浙江省建设工程监理规范用表

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线 浙江省建设监理统一用表目录

A类表---承包单位用表

A1-1 工程开工报审表

A1-2 工程复工报审表

A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表

A3 分包单位资格报审表

A4承包单位通知单

A5承包单位报审表（通用）

A5-1 主要施工机械设备报审表

A5-2 施工测量放线报验申请表

A5-3 工程报验申请表

A6 工程款支付申请表

A7监理工程师通知回复单

A8工程临时延期申请表

A9费用索赔申请表

A10工程材料/构配件/设备报审表

A11工程竣工报验单

A12 第 周拟实施工程项目报告单

A13 第 周已完成工程项目报告单

A14工程质量/安全问题（事故）报告单

A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

A16价格调整报审表

A17工程变更、洽商费用报审表

B类表---监理单位用表

B1监理工程师通知单

B2工 程 暂 停 令

B3工程款支付证书

B4工程临时延期审批表

B5工程最终延期审批表

B6费用索赔审批表

C类表---各方通用表

C1监理工作联系单

C2工程变更单

D类表---监理单位内部用表

D1监理日记

D2旁站监理记录

D3 建设监理工作月报

D4监理平行检验表

2003.9.1实行

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线 浙建监A1-1

工 程 开 工 报 审 表

工程名称：江东商务酒店 编号：A1-1

致： 浙江建协工程咨询监理有限公司 （监理单位）

我方承担的 江东商务酒店 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。

1. 施工许可证已办理； □

2. 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证； □

3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； □

4. 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； □

5. 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 □

附件：1、开工报告

2、相关证明材料

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

审查意见：

项目监理机构：

总监理工程师：

日 期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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线 浙建监A1-2

工 程 复 工 报 审 表

工程名称；江东人才公寓 编号：A1-2

致： 北京地铁监理公司（监理单位）

鉴于 江东人才公寓 工程按第 4 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：具备复工条件的详细说明

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

审查意见：

□ 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时

复工。

□ 不具备复工条件，暂不同意复工。

项目监理机构：

总监理工程师：

日 期：

本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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线 浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：江东商务酒店 编号：A2

致： 浙江建协工程监理咨询有限公司 （监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（专项施工方案）

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

专业监理工程师审查意见：

--

专业监理工程师：

日 期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构：

总监理工程师：

日 期：

本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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线 浙建监A3

分 包 单 位 资 格 报 审 表

工程名称：江东人才公寓 编号：A3

致： 北京地铁监理公司 （监理单位）

经考察，我方认为拟选择的 福建豪门集团有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

附：1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料；

3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。

分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程

幕墙龙骨及幕墙石材干挂 15000平方

合 计

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

专业监理工程师意见：

专业监理工程师：

日 期：

总监理工程师审核意见：

项目监理结构；

总监理工程师：

日 期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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线 浙建监A4

承 包 单 位 通 知 单

工程名称； 编号：A4

致： （监理单位）

事由

内容

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

签收意见：

□ 年 月 日 时收到。

□ 同意于 年 月 日 时前进行

（工程或部位） 监理工作。

□ 不同意进行 （工程或部位） 监理工作。

项目监理结构：

总/专业监理工程师：

日 期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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线 浙建监A5

承 包 单 位 报 审 表（通 用）

工程名称；江东人才公寓 编号：A5

致： 北京地铁监理公司 （监理单位）

事由：周进度计划表

内容：2011年5月2日至2011年5月8日

承包单位（章）

项目经理：

日 期： 2011年5月1日

审查意见：

项目监理结构：

总/专业监理工程师：

日 期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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线 浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

工程名称； 编号：A5-1

致： （监理单位）

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。

设备名称 规格型号 数 量 进场日期 检查（检测）验收情况 备 注

附件：1、检查验收记录； □

2、检测报告。 □

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日 期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。