表11不同水平TG患者在平均住院时间、APACHE-Ⅱ评分、CTSI的比较组别例数平均住院时间(天)APACHE-Ⅱ评分CTSITG重度增高组192118±413①819±319①412±212①TG轻度增高组891413±314②616±216②313±117②TG正常组3391516±218615±211315±119①:TG重度增高组与TG轻度增高组和TG正常组比较,P值<0105,②:TG轻度增高组与TG正常组比较,P值>0105 采用SPSS1110进行统计学处理,计量资料比较使用t检验;计数资料比较使用χ2检验。P<0105为差异有统计学意义。2 结果211 不同类型胰腺炎患者在高TG血症的比较共有108例患者在入院时有不同程度的血清TG增高,占所有急性胰腺炎(AP)患者的2412%(108/447)。其中血清TG轻度增高(314～1113mmol/L)有89例,重度增高(TG≥1113mmol/L)有19例。其主要临床表现与其他血脂正常的胰腺炎患者相似。在所有血清TG增高的AP患者中,MAP患者占69例(69/307,2215%),SAP患者占39例(39/140,2719%)。在高TG血症的发生率上SAP组高于MAP组(P值<0105);但在血清TG水平上两者差异并不明显(SAP组平均值5186±1173mmol/L;MAP组5157±0187mmol/L(P值>0105)。212 血清TG增高组与TG正常组在APACHE-Ⅱ评分、CTSI、平均住院时间上的比较我们进一步分析不同水平的TG时发现,当血TG水平轻度增高时,该组患者在APACHE-Ⅱ评分、CTSI、平均住院时间上与其他TG正常组的患者无明显差异(P值>0105);但当血TG水平≥1113mmol/L后,TG重度增高组在上述指标上明显高于TG轻度增高组(314～1113mmol/L)和TG正常组(P值<0105)。结果见表1。3 讨论一般认为高血脂既可作为急性胰腺炎发病原因,又可为其结果。有学者将甘油三酯>1113mmol/L,或甘油三酯为5165～1113mmol/L但血清呈乳糜状的胰腺炎患者,在排除其他胰腺炎病因后称为“高血脂性急性胰腺炎(Hyperlipi2demicpancreatitis,HLP)”。HLP一般由高甘油三酯引起,而与胆固醇无关[2]。高血脂引起的机理尚不很清楚,可能与以下因素有关[3]①当血浆TG>15L时,患者的血液粘滞度就增高致胰腺微循环障碍;②来自胰腺外的脂肪栓塞,血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管;③胰腺毛细血管中高浓度的胰脂酶使血清甘油三酯释放大量游离脂肪酸,游离脂肪酸可在胰实质产生毒性作用,引起局部微脂肪栓的形成及毛细血管膜的损害。有报道极高的甘油三酯(血TG高于1113mmol/L)可直接诱发急性胰腺炎[4]。同时实验与临床研究证实,急性胰腺炎也可引起一过性血甘油三酯升高,这与胰腺炎所引起全身应激反应及胰岛功能受损有关。应激状态下血清儿茶酚胺、胰高血糖素及生长激素水平均升高,这些都是脂解激素,作用于脂肪细胞的激素敏感性脂酶,促使脂肪组织的TG分解,导致内源性高TG血症[5]。Toskes报道在各种胰腺炎中有12%～38%的患者伴有不同程度的血脂增高[6]。我们统计发现在各种原因的胰腺炎患者入院时检测出血清TG增高占2412%,且TG≥1113mmol/L的占4125%,后者无论是在APACHE-Ⅱ评分、CTSI还是平均住院时间上均高于低TG组(314～1113mmol/L)和TG正常的胰腺炎患者。表明在血TG≥1113mmol/L时应及时降血脂治疗。HLP的治疗除常规胰腺炎治疗措施外,还须设法尽快降低血TG并避免加重高脂血症。目前降血脂药物常采用贝特类调脂药如吉非罗齐等可以降低TG水平,同时增加高密度脂蛋白(HDL)水平。应用低分子右旋糖酐降低血液粘滞度,增加循环血量有效改善胰腺血供。小剂量的低分子肝素和胰岛素能通过增加脂蛋白脂酶(LPL)活性,加速乳糜微粒(CM)的降解。对上述治疗反应差的患者,采用血浆置换或血浆吸附疗法治疗能迅速降低高脂血症。T认为L患者对治疗的反应与血脂水平相关,将血TG值降至5165L以下是缓解腹部症状的关键步骤[6]。在临床上我们也常见到当患者血脂一旦下降后,其腹痛、腹胀症状也随之缓解。