急性心肌梗死患者并发高血糖116例临床观察
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急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察
急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察【摘要】本研究致力于探讨急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察。
研究背景介绍了急性心肌梗死和糖尿病的高发病率以及合并症的严重性。
研究目的在于总结相关病例并提出有效的护理措施和治疗方案。
通过病例分析和临床表现观察，我们发现该类患者存在着独特的临床表现和治疗需求。
护理措施应重点关注血糖控制、心血管保护和心理支持。
药物治疗方面应综合考虑降血糖、抗凝和抗栓等药物的使用。
并发症的预防更是至关重要，尤其是心血管事件和糖尿病相关并发症。
本研究强调了对急性心肌梗死合并糖尿病患者进行全面临床护理的重要性，未来的研究应该注重护理策略的持续改进和个性化治疗的探索。
【关键词】急性心肌梗死、糖尿病、临床护理、病例分析、临床表现、护理措施、药物治疗、并发症预防、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景急性心肌梗死是一种常见的危重疾病，其发病率与糖尿病密切相关。
糖尿病患者往往伴有多种心血管疾病的风险因素，如高血糖、高血脂、高血压等，这些因素均会增加心肌梗死的发生风险。
糖尿病和心肌梗死的合并病例在临床中并不少见，然而对于这类患者的护理观察及相关研究相对较少。
急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察意义重大，可以帮助临床医生更好地了解这类患者的病情特点和治疗需要，提高护理质量和疗效。
开展针对这类患者的临床护理观察研究具有重要意义，有助于为临床实践提供更多有益的信息和指导。
本研究旨在深入了解急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床表现、护理措施、药物治疗和并发症预防，为未来的临床实践和研究提供参考依据。
1.2 研究目的要求、格式要求等等。
本研究的目的是通过观察急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床表现和护理过程，探讨如何有效地提高这类患者的护理质量和治疗效果。
通过深入研究急性心肌梗死合并糖尿病的患者，可以更好地了解其病情特点和护理需求，为医护人员提供更精准的护理方案和药物治疗策略。
本研究旨在为临床实践提供关于急性心肌梗死合并糖尿病患者的详细临床观察和护理经验，为临床护理提供可靠的依据和参考。
空腹高血糖对心肌梗死患者影响观察
２ ０ ０ ７年 世 界 卫 生 组 织 制 定 的 诊 断 标 准 ；
心肌梗死后控 制血 糖水平 可 以减少 梗死 面积 ， 降低 死亡率。有 些患者常需用胰 岛 素甚至需要持续皮下胰 岛素输注 ， 多项研 究 已经证 实 胰 岛素 能很 好 的 控 制 高 血 糖 Ｊ ， 恢 复体 内正常血 糖水平 ， 而且 还能 保护心肌细胞 ， 防止再灌 注损 伤 ， 缓 解缺
（ Ｆ Ｂ Ｇ ＜ ６ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ） ３ ６ 例 ， Ｂ 组
讨 论
三组 临 床 事 件 比较 ， 见表 ２ 。
参 考 文 献
ｌ 胡大 一， 杨进刚． 关注冠 心病患者 的糖代异 常［ Ｊ ］ ． 中华 内科杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ５ （ １ ０ ） ： ７ ９ ３—
能越差 ， 恶性心律 失常 、 心 力 衰 竭 及 心 源
所发生 ， 每项事 件 以第 １ 次 发 生为 准 ， 仅
