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2021年阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(完整版)对于HBsAg阳性的孕妇，应进行详细病史询问和体格检查，并进行肝功能和病毒学检查。
肝功能检查包括ALT、AST、总胆红素等指标，病毒学检查包括HBV DNA水平和HBeAg状态。
对于怀孕早期发现HBsAg阳性的孕妇，应及时转介到乙肝专科医院进一步评估和治疗。
对于已经确诊为慢性HBV感染的孕妇，应根据病情和孕期进行个体化治疗。
目前推荐的治疗方案包括抗病毒治疗和免疫调节治疗。
抗病毒治疗主要是利用核苷酸类似物或核苷酸逆转录酶抑制剂抑制HBV DNA复制，减少病毒负荷和肝脏炎症，从而预防和延缓肝硬化和肝癌的发生。
常用的抗病毒药物包括TDF、拉米夫定等。
免疫调节治疗主要是利用干扰素和核酸聚合酶抑制剂调节机体免疫功能，促进清除病毒和恢复肝脏功能。
但由于免疫调节治疗的不良反应较多，目前已不是首选治疗方案。
三、阻断HBV母婴传播的干预措施阻断HBV母婴传播的干预措施主要包括：①产前干预措施，包括对孕妇的抗病毒治疗和免疫调节治疗，以及对孕妇进行营养指导和心理支持等；②产时干预措施，包括对分娩方式的选择和对新生儿的预防性干预；③产后干预措施，包括对新生儿的预防性接种和随访观察等。
其中，产前干预措施是阻断HBV母婴传播的关键，对孕妇的抗病毒治疗和免疫调节治疗能够有效地降低HBV DNA水平和HBeAg阳性率，从而降低母婴传播风险。
对于未接受抗病毒治疗的孕妇，建议在孕晚期进行TDF的口服预防治疗，以降低母婴传播风险。
对于HBsAg阳性的孕妇，应在分娩前接受足量的乙肝免疫球蛋白，以增加新生儿的被动免疫力。
对于新生儿，应在出生后24小时内接种乙肝疫苗和足量的乙肝免疫球蛋白，以增强其主动免疫力。
接种完毕后，应定期检测乙肝疫苗和免疫球蛋白的抗体水平，并进行随访观察，及时发现和处理可能的感染情况。
四、阻断HBV母婴传播的疫苗策略乙肝疫苗是预防HBV感染和阻断HBV母婴传播的有效措施。
乙肝母婴阻断临床流程随着医学科技的不断进步，乙肝母婴阻断作为一种重要的防控措施，已经得到了广泛的推广和应用。
本文将介绍乙肝母婴阻断的临床流程，并探讨其在预防乙肝传播中的意义和作用。
一、乙肝母婴阻断的意义乙肝病毒可以通过母婴传播，即孕期和分娩过程中，乙肝病毒可以通过血液和其他体液分泌物感染胎儿。
乙肝母婴传播是乙肝的重要传播途径之一，阻断乙肝母婴传播可以有效降低乙肝病毒感染的发生率，减少乙肝相关疾病的发生。
乙肝母婴阻断的意义主要体现在以下几个方面：1. 有效减少新生儿慢性乙肝感染率。
乙肝是一种慢性病毒性肝炎，患者长期受病毒感染，容易导致肝功能异常、肝硬化、肝癌等严重疾病。
2. 降低乙肝疫情的流行水平。
乙肝母婴传播在乙肝病毒流行的地区有着很大的贡献，通过阻断乙肝母婴传播，可以减少感染者的数量，降低乙肝的疫情流行水平。
3. 保障新生儿的健康成长。
乙肝病毒感染后，新生儿易受到病毒的侵袭，可能发生黄疸、肝功能异常等症状，给婴儿的健康带来严重影响。
二、乙肝母婴阻断的临床流程乙肝母婴阻断的临床流程主要包括以下几个环节：1. 孕前筛查：对计划怀孕的夫妇进行乙肝病毒感染筛查，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗体（Anti-HBe）等项目。
如果女方为乙肝病毒感染者，应及时就医咨询专业医生。
2. 孕妇化验：对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇进行进一步化验检查，包括乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（Anti-HBe）和乙肝核心抗体（Anti-HBc）等项目，以确认是否存在活动性感染。
3. 新生儿免疫阻断：如果母亲乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，新生儿应在出生后24小时内进行乙肝免疫全程阻断，包括乙肝免疫球蛋白注射（HBIG）和乙肝疫苗接种。
4. 新生儿检测：出生后1个月进行乙肝表面抗原（HBsAg）检测，如果结果阴性，说明免疫阻断措施有效；如果结果阳性，需要进行进一步的检查和治疗。
一、总则为有效预防和控制母婴传播疾病，保障母婴健康，降低母婴传播疾病的发生率，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有涉及母婴传播疾病的预防和控制工作，包括但不限于艾滋病、乙肝、梅毒等。
三、组织架构1. 成立母婴阻断工作领导小组，负责组织、协调、监督母婴阻断工作的开展。
2. 设立母婴阻断办公室，负责具体实施母婴阻断工作。
四、工作内容1. 母婴传播疾病筛查与评估（1）对所有孕产妇进行母婴传播疾病筛查，包括艾滋病、乙肝、梅毒等。
（2）对筛查结果阳性的孕产妇进行详细评估，确定母婴传播风险等级。
2. 母婴阻断干预措施（1）对高风险母婴传播疾病孕产妇，制定个性化干预方案，包括药物治疗、手术治疗、心理疏导等。
（2）对孕产妇进行健康教育，提高母婴传播疾病防控意识。
3. 母婴阻断效果评估（1）定期对母婴阻断效果进行评估，包括母婴传播疾病发生率、孕产妇及新生儿健康状况等。
（2）根据评估结果，及时调整母婴阻断策略。
4. 母婴阻断信息管理（1）建立健全母婴阻断信息管理系统，对母婴传播疾病孕产妇信息进行保密管理。
