悬雍垂腭咽成形术(腭咽成形术)手术探讨

软腭及腭咽弓悬吊技术在悬雍垂-腭咽成形术中的应用研究

张文山;皮士军;于德先;李永强;马庆

【摘 要】Objective To observe the therapeutic effect of the operation

combined hang-pulling technique of soft-palatine and palatopharyngeal

arch in routine uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) on obstructive sleep

apnea hyponea syndrome (OSAHS). Methods Ninety five cases of OSAHS

were randomly divided into 2 groups, i.e. treatment group (TG) and control

one (CG). All these patients in TG were operated on by such a modified

UPPP surgery and the others in CG had only a routine UPPP procedure,

with a following up period lasted for one year for them all.

Polysomnograpgy (PSG) was carried out among all cases at these time

points as before the operation, 6 months and one year after the surgery.

Then, PSG data were analyzed carefully in a comparative way between the

two groups to evaluate the therapeutic effect of the operation on this

论著・临床论坛　ＣＨ１Ｎ　ＳＦ　Ｃ０ＭＭ“Ｎ｛Ｗ　Ｄ０ＣＴＯ　Ｓ　戊二醛根管内消毒的效果观察　文明实　１１１０００辽宁辽阳市第三人民医院口腔科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３２．０８６　根管消毒是根尖周病的治疗步骤之　一。目前常用的根管消毒药物有酚类，醛　类及抗生素类。临床上最常用的是甲醛　甲酚（ＦＣ）液。近年来戊二醛消毒，在临　床上广泛应用。本文将戊二醛与甲醛甲　酚根管内消毒效果进行评价，旨在对戊二　醛疗效的可靠性作进一步的探讨。　资料与方法　收集口腔内科门诊根尖周病１２０例，　１２０颗牙，病程０．５—２年，ｘ线检查根尖　区可见大小不等的透射区。随机分成两　组，实验组６０例，男２４例，女３６例，年龄　ｌ８～６２岁，前牙ｌ８颗，双尖牙２６颗，磨牙　１６颗；对照组６Ｏ例，男２６例，女３４例，年　龄１８～６０岁，前牙１６颗，双尖牙２９颗，　磨牙ｌ５颗。两组样本具有可比性（　＝　０．３１，Ｐ＞０．０５）。　方法：常规用逐步后退法预备根管，　彻底清除根管内腐败组织，清洗根管，吹　干。①实验组：根管内封戊二醛棉捻，牙　胶暂封；②对照组：根管内封甲醛甲酚棉　捻，牙胶暂封。４天后复诊，观察疗效。　疗效评定标准：①显效：封药后患牙　无自觉症状，根尖区牙龈无红肿，根管内　棉捻干燥，无臭　②有效：封药后患牙轻　微自发痛，咀嚼痛，叩痛（±～～，根尖　区无红肿，患牙无松动，或有轻微动度，根　管内棉捻湿润，无臭。③无效：封药后患　牙中。重度自发痛，咬合痛，叩痛（＋＋　～＋＋＋），根尖区明显红肿，牙齿Ⅱ度　松动，根管内棉捻湿润，有臭味。　结果　两组患者治疗４天后疗效观察，实验　组：显效４５颗（７５％），有效１３颗　（２１．６７％），无效２颗（３８．３３％）无效９　颗（１５％）。经统计学分析差异有显著性　（Ｐ＜０．０５）。两组显效病例，常规根管充　填，无效病历重新开放引流。　讨论　ＦＣ是国内口腔临床常用的根管内消　毒药物，具有较强的杀菌除臭功能，但对　根尖刺激性很强，可导致严重的根尖组织　反应。ＦＣ中的甲醛具有潜在的抗原性，　可作为半抗原与牙髓和根尖周组织的宿　主蛋白质结合形成免疫原引起机体免疫　反应。Ｆｃ中的甲醛与蛋白质反应是可逆　的，甲醛分子易于逸出根管外，而戊二醛　与蛋白质结合不可逆转，不对牙齿组织造　成化学刺激，不易逸出根尖孔，是一种有　效的化学杀菌剂，对革兰阳性菌和革兰阴　性菌、芽胞、真菌及噬菌体均有杀灭作用。　