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０７．１ ５ ４
记录 １ 次。
结 果
性休克 等并 发 症 发生 率越 高 ， 死亡 率 越 高 。当血糖 水平 ＞１ ０ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ ［ 时， 左 心 功能不全 、 严 重心律失常和心源性死亡发
血， 阻止 心肌 细胞 凋亡 。
较得知 ， 高血糖组 的 Ｅ Ｆ值较 对 照组有 明
②发病 时间在 １ ２小 时之 内 ； ③所 有患 者
均 １ ２小 时内行 溶栓 或 Ｐ Ｃ Ｉ 术 治疗 ， 溶 栓 患者临床 判断再通 。排除下列对象 ： ① 既 往有 明确 的糖 尿病史 ； ② 急性 心肌梗死 合
心肌梗死后控 制血 糖水平 可 以减少 梗死 面积 ， 降低 死亡率。有 些患者常需用胰 岛 素甚至需要持续皮下胰 岛素输注 ， 多项研 究 已经证 实 胰 岛素 能很 好 的 控 制 高 血 糖 Ｊ ， 恢 复体 内正常血 糖水平 ， 而且 还能 保护心肌细胞 ， 防止再灌 注损 伤 ， 缓 解缺
（ Ｆ Ｂ Ｇ ＜ ６ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ） ３ ６ 例 ， Ｂ 组
讨 论
三组 临 床 事 件 比较 ， 见表 ２ 。
参 考 文 献
ｌ 胡大 一， 杨进刚． 关注冠 心病患者 的糖代异 常［ Ｊ ］ ． 中华 内科杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ５ （ １ ０ ） ： ７ ９ ３—
能越差 ， 恶性心律 失常 、 心 力 衰 竭 及 心 源
所发生 ， 每项事 件 以第 １ 次 发 生为 准 ， 仅
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０７．１ ５ ４
记录 １ 次。
结 果
性休克 等并 发 症 发生 率越 高 ， 死亡 率 越 高 。当血糖 水平 ＞１ ０ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ ［ 时， 左 心 功能不全 、 严 重心律失常和心源性死亡发
血， 阻止 心肌 细胞 凋亡 。
较得知 ， 高血糖组 的 Ｅ Ｆ值较 对 照组有 明
②发病 时间在 １ ２小 时之 内 ； ③所 有患 者
均 １ ２小 时内行 溶栓 或 Ｐ Ｃ Ｉ 术 治疗 ， 溶 栓 患者临床 判断再通 。排除下列对象 ： ① 既 往有 明确 的糖 尿病史 ； ② 急性 心肌梗死 合
急性心肌梗死初发高血糖的临床研究
急性心肌梗死初发高血糖的临床研究赵振燕;吴永健;吴元;王倩倩;宋光远;裴汉军;杨跃进;陈兰英;陈在嘉【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2012(27)1【摘要】Objectives:To assess the hyperglycemia in patients at the early stage of acute myocardial infarction (AMI) and to explore the relationship between hyperglycemia and oral glucose tolerance test(OGTT) for guiding the treatment.regulation,and 31. 0 % (49/158) had newly diagnosed DM. The average glucose reached normal level on the 2nd day for patients with normal glucose metabolism,on 3 day for non-DM patients,on 4th day for all patients. The accordance between fasting hyper-glycemia and positive OGTT was as Kappa = 0. 