（2）定期对母婴阻断信息进行统计分析，为决策提供依据。
五、工作流程1. 孕产妇筛查（1）孕产妇在产前检查时，进行母婴传播疾病筛查。
（2）筛查结果阳性者，由母婴阻断办公室进行评估。
2. 母婴阻断干预（1）评估后，制定个性化干预方案，并告知孕产妇及家属。
（2）实施干预措施，包括药物治疗、手术治疗、心理疏导等。
3. 母婴阻断效果评估（1）定期对母婴阻断效果进行评估，包括母婴传播疾病发生率、孕产妇及新生儿健康状况等。
（2）根据评估结果，调整母婴阻断策略。
4. 母婴阻断信息管理（1）对母婴阻断信息进行保密管理，确保孕产妇隐私。
（2）定期对母婴阻断信息进行统计分析。
六、保障措施1. 加强人员培训，提高医务人员母婴阻断业务水平。
2. 落实资金保障，确保母婴阻断工作顺利开展。
3. 完善管理制度，确保母婴阻断工作规范有序。
阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程相关试题及答案
1、经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在（）检测HBV DNA水平
A、妊娠早期（4~8周）
B、妊娠早期（8~12周）
C、妊娠中期（12~24周）
D、妊娠晚期（28~30周）
E、妊娠晚期（30~32周）
2、若孕妇HBV DNA阳性，血清ALT≥5ULN，应（）
A、继续观察
B、建议给予恩替卡韦抗病毒治疗
C、建议给予替诺福韦酯抗病毒治疗
D、无需干预
E、强行终止妊娠
3、（）是HBV的重要传播途径
A、接触传播
B、母婴传播
C、飞沫传播
D、气溶胶传播
E、消化道传播
4、新生儿出生后（）内应尽快完成乙肝疫苗和HBIG的联合免疫；HBsAg阴性母亲的新生儿应于产后（）内尽快完成首剂乙肝疫苗接种
A、12小时，12小时
B、12小时，24小时
C、24小时，12小时
D、24小时，24小时
E、6小时，6小时
5、育龄及准备妊娠女性均应该筛查（），阳性者需要检测HBVDNA
A、HBsAg
B、HBsAb
C、HBeAb
D、ALT
E、HBeAg
6、关于母乳喂养，描述有误的是（）
A、母乳喂养增加婴儿的HBV感染率
B、感染HBV母亲分娩后可以哺乳
C、没有必要检测乳汁中的HbsAg
D、没有必要检测乳汁中的HBV DNA
E、母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率
答案：CCBAAA。
《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》要点
母婴传播是乙型肝炎病毒(HBV)的重要传播途径，加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母婴传播的有效途径，为规范我国HBV母婴阻断临床管理，我们组织感染病学、肝病学、免疫学与产科学专家参照国内外公认乙型肝炎防治指南和最新研究成果形成专家共识。
1．筛查：所有在门诊初次产检的孕妇，按要求筛查乙型肝炎、梅毒和艾滋病，其中乙型肝炎病毒血清标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc；若HBsAg阴性，提供检测结果咨询，并指导常规孕期保健；若HBsAg阳性，需继续评估乙型肝炎相关病情。
2．评估：对于HBsAg阳性的孕妇，需进一步检测HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。
（1)若HBV DNA阳性，排除其他相关因素后，出现ALT显著异常，≥5×正常值上限(ULN)，或诊断为肝硬化者，在充分沟通和知情同意的情况下，经感染科医生或肝病科医生评估后，建议给予替诺福韦酯(TDF)或替比夫定(LdT)进行抗病毒治疗；(2)若HBV DNA阳性，ALT在≥2×ULN～<5×ULN时可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，则按2(1)处理；如果ALT<2×ULN，则按2(3)处理；如果随访至妊娠24周ALT仍在≥2×ULN～<5×ULN，在充分沟通和知情同意的情况下，给予TDF或LdT进行抗病毒治疗；(3)若HBV DNA阳性，ALT 正常或仅轻度异常(ALT<2×ULN)、无肝硬化表现，建议暂不处理，继续随访观察。
在随访期间，如果出现ALT持续升高(ALT≥2×ULN)，则根据ALT水平按2(1)或2(2)处理，注意加查总胆红素(TBil)和凝血酶原活动度
(PTA)。
3．妊娠期管理：肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBV DNA水平(推荐用高灵敏试剂检测)，根据HBV DNA 水平，决定是否需要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。
(1)若孕妇HBV DNA≥2×106 IU/ml，在充分沟通和知情同意的情况下，可于妊娠24～28周给予TDF或LdT进行抗病毒治疗。
分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险；(2)若孕妇HBV DNA<2×106 IU/ml，则不予干预，继续观察。
4．分娩管理：
(1)分娩方式：根据产科指征决定分娩方式；
(2)新生儿处理：生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。