戊二醛可软化牙本质碎屑，使无机物溶　解。可封闭牙本质小管及根尖孔，使根管　内的病原刺激不能对根尖组织造成危害，　有利于根管充填的远期治疗效果。　保留悬雍垂的腭咽成形术３６例体会　薛艳峰袁晓辉周红　４６７０００河南平顶山市第一人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３２．０８７　悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）是治疗阻　塞性睡眠呼吸暂停一低通气综合征（ＯＳ－　ＡＨＳ）的主要外科手术之一，自２００５年以　来至今我科采用保留悬雍垂的腭咽成形　术的方法治疗阻塞平面以腭咽为主的阻　塞性睡眠呼吸暂停一低通气综合征　，　随访６个月以上者３６例，取得满意疗效。　资料与方法　３６例患者，男２８例，女８例，年龄２６　—６５岁。术前均有睡眠打鼾、憋气、嗜睡　病史，行睡眠呼吸监测均符合阻塞性睡眠　呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ），且均　为中、重度。其中４例伴仃鼻部疾病，分　别为鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦　炎等，均先施行鼻部手术，症状未减轻而　再行此术。所有病例经纤维喉镜行Ｍｕｌｌ—　ｅｒ’ｓ实验确定阻塞平面以腭咽为主。　手术方法：３６例病人均采用经鼻气　管插管全麻，开ＬＪ器照明下，常规切除双　侧扁桃体，沿腭弓弧形向上切至悬雍垂侧　缘，据术前监测缺氧程度，高度为距软腭　下缘１．５—２．５ｃｍ，切除黏膜下部分脂肪，　保留肌层及后壁黏膜，将软腭背侧黏膜沿　后弓向上切开与腹侧黏膜向前包裹缝合，　使悬雍垂向前翘起，术前悬雍垂过于肥长　者可于保留２ｃｍ处丝线结扎远端组织，　将远端切除或待其末梢自行坏死脱落。　缝合时应尽量避免软腭背侧黏膜出现创　面及皱褶。术后保留气管插管１天，不能　耐受者可给予冬眠药物，第２天方可拔　管，期问需心电及血氧监护。术后常规应　用抗生素１周，激素３天，适当给予止血　药物及营养支持。２周后拆除尚未脱落　缝线。　８６中国社区医师・医学专业２０１０年第３２期（第１２卷总第２５７期　一　…一　结果　参照孙济治疗效评定标准　：３６例　患者均治愈。　术后３天鼾声减小，无憋气，白天困　倦和头晕沉感减轻，术后ｌ周腭垂肿胀消　退，如有远端结扎者已坏死脱落，３～６个　月悬雍垂缩至正常形态，自然张ＶＩ舌面上　可见软腭下缘。　术后并发症情况：有１例出现术后出　血，为扁桃体下极出血，予以缝扎；有３例　早期出现饮水鼻腔反流，２周后缓解；无　患者出现误咽及开放性鼻音。观察０．５　～３年，无１例咽腔狭窄。　术前体检有高血压和高血红蛋白血　症者，均有不同程度改善。　讨论　悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）是治疗以　腭咽平面阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂　停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）的有效手段，　

浙江实用医学２ＯＯ８年１２月第１３卷第６期　

悬雍垂腭咽成形术联合射频治疗阻塞性睡眠　

呼吸暂停低通气综合征　

兰金山　张宏伟　郑宏良　徐静　张伟红　李胜　傅　寅　

（１．衢州市人民医院，浙江衢州３２４０００；２．第二军医大学附属长海医院，上海２００４３３）　４２７　

摘要　目的探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效、减少术后并发症的方法。方法对３２　例Ⅱ型狭窄ＯＳＡＨＳ行ＵＰＰＰ手术时，结合等离子消融治疗。术前后予多导睡眠监测（ＰＳＧ）评价疗效。结果术后　ＡＨＩ、呼吸暂停低通气时间较术前明显下降，而最低血氧饱和度明显提高，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。患者打鼾、憋　气、头痛及嗜睡等症状均于６个月内明显减轻或消失，按照杭州会议（２００２年）标准评定疗效，治愈１２例，显效１３　例，有效７例。结论悬雍垂腭咽成形术结合等离子消融术治疗ＩＩ型狭窄ＯＳＡＨＳ患者，疗效满意，术后并发症少。　关键词　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍垂腭咽成形术等离子消融术　