338,P = 0. 000. With the adjusted variations,the fasting glucose ≥7.0 mmol/L on the2"d day of admission were the predictors for DM,and OR=4. 75,95% Cl 2. 304 ~9. 79,P=0. 000.Conclusion; Most AMI patients without previous history of DM may combine with abnormal glucose metabolism, OGTT should be performed to find the early impairment. Persistent fasting hyperglycemia is the risk predictor for DM.Methods:We studied 158 AMI patients without previous history of diabetes mellitus(DM) in our hospital from February to September 2009. All patients had ST segment elevated AMI and received PCI within 48 hours of the onset. The blood glucose at admission and the fasting glucose at the 2nd -7th days were examined, OGTT was conducted beforedischarge in all patients. According to WHO standard of OGTT in 1999,the patients were divided as normal glucose metabolism,impaired glucose regula-tion and newly diagnosed DM. Hyperglycemia was defined as the fasting glucose ≥ 7. 0 mmol/L in the 2nd morning of admission, the relationship between hyperglycemia and positive OGTT was evaluated.Results:There were 27. 8% (44/158) of patients with normal glucose metabolism,41. 1% (65/158) with impaired glucose%目的:探讨急性心肌梗死(AMI)初发高血糖的临床研究即既往无糖尿病病史的AMI患者发病早期血糖变化规律,及高血糖与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的关系,以明确反应性高血糖变化规律并及早发现合并糖尿病和糖调节受损的患者以指导治疗.方法:从2009-02到2009-09,连续入选既往无糖尿病病史,且在发病48 h内接受急诊经皮冠状动脉治疗的sT段抬高型AMI患者,在入院即刻和入院后第2~7天连续6天清晨6点采集患者空腹血液,化验血糖浓度,在出院前进行OGTT,共纳入有效病例158例,按照1999年世界卫生组织OGTT分类标准分为糖代谢正常者、糖调节受损者和新诊断糖尿病者;非糖尿病患者包括糖代谢正常者和糖调节受损者,评价血糖水平在心肌梗死急性期的变化规律.以入院第2天空腹血糖≥7.0 mmol/L为高血糖,评价高血糖与OGTT阳性的关系.结果:158例患者中糖代谢正常者占27.8%(44/158)、糖调节受损者占41.1%(65/158)、新诊断糖尿病者占31.O%(49/158).