《诊断学基础》

诊 断 学

第三章 基本检查法

本章重点：

1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围

2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围

3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位

（一）体格检查

【体格检查的方法、概念、适用范围】

体格检查 ： 是医师运用自己的眼、耳、鼻、等感官，或借助于简单的诊断工具，

来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。

方法 概念 适用范围

视诊 指医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 全身（发育、营养、步态等）；

局部（皮肤、粘膜、头颈等） 触诊 指医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种诊断方法。 身体各部（腹部触诊最重要）

叩诊 用手叩击身体表面某部位使之振动而产生声响，检查者根据振动和声响的特点来判断被检查部位有无异常的诊断方法。 确定肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界大小等

听诊 指医生直接用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声音，来判断人体正常与否的检查方法。 心、肺、腹等

嗅诊 医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 皮肤、粘膜、呼吸道等

（二）触诊

【触诊的方法】

分类 （1）浅部触诊

（2）深部触诊 ① 深部滑行触诊 ② 双手触诊

③ 深压触诊 ④冲击触诊（浮沉触诊法）

【触诊的检查方法】

分类 检查方法

浅部触诊 用一手轻轻平放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。

深部触诊 检查者的手应当温暖，检查时，用右手掌平放在腹部，左手掌叠放其上，由浅入深，逐渐加压以达深部。

深部滑行触诊 医师以并拢的示指、中指、环指末端逐渐加压到腹腔脏器或包块上，做上下、左右的滑动触摸；如为肠管或条索状包块，则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。

双手触诊 将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。

深压触诊 以一个或两个并拢的手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位，或确定腹腔压痛点。 冲击触诊

（浮沉触诊法） 以并拢的手指取70°― 90°角，置于腹壁上相应部位，先做2―3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。

【触诊的适用范围】

分类 适用范围

浅部触诊 体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等

深部触诊 腹腔内病变和器官

深部滑行触诊 腹腔深部包块和胃肠病变

双手触诊 肝、脾、肾、子宫和腹腔肿块

深压触诊 阑尾压痛点和胆囊压痛点、腹部深在病变部位

冲击触诊

（浮沉触诊法） 大量腹水使腹腔脏器或包块难以触及时（避免用力过大）

（三）叩诊

【叩诊方法】

叩诊方法 具体操作

间接叩诊法 叩诊时，左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，不要体表接触；

右手指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指节前端。

叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；

主要以活动腕关节、指掌关节进行叩诊，避免肘关节、肩关节活动。

直接叩诊法 用右手拇指以外的四指掌面直接拍击被检查部位。

适用范围：胸部或腹部面积较广泛的病变（气胸，大量胸水、腹水）

【叩诊音】

种类 正常情况 病理性叩诊音的意义

清音 肺脏

浊音 被肺的边缘所覆盖的

心脏或肝脏部分 肺组织含气量减少（肺炎）

实音 不含气的实质性脏器 大量胸腔积液和肺实变

鼓音 左下胸的胃泡区及腹部 气胸、气腹、肺空洞等

过清音 正常成人不会出现 肺组织含气量增多、弹性减弱的肺气肿患者

（四）听诊

（1）直接听诊法

（2）间接听诊法 ① 适用范围 心、肺、腹

② 听诊器组成 耳件

体件（胸件）

软管

（五）嗅诊

汗液味 正常人汗液：无强烈刺激性气味

酸性汗味：风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物者

特殊的狐臭味：臭汗等

脚臭味：多汗者或脚癣合并感染

痰液味 嗅到血腥味：大量咯血的病人

嗅到恶臭味：可能有支气管扩张或肺脓肿 脓液味 一般脓液无特殊臭味。如有恶臭应考虑气性坏疽的可能

呕吐物味 单纯饮食性胃内容物略带酸味。

如酸味过浓：可能为幽门梗阻或狭窄；

粪便味：肠梗阻

混有脓液并有似烂苹果味：胃坏疽

酒味：饮酒醉酒

粪便味 大便带有腐败性臭味：由消化不良或胰腺功能不全引起

腥臭昧：细菌性痢疾；

肝腥味：阿米巴性痢疾

尿液味 尿出现浓烈的氨昧：膀胱炎，是尿液在膀胱内被细菌发酵所致

呼气味 浓烈的酒味：饮酒后或醉酒者

刺激性蒜味：有机磷中毒

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒患者

氨味：尿毒症

腥臭味：肝性脑病

口腔气味 口臭：口鼻部病变、肺脓肿、支气管扩张、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟

苦杏仁味：苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒

血腥味：体内大出血、维生素C缺乏

第四章 一般检查

本章重点：

1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（生理性、病理性）

2.临床如何对营养状态分级

3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义

4.概念：被动体位、强迫体位

5.临床常见的强迫体位有哪些

6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）

7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义

8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义

9. 黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位

10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义

11.正常浅表淋巴结的检查顺序

12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义

第一节

全身状态检查

★ 【生命征及正常范围】

生命征 正常范围

体温（T） 腋下温度 36 ℃—37 ℃

口腔温度 36.3 ℃—37.2 ℃

肛门温度 36.5 ℃—37.7 ℃

脉搏（P） 脉率（=心率） （成人）60 – 100 次 / 分

呼吸：脉搏 = 1：4 （婴幼儿）130次 / 分

节律 正常人脉搏节律匀齐

呼吸（R） （成人）12 - 20次 / 分

（新生儿）44次 / 分

血压（BP） 收缩压 < 120 mmHg 和 舒张压 < 80 mmHg

（一） 体温（T）

【生理】

正常体温 腋下温度 36 ℃—37 ℃

口腔温度 36.3 ℃—37.2 ℃

肛门温度 36.5 ℃—37.7 ℃

正常人24h内体温波动不会超过1°C

清晨2-6时最低，午后1-6时最高

生理状态下如妇女经期前、妊娠期略高

【发热】 检查内容

全身状态检查

1、体温 2、脉搏 3、呼吸 4、血压

5、发育与体型 6、营养状态 7、意识状态

8、面容与表情 9、体位 10、步态

皮肤检查 1、弹性 2、颜色 3、湿度与出汗

4、皮疹 5、皮下出血 6、蜘蛛痣与肝掌

7、皮下结节 8、水肿 9、溃疡与瘢痕 10、毛发

淋巴结检查 1、检查方法

2、临床意义 发热的临床分度 低热 37.3-38 ℃

中热 38.1-39 ℃

高热 39.1-41 ℃

超高 41℃以上，不超过42℃

热型 ： 许多多发性热疾病，体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。

（二） 脉搏（P）

正常值 成人，安静状态下 60-100次/分

婴幼儿 130次/分

老年人较慢，女性＞男性

（三） 呼吸（R）

第七章 第三节 （课本P 149）

（四） 血压（BP）

【血压的定义】

血压 体循环动脉血压

测量方法 ① 直接测量法

② 间接测量法（汞柱式血压计）：诊室血压、家庭血压、动态血压监测

【血压水平的分类】

分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

正常血压 ＜ 120 和 ＜ 80

正常高值血压 120 - 139 和（或） 80 - 89

高血压 ≥ 140 和（或） ≥ 90

1级高血压（轻度） 140 - 159 和（或） 90 - 99

2级高血压（中度） 160 - 179 和（或） 100 - 109

3级高血压（重度） ≥ 180 和（或） ≥ 110

单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 ＜ 90