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　

Ｓｌｅｅｐ　Ａｐｎｅａ—Ｈｙｐｏｐｎｅａ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是指睡眠　时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足、　

伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下　降、白天嗜睡等症状。据国外文献统计，ＯＳＡＨＳ的　发病率为２％～４％【　。由于缺少足够的肺泡通气　

从而引起低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，　

导致一系列病理生理改变。临床研究表明，ＯＳＡＨＳ　

与高血压、冠心病、心肌梗死、慢性充血性心力衰竭　密切相关　；ＯＳＡＨＳ是缺血性脑卒中的独立危险因　

素ｌ３　Ｊ。因而，ＯＳＡＨＳ成为医学界近年来被关注的焦　点之一。　

悬雍垂腭咽成形术（Ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ，　

ＵＰＰＰ）是ＯＳＡＨＳ经典治疗手段之一，但有效率仅为　５０％～８０％，作者在ｕＰＰＰ基础上结合等离子射频　

消融治疗ＯＳＡＨＳ。２００４年４月～２００６年１１月在本　

１９０　安徽医学２００９年第３０卷第２期Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２００９　

单极电刀辅助气管切开及改良悬雍垂ＩＩ￣－Ｎ　

成形术的３Ｏ例临床疗效观察　

朱玲刘　钢　周宿迪吴飞虎屠彦红　

［关键词］单极电刀；气管切开；腭咽成形术　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２００９．０２．０３６　

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　

ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＯＳＡＨＳ）因可引起睡眠紊乱，并导致严重的心　

肺并发症，甚至易在睡眠中猝死，是一组具有潜在危险性的睡眠呼　

吸障碍性疾病ｌ１．　，因而越来越受到人们的重视。改良悬雍垂腭咽成　

形术（ＵＰＰＰ）是治疗以咽部阻塞为主要病变部位的ＯＳＡＨＳ的主要　

方法，疗效确切，我科采用单极电刀辅助气管切开及改良悬雍垂腭　

咽成形术治疗ＯＳＡＨＳ患者３０例，取得较好疗效，报道如下：　，　

１资料与方法　

１．１临床资料２００５年６月　２００８年１月，我科收治经ＰＳＧ检测　

诊断为０ＳＡＨＳ的患者３０例，男性２５例，女性５例，年龄３６～５６　

岁，平均４２．３岁。病程１～１８年，体质量指数（ＢＭＩ）为（２８．３２￣３．６５）　

ｋｇ／ｍ　；睡眠呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）为２１～４０次／ｂ，动脉血氧饱　

和度（ＳａＯ：）为７０％～８５％，均为中度病情。主要症状为睡眠时严重　

打鼾及反复呼吸暂停，白天嗜睡、咽干，检查可见软腭松弛低垂，悬　

雍垂黏膜肥厚，大部分患者腭扁桃体肥大，咽侧索或舌根轻度肥　

厚。按照ＯＳＡＨＳ诊断依据ｌ３Ｉ，ｌＩ型２５例，Ⅳ型５例。　

１．２手术方法３０例患者均采用局麻下行气管切开术，再于气管　

插管静脉复合麻醉后，常规摘除双侧扁桃体，创面电凝止血。用单　

极电刀自悬雍垂根部水平线向上作２个倒“ｖ”型切口，切除倒“ｖ”　

型切口软腭腹侧面黏膜，尽可能分离切除腭帆间隙的脂肪及结缔