所有患者平均血糖在入院后第4天降至正常水平,糖代谢正常者平均血糖在入院后第2天降至正常水平,非糖尿病患者平均血糖在第3天降至正常水平.空腹高血糖与OGTT阳性一致性检验Kappa=0.338,P=0.000,在校正其他变量的情况下,第2天空腹血糖≥7.0 mmol/L都是糖尿病(OGTT阳性)的预测因素(风险比=4.75,95%可信区间2.304~9.79,P=0.000).结论:既往无糖尿病病史的AMI患者绝大多数合并糖代谢异常,需要进一步通过OGTT及时发现合并糖尿病或糖调节受损的患者以指导临床治疗;AMI患者反应性高血糖一般持续2~3天,如果存在持续高血糖提示患有糖尿病或糖调节受损的可能性大.高血糖是患有糖尿病的一个预测因素.【总页数】4页(P17-20)【作者】赵振燕;吴永健;吴元;王倩倩;宋光远;裴汉军;杨跃进;陈兰英;陈在嘉【作者单位】100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,循证医学部;100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,循证医学部;100037,北京市,北京协和医学院,中国医学科学院,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.中西医结合治疗急性心肌梗死合并应激性高血糖42例临床研究 [J], 刘毅2.初发糖尿病高血糖危象合并急性胰腺炎的临床分析 [J], 黄东瑾3.老年急性心肌梗死伴高血糖256例的临床研究 [J], 高航;贺欣;陶贵周;蔡宏宇;杨美婷4.初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的危险因素 [J], 周坤5.应激性高血糖与急性心肌梗死预后关系的临床研究 [J], 叶健烽;刘冬生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年急性心肌梗死预后与血糖升高的临床观察
参 考 文献
ｇｙ ｅ ａｎ ｈ ｓ ｔｉｇ ｆ ａ ｕ ｅ ｌｃ ｍｉＩ ｔ ｅ ｅｔｎ ｏ ｃ ｔ ｍｙ ｃ ｒ ａ ｉ ａ ｃｉｎ ｉｃ ｌｔｏ ｏ ａｄｉｌ ｌ ｒｔｏ ｃｒ ｕａ ｎ， ｆ ｉ
５
ｐ ｒａ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｉｋ ｆｃｏ ｏ ０一 ｙ ｍｏ ｔｌｔ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉｈ ｏ ｔｎｔｉｄ ｐ ｎ ｅ ｔｒｓ ａ ｔｒｆｒ ３ ｄａ ｒａｉｙ ｉ ａｉ ｔ ｔ ｅ
急 性 心肌 梗 死 （ ＭＩ时 常 合并 反 应性 高血 糖 ， 多研 究 得 ３ ． ３ 例 ） 性 心律 失 常 ： Ａ ） 众 ４６ ５ 。恶 ％（ Ａ组 ６８ １ ．％（２例 ）Ｂ组 ３．％（０ ， ６ ８ ３ 出 Ａ 早期 血 糖 升 高 ， 仅 可 以 反映 患 者病 情 严重 程 度 ｌ 且 可 例 ）ｃ组 ４ ．％（５例 ） ＭＩ 不 ｌ Ｉ ， ， ４５ ４ 。脑 卒 中 ： Ａ组 １ ％（ 例 ）Ｂ组 ７ ％（ ． ３ ， ７ ． ６ ３ 作为 判 断 Ａ Ｉ Ｍ 预后 的指 标之 一 ， Ａ Ｉ 者早 期 死 亡 的独 立 预 例 ） 是 Ｍ患 ｃ组 １． １ 例 ） 从 上 述结 果 可 以看 出随着 血糖 水 平逐 渐 １ ％（２ ８ 。 测 因子 口 １ 者 对 我 院 ３９例 Ａ Ｉ 者 与应 激 性血 糖 升 高 的 临 升 高 ， 率 、 力衰 竭 、 。笔 ５ Ｍ 患 死亡 心 恶性 心 律 失常 、 卒 中 的发 生 率 均呈 逐 脑 床意 义进 行 分 析总 结 ， 现报 道 如下 。
ａ ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｉ ａｃ ｉｎ ａ ｐ ｏ ｐ ｃ ｖ ｓｕｄ Ｃｉｃ ｌｔｏ ， ｃ ｔ ｏ ａ ｄａ ｌ ｆ ｎ ｒ ｔｏ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｙ ｒ ｕ ａｉｎ ２ ５ １ １７ ４－７ ０． ００ ， １ ；５ ６ ‘