5．停药时机：以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后即可停药；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不建议停药，停药标准及时机可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》中相关内容。
6．婴儿免疫：(1)出生12 h内，在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)100IU；(2)同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10μg/0．5 ml，在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙型肝炎疫苗(各10μg/0．5 m1)；(3)若婴儿笫2针乙型肝炎疫苗延迟时间在3个月以内，则尽快补打第2针，第3针仍在6月龄时注射；若超过3个月，应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月后可接种第3针；(4)低体质量儿(<2 000 g)或早产儿的免疫接种：低体质量儿(<2 000 g)或早产儿于出生12 h内接种HBIG 100 IU + 重组酵母乙型肝炎疫苗10μg/O．5 m1，并于l、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10μg/O．5 ml；如母亲HBsAg不详，则按母亲HBsAg阳性处理，即于出生12 h内接种HBIG 100 IU+乙型肝炎
疫苗10μg/O．5 m1，同时尽快检测母亲HBsAg，如母亲HBsAg阳性，婴儿于l、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10μg/O.5m1；如母亲HBsAg阴性，出院时或1月龄时接种乙型肝炎疫苗10μg/O.5m1，并在2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10μg/O.5m1。
注意在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月，检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV 母婴阻断情况。
7．母乳喂养：(1)母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；如母乳喂养期间母亲出现乙型肝炎活动，可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》中慢性乙型肝炎患者管理办法处理；(2)以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，
可以母乳喂养；(3)以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全眭尚不清楚，目前不建议母乳喂养。
但有研究表明，TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限。
8．母亲产后随访：(1)产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访，每3个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查；
(2)产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6～8周复查肝功能、HBV DNA。
如果肝功能正常，以后每3～6个月复查肝功能、HBV DNA。
如果肝功能异常，可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》中乙型肝炎患者管理办法处理。
9．婴儿随访：婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后，抽静脉血查HBsAg和抗-HBs，如HBsAg阳性，加查HBV DNA和肝功能。
10．婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价：婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访：(1)免疫接种失败，发生母婴传播：HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，以后按乙型肝炎病毒感染者进行随访；(2)免疫接种无应答：HBsAg和抗-HBs均为阴性，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，建议检查HBV DNA，如果HBV DNA为阴性，则使用重组酵母乙型肝炎疫苗10μg/O.5m1，重复0-1-6程序，完成复种后1个月，检测HBsAg和抗-HBs，
了解免疫应答和乙型肝炎病毒感染情况；(3)免疫接种成功：如果HBsAg 阴性，同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功。
如果抗-HBs<100 mIU/ml，为低应答；如果抗-HBs≥100mlU/ml，为中强应答。