肠外营养支持是急性(重症)胰腺炎综合治疗的重要组成部分,关于脂肪乳剂的应用上,对高脂血症性胰腺炎应用脂肪乳剂是否加重胰腺炎进展?我们认为只要血TG控制在5165mmol/L以下应是比较安全的范围[7,8]。对血TG在314mmol/L以内者可用脂肪乳剂;而血TG在314～5165mmol/L者应慎用脂肪乳;若TG>5165mmol/L者应禁用脂肪乳。4 参考文献:[1]中华医学会外科学会胰腺疾病学组:中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[S].胃肠病学,2004,9(2):110-112.[2]周亚魁,杨体雄,何跃明.高脂血症性胰腺炎[J].临床外科杂志,2002,10(1):52-53.[3]杨体雄,周亚魁,何跃明,等:高甘油三脂血症对急性胰腺炎的发生及其病理损害程度的影响[J].中华实验外科杂志,2001,18(6):544-545.[4]FortsonMR,FreedmanSN,WebsterPD.Clinicalassessmentofhyperlipidemicpancre2atitis[J].AmJGastroenterol,1995,90(1):21-34.[5]ChikamuneT,KatamotoH,NomuraK,etal.Lipoproteinprofileincaninepancreatitisinducedwitholeicacid[J].JVetMedSci,1998,60(4):413-421.[6]ToskesPP.Hyperlipidemicpancreatitis[J].GasClinNorthAm,1990,19(6):783-791.[7]NairS,YadayD,PitchumoniCS,etal.Associationofdiabeticketoacidosisandacutepancreatitis:observationsin100consecutiveepisodesofDKA[J].AmJGastroenterol,2000,95(10):2795-2800.[]毛恩强,汤耀卿,张圣道高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的探讨[]中国实用外科杂志,3,3()555(收稿日期3)[文章编号]1002-0179(2008)05-1119-02肾上腺皮质肿瘤的诊治(附45例报告)TheDiagnosisandTreatmentofAdrenocorticalTumor(Attaching45CasesReport)邵红刚1,袁光亚1,时冬梅2,辛宇鹏1SHAOHong-gang,YUANGuang-ya,SHIDong-mei,etal.(四川省绵阳市中心医院11泌尿外科;21内一科,四川绵阳 621000)(CentralHospitalofMianyangCity,MianyangSichuan621000,China) 摘要:目的:提高肾上腺皮质肿瘤的诊治水平。方法:对45例临床病例进行回顾性研究。其中皮质醇症17例,原发性醛固酮增多症15例,无功能腺瘤13例。临床表现、内分泌生化检查、B超、CT或MRI应用于疾病的诊断。结果:45例均行手术治疗,术后均行病理检查,证实为肾上腺皮质腺瘤或癌。结论:术前明确诊断是肾上腺皮质肿瘤手术成功的前提。关键词:肾上腺皮质肿瘤;皮质醇症;原发性醛固酮增多症;无功能腺瘤[中图分类号]R73616 [文献标志码]A Abstract:Objective:Toimprovediagnosisandtreatmentofadrenocorticaltumor.Method:Toanalysis45casesofadreno2corticaltumor.Amongthose,hypercortisolismwas17cases,primaryaldosteronismwas15cases,nonfunctionaladenomawas13cases.clinicalmanifestation,endocrinebiochemicaltest,Btypeultrasound,CTorMRIwereusedtodiagnosis.Result:45 作者简介:邵红刚(1976-),男,四川绵阳人,主治医师,医学硕士。9111华西医学2008,23(5) CN51-1356/R