ｇｙ ｅ ａｎ ｈ ｓ ｔｉｇ ｆ ａ ｕ ｅ ｌｃ ｍｉＩ ｔ ｅ ｅｔｎ ｏ ｃ ｔ ｍｙ ｃ ｒ ａ ｉ ａ ｃｉｎ ｉｃ ｌｔｏ ｏ ａｄｉｌ ｌ ｒｔｏ ｃｒ ｕａ ｎ， ｆ ｉ
５
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急 性 心肌 梗 死 （ ＭＩ时 常 合并 反 应性 高血 糖 ， 多研 究 得 ３ ． ３ 例 ） 性 心律 失 常 ： Ａ ） 众 ４６ ５ 。恶 ％（ Ａ组 ６８ １ ．％（２例 ）Ｂ组 ３．％（０ ， ６ ８ ３ 出 Ａ 早期 血 糖 升 高 ， 仅 可 以 反映 患 者病 情 严重 程 度 ｌ 且 可 例 ）ｃ组 ４ ．％（５例 ） ＭＩ 不 ｌ Ｉ ， ， ４５ ４ 。脑 卒 中 ： Ａ组 １ ％（ 例 ）Ｂ组 ７ ％（ ． ３ ， ７ ． ６ ３ 作为 判 断 Ａ Ｉ Ｍ 预后 的指 标之 一 ， Ａ Ｉ 者早 期 死 亡 的独 立 预 例 ） 是 Ｍ患 ｃ组 １． １ 例 ） 从 上 述结 果 可 以看 出随着 血糖 水 平逐 渐 １ ％（２ ８ 。 测 因子 口 １ 者 对 我 院 ３９例 Ａ Ｉ 者 与应 激 性血 糖 升 高 的 临 升 高 ， 率 、 力衰 竭 、 。笔 ５ Ｍ 患 死亡 心 恶性 心 律 失常 、 卒 中 的发 生 率 均呈 逐 脑 床意 义进 行 分 析总 结 ， 现报 道 如下 。
ａ ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｉ ａｃ ｉｎ ａ ｐ ｏ ｐ ｃ ｖ ｓｕｄ Ｃｉｃ ｌｔｏ ， ｃ ｔ ｏ ａ ｄａ ｌ ｆ ｎ ｒ ｔｏ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｙ ｒ ｕ ａｉｎ ２ ５ １ １７ ４－７ ０． ００ ， １ ；５ ６ ‘
老年人急性心肌梗死伴高血糖临床分析
（Ｍ ， Ｄ ） 但临床 尚未诊断 明确¨ 。老年人 由于生理 Ｊ
性老化和病理因素引起胰 岛素不足和胰 岛素抵抗 ， 高血糖和糖尿病的发生随增龄而增加。糖尿病或非 糖尿病 Ａ Ｉ Ｍ 发生应激性高血糖都增加住院死亡风
收集人选患者临床资料 ， 包括人院后 于心血管
重症监护病房（ Ｃ ） Ｃ Ｕ 心电监护观察心律失常 ， 人院 后次 日 清晨空腹血糖 ， 随访心肌 酶谱并取磷酸肌酸
维普资讯
浙江 中西医结合 杂志 ２ ０ ０８年第 １ ８卷第 １ 期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ １ ｏ １ ０ ８ ｉ Ｔ Ｖ １ ８Ｎ ． ０ ． ２
２ ９Βιβλιοθήκη 老年人急性心肌梗死伴高血糖临床分析
袁 冬敏
关 键词 老年人
杭州市 红十字 会 医院心 内科
够重视 ， 对伴有糖尿病及应激性高血糖 的患者必要 时需及时予胰 岛素治疗 以控制血糖 ， 同时应严密观 察病情变化 ， 积极治疗 ， 改善预后。
参 考 文 献
３２ Ｐ ． Ｃ Ｋ峰值 比较 Ｃ Ｋ峰值可反映心肌梗死范 Ｐ 围， 血糖 ＞ ．ｍ ｏ Ｌ组 Ｃ Ｋ峰值 ６ ． Ｕ Ｌ 与 ≤ ７８ ｍ ｌ ／ Ｐ １３ ／ ， ６ １ ２ ．Ｕ Ｌ与 ６ １ ７ ８ ３ ．Ｕ Ｌ比较 ， ． 组 ９６ ／ ． — ． 组 ５２ ／ 差异
伴高血糖时梗死面积大， 心律失常 、 感染、 泵衰竭及
心源性休克等并发症发生率高 ， 死亡率增高 ， 与国内
文献 报道一致。故认为空腹血糖亦可作为急性 心肌梗死预后指标之一 ， 临床工作中必须予以足 在
血 糖 ＞ ． ｍｍ ｌＬ组 与 其 余 两组 比较 ， ０ ０ ０ ０ ７８ ｏ ／ Ｐ＜ ．５～ ． １
100例急性心肌梗死合并应激性血糖升高预后临床观察
