【说明】 1. 治疗细则不考，重要的治疗原则需要知道；
2. 这种字体
3. 题型：选择、填空、简答。 是老师上课明确说要掌握的部分，可以理解为重中之重；
COPD
COPD：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 【定义】
慢性支气管炎：是临床概念，指慢性咳嗽咳痰，每年3个月、连续2年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其它原因。
且不一定伴有气流受限
肺气肿：是病理解剖学概念，为终末细支气管远端的气腔持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。慢性支
气管炎和肺气肿如不发生气流受限则不能诊断为 COPD。 肺部炎症反应 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 【发病机制】
小气道疾病 肺实质破坏
气道炎症 肺泡牵拉作用消失
气道重塑 弹性回缩力下降
气流受限
【病理生理】
2) 气流受限和过度充气 1) 粘液过度分泌和纤毛功能障碍（首发）
3) 气体交换障碍
4) 肺动脉高压
5) 系统性效应
症状： 【临床表现】
1. 呼吸道症状：
1) 起病隐匿
2) 长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。
3) 冬季症状加重。
4) 早期活动后气喘，以后稍有活动即有呼吸困难。
2. 全身症状：疲乏、纳差和体重减轻。
体征： 1. 早期无异常体症。
2. 如有严重的肺气肿：视诊：胸廓前后径增加，呈桶状；叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊：呼吸音
和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。 X线：
肺气肿表现：因肺脏过度充气，残气量增加。胸相示肺透过度增加。重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。胸廓
前后径增大，胸骨后间隙增宽。膈肌位置下移，横膈变平。双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏。心影呈垂直狭长。
【临床分型】 支气管炎型/紫绀臃肿型/BB型 肺气肿型/粉喘型/PP型
病史 多年吸烟史,慢性咳嗽咳痰史 多见于老年人
肝 硬 化
（摘自第九版内科学）
肝硬化(liver cirrho sis)是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
【病因 】
导致肝硬化的病因有1 0余种 ，我国目前仍以乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,H BV )为主;在欧美国家，酒精及丙型肝炎病毒(hepatitis C v iru s,H CV )为多见病因。
肝炎病毒、脂肪性肝病、免疫疾病及药物或化学毒物作为肝硬化常见病因，已分别在本篇第十一章至第十四章中详细述及，其他病因包括：
( - ) 胆汁淤积
任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。根据胆汁淤积的原因，可分为原发性和继发性胆汁性肝硬化。
(二) 循环障碍
肝静脉和(或 )下腔静脉阻塞(Budd-Chiari syn drome)、慢性心功能不全及缩窄性心包炎(心源性)可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化 ,终致肝硬化。
(三) 寄生虫感染
血吸虫感染在我国南方依然存在，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，形成纤维性结节。由于虫卵在肝内主要沉积在门静脉分支附近，纤维化常使门静脉灌注障碍，所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征。华支睾吸虫寄生于人肝内外胆管内，所引起的胆道梗阻及炎症可逐渐进展为肝硬化。
(四) 遗传和代谢性疾病
由于遗传或先天性酶缺陷，某些代谢产物沉 积于 肝脏 ，引起
肝细 胞坏 死和 结缔 组织 增生 。主要有：
1. 铜代谢紊乱也称肝豆状核变性、Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，其致病基因定位于13ql4 ,该基因编码产物为转运铜离子的P 型-ATP酶。由于该酶的功能障碍，致使铜
【说明】 1. 治疗细则不考，重要的治疗原则需要知道；
2. 这种字体
3. 题型：选择、填空、简答。 是老师上课明确说要掌握的部分，可以理解为重中之重；
COPD
COPD：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 【定义】
慢性支气管炎：是临床概念，指慢性咳嗽咳痰，每年3个月、连续2年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其它原因。
且不一定伴有气流受限
肺气肿：是病理解剖学概念，为终末细支气管远端的气腔持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。慢性支
气管炎和肺气肿如不发生气流受限则不能诊断为 COPD。
肺部炎症反应 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 【发病机制】
小气道疾病 肺实质破坏
气道炎症 肺泡牵拉作用消失
气道重塑 弹性回缩力下降
气流受限
【病理生理】
2) 气流受限和过度充气 1) 粘液过度分泌和纤毛功能障碍（首发）
3) 气体交换障碍
4) 肺动脉高压
5) 系统性效应
症状： 【临床表现】
1. 呼吸道症状：
1) 起病隐匿
2) 长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。
3) 冬季症状加重。
4) 早期活动后气喘，以后稍有活动即有呼吸困难。
2. 全身症状：疲乏、纳差和体重减轻。
体征： 1. 早期无异常体症。
2. 如有严重的肺气肿：视诊：胸廓前后径增加，呈桶状；叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊：呼吸音
和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。 X线：
肺气肿表现：因肺脏过度充气，残气量增加。胸相示肺透过度增加。重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。胸廓
前后径增大，胸骨后间隙增宽。膈肌位置下移，横膈变平。双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏。心影呈垂直狭长。
【临床分型】 支气管炎型/紫绀臃肿型/BB型 肺气肿型/粉喘型/PP型
病史 多年吸烟史,慢性咳嗽咳痰史 多见于老年人
肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 临表（1）症状：①起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至 39～ 临表
40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感全身肌肉酸
痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 （2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口 角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘 膜出血点、
巩膜黄染；累及脑膜时， 可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快， 有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度 叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支
气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重
时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼
吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，
灰色肝变期，消散期)。 诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部 X
线检查，易作出初步诊断。 诊断、鉴别诊断 早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充 满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管 充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。 鉴别： （1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找 到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形 成空洞或肺内播散。
（2） 其他病原体所致的肺炎， 军团杆菌肺炎， 支原体肺炎， 当今流行的
SARS(非 典型肺炎)等，病原学有助诊断。 （3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X 线显示脓 腔及液平面，鉴别不难。 （4）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高，抗生素治疗效果 欠佳，若痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作 CT、MRI、纤维支气管 镜检查、痰脱落细胞等。 （5）其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征 及 X 线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出 现口角疱疹。