问药， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ １ ） ： ７ ５ ５ ．
１ ０ ０例 急性心肌梗 死合并应激性 血糖升高预后 临床观察
土 Ｉ 曼（ 河南省南阳巾第一人民医院 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 研 究急性心肌梗 死（ Ａ ＭＩ ） 合并应激性血糖 （ Ａ Ｈ Ｇ） 升 高的 临床观察现 象。方法 ： 将从 ２ ０ ０ ５年 １月～ ２ ０ １ ３年 １ 月这 ９ 年 时间 内我 院的 １ ０ ０例 患急性心肌梗死的患者分成血糖升 高组和血糖正常组并进行对比分析 ， 糖尿病不 包含在该研 究范围。 结 果： 血糖升 高组发生的泵衰竭要 比血糖正 常组要 高， 死亡的例数也 明显 高于血糖正常组。 讨论 ： 急性心肌梗死 患者应激性血糖升 高提 示预 后 不 良， 因此 ， 应 激 性 血 糖 升 高是 造 成 应 激性 衰竭 的主 要 原 因 。 关键词 ： 急性心肌梗 死 血糖 升高
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３ 期
根据上述研究结果 可知 ， 对 比普通治疗 组 ， 采用 全天候监 护治疗 的特疗 组不仅 能够有效处理 治疗过程 中的并 发症 ， 而 且 能够显著减少患 者并 发症 ， 同时对 患者 的焦 虑 、 悲 观以及压 抑 的消极情绪能够有效控制 ，是 一种能够有效解决 肿瘤 内科 治疗并发症 的手段 ， 值得推广应用 。其 中 ， 特疗组治疗 满意度 为 ８ ７ ． ５ ％ ，整 体 服用 满 意 度为 ９ ３ ． ８ ％，并 发症 处 理有 效 率 ８ ９ ． ６ ％， 而普护组分别为 ６ ２ ． ５ ％、 ６ ０ ． ４ ％、 ５ ８ ． ３ ％。
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ＋ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ０ １ — ０ １
１ ０ ０例 急性心肌梗 死合并应激性 血糖升高预后 临床观察
土 Ｉ 曼（ 河南省南阳巾第一人民医院 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 研 究急性心肌梗 死（ Ａ ＭＩ ） 合并应激性血糖 （ Ａ Ｈ Ｇ） 升 高的 临床观察现 象。方法 ： 将从 ２ ０ ０ ５年 １月～ ２ ０ １ ３年 １ 月这 ９ 年 时间 内我 院的 １ ０ ０例 患急性心肌梗死的患者分成血糖升 高组和血糖正常组并进行对比分析 ， 糖尿病不 包含在该研 究范围。 结 果： 血糖升 高组发生的泵衰竭要 比血糖正 常组要 高， 死亡的例数也 明显 高于血糖正常组。 讨论 ： 急性心肌梗死 患者应激性血糖升 高提 示预 后 不 良， 因此 ， 应 激 性 血 糖 升 高是 造 成 应 激性 衰竭 的主 要 原 因 。 关键词 ： 急性心肌梗 死 血糖 升高
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３ 期
根据上述研究结果 可知 ， 对 比普通治疗 组 ， 采用 全天候监 护治疗 的特疗 组不仅 能够有效处理 治疗过程 中的并 发症 ， 而 且 能够显著减少患 者并 发症 ， 同时对 患者 的焦 虑 、 悲 观以及压 抑 的消极情绪能够有效控制 ，是 一种能够有效解决 肿瘤 内科 治疗并发症 的手段 ， 值得推广应用 。其 中 ， 特疗组治疗 满意度 为 ８ ７ ． ５ ％ ，整 体 服用 满 意 度为 ９ ３ ． ８ ％，并 发症 处 理有 效 率 ８ ９ ． ６ ％， 而普护组分别为 ６ ２ ． ５ ％、 ６ ０ ． ４ ％、 ５ ８ ． ３ ％。
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ＋ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ０ １ — ０ １
急性心肌梗死患者血糖水平与死亡率：临床研究证据说明了什么
００ ９ ， 糖 水 平 与 Ａ ．０ ） 血 ＭＩ患 者 心 肌 缺 血 显 著 相 关 （ ＝０ ４ ２ Ｐ＝ ． ０ ） １。Ｋ ｓ ｏｏ ｒ ．８ ， ００ １ Ｅ ｏｉ ｒｄ等 对 １ ７ ｂ ６８ １
（ 糖 ≥ｌ ． ｍ ｌＬ） 血 １０ ｍ ｏ／ 。结 果 显 示 ，年 急 性 Ｓ Ｅ 患 者 急 诊 Ｐ Ｉ 后 心 Ｔ ＭＩ Ｃ术 肌 灌 注 下 降 ， 功 能 受 损 和 短 期 病 死 率 升 高 有 心
期 间平均 血糖 水 平 均 高 ， 即使 非 糖 尿 病 患 者血 糖 水
平也 如 此 。证 实 了 “ 内科 住 院 患 者 中 约 有 ７ ％ 心 ０
Ｔ Ｄ 患者 ” ２Ｍ 的调 查 结果 。（ ） ＭＩ 者住 院期 间 的 ２Ａ 患 血 糖水 平 可 以独立 预测 住 院死 亡 率 ， 院期 间血 糖 住
无论 是 糖 代 谢 正 常 者 还 是 ２型 糖 尿 病 （ ２ Ｍ） Ｔ Ｄ 患 者 ， 发 生 急 性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ 时受 应 激 激 素 （ 在 Ａ ） 糖 皮质 激 素 、 肾上 腺 素 等 ） 用 ， 糖 输 出 增 加 ， 肉 作 肝 肌 等外 周组 织对 葡 萄 糖 的利 用 减 少 ， 糖 水 平 可 进 一 血
者和非 糖 尿病 患者 血 糖 水 平 与死 亡 率 关 系 ； 化 胰 强 岛素血 糖 控制 ， 患者 血糖 达 到或 接近 正 常范 围 ， 使 是
否 可能 使 Ａ 患 者 的死 亡率 降 低 ， 而 改 善患 者 预 ＭＩ 从
后 等 问题 。
１ 血糖 水 平对预 后 判 断的 价值
平 与住 院死 亡 率 之 间存 在 Ｊ型 曲线 关 系 ， 续 低 血 持 糖 和高 血糖 者 ， 死亡 率 均增 加 。
（ 糖 ≥ｌ ． ｍ ｌＬ） 血 １０ ｍ ｏ／ 。结 果 显 示 ，年 急 性 Ｓ Ｅ 患 者 急 诊 Ｐ Ｉ 后 心 Ｔ ＭＩ Ｃ术 肌 灌 注 下 降 ， 功 能 受 损 和 短 期 病 死 率 升 高 有 心
期 间平均 血糖 水 平 均 高 ， 即使 非 糖 尿 病 患 者血 糖 水
平也 如 此 。证 实 了 “ 内科 住 院 患 者 中 约 有 ７ ％ 心 ０
Ｔ Ｄ 患者 ” ２Ｍ 的调 查 结果 。（ ） ＭＩ 者住 院期 间 的 ２Ａ 患 血 糖水 平 可 以独立 预测 住 院死 亡 率 ， 院期 间血 糖 住
无论 是 糖 代 谢 正 常 者 还 是 ２型 糖 尿 病 （ ２ Ｍ） Ｔ Ｄ 患 者 ， 发 生 急 性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ 时受 应 激 激 素 （ 在 Ａ ） 糖 皮质 激 素 、 肾上 腺 素 等 ） 用 ， 糖 输 出 增 加 ， 肉 作 肝 肌 等外 周组 织对 葡 萄 糖 的利 用 减 少 ， 糖 水 平 可 进 一 血
者和非 糖 尿病 患者 血 糖 水 平 与死 亡 率 关 系 ； 化 胰 强 岛素血 糖 控制 ， 患者 血糖 达 到或 接近 正 常范 围 ， 使 是
否 可能 使 Ａ 患 者 的死 亡率 降 低 ， 而 改 善患 者 预 ＭＩ 从
后 等 问题 。
１ 血糖 水 平对预 后 判 断的 价值
平 与住 院死 亡 率 之 间存 在 Ｊ型 曲线 关 系 ， 续 低 血 持 糖 和高 血糖 者 ， 死亡 率 均增 加 。
急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察
急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床护理观察
急性心肌梗死是临床常见的疾病之一，而糖尿病作为心肌梗死的高危因素之一，使得
这类患者的临床管理变得更为棘手和复杂。
本文通过观察一名急性心肌梗死合并糖尿病的
患者临床护理，探讨其疾病发展过程及相应处理方法。
首先，该患者于入院时出现胸痛、呼吸困难等症状，强烈提示其可能存在心肌梗死。
经过心电图、血清心肌酶谱等检查，确诊为急性心肌梗死。
同时，其血糖水平也很高，诊
断为糖尿病。
对于这类患者，需要综合考虑其心肌梗死和糖尿病两种疾病的治疗方案。
在心肌梗死
方面，本例患者得到了及时的抗凝治疗，以避免血凝块的进一步形成。
同时给予抗缺血治
疗如硝酸甘油等，以增加心肌供血和减轻心肌负荷。
对于糖尿病的治疗，也需要进行相应
的干预，如规律饮食、胰岛素注射等，以维持血糖水平的平稳。
除此之外，对于这类合并糖尿病的心肌梗死患者，还需要特别注意其临床管理。
首先，需要对其心血管的风险进行评估，以制定个性化的治疗方案。
同时，还需要进行定期随诊
和血糖监测，以及警惕其是否存在其他并发症的发生。
综上所述，针对急性心肌梗死合并糖尿病的患者，需要进行综合治疗，对症处理。
同时，护理人员需要密切关注患者的病情，并及时进行干预，以确保其病情得到良好的控制
和管理。
老年急性心肌梗死预后与血糖升高的临床观察论文
老年急性心肌梗死预后与血糖升高的临床观察【摘要】目的：讨论并分析血糖水平的高低对急性心肌梗死（ami）患者的预后的影响程度。
方法：对我院确诊的患ami并接受住院治疗的138例患者进行观察分析，根据其是否有血糖升高分为ab两组，a组为正常血糖组，b组为高血糖组，除此之外，还要对各个病人入院时的各项生命体征及入院血糖进行详细记录，并对住院期间可能发生的严重并发症如：心源性休克、恶性心律失常、严重的心力衰竭及脑卒中、甚至死亡的发生情况严密观察。
通过对患者在住院期间并发症的发生情况进行比较分析。
ab两组在各项比较中的统计学差异（p7.0mmol/l为b组即血糖应激升高组，共64例。
男性24例，女性40例平均年龄62.4岁。
1.3 观察两组患者接受常规治疗一个月，对两组病人的一般情况进行对比，以住院期间发生的kilip分级≧2的心力衰竭，严重类型的心律失常：其中以心室颤动、多形性室性心动过速、房室传导阻滞发展到第二三度、室上性快速心率失常等较为严重且多见，心源性休克等一系列不良反应的发生率和死亡率做出详细的对比分析。
1.4 统计学分析用sass 12.0软件包对所需资料进行数据统计分析，t检验表示计量资料，x2检验代表计数资料，p<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果2.1 ab两组患者临床一般情况对比两组病人在年龄大小，陈旧性心肌梗死的发生率，高血压程度的轻重，血脂的异常情况和有无吸烟史等方面不存在统计学差异。
2.2 两组患者并发症情况的发生率汇总： a组：死亡率3例（4.1%），心力衰竭6例（8.1%），恶性心律失常5例（6.7%），脑卒中1例（1.4%）；b组：死亡率7例（10.9%），心力衰竭16例（25%），恶性心律失常24例（37%），脑卒中3例（4.6%）。
由此可知，血糖水平的高低对急性心梗的预后有严重影响，随着血糖水平升高，严重并发症的发生率呈现逐渐升高趋势；血糖越高，发生的并发症越多，越严重，相反，血糖相对较低或不出现应激的高血糖则发生并发症的几率就相对减少。
急性心肌梗死并发应激性高血糖的机制及临床意义
腺素、 糖皮 质激 素 等升 高血 糖 的激 素分 泌增 多 ， 促 进
率高于无应激性高血糖组【 “ 】 ， 表明 Ａ Ｍ Ｉ 后 出现应激 性高血糖可作 为近期预后不 良的标志。其不 良影响 主要 表 现在 以下 几个 方 面 。
３ ． １ 代谢 紊 乱
糖原分解和糖原异生 ， 同时抑制胰岛素分泌 ， 再加上 冠 心病 患 者本 身 可能存 在 胰 岛素抵 抗 状态 ，以 至胰 岛素分泌相对不足 ， 而使组织对葡萄糖 的利用减少 ， 由此产生高血糖症［ ５ １ 。另外 ， 胰岛素作用的靶组织肝 脏、 骨骼肌等 出现胰岛素抵抗或胰岛素绝对不足 ， 使 糖利 用 受损 ， 导致 血 糖增 高阎 。
３ ． ２ 心 肌 梗 死 面 积 增 大
应激性高血糖是在危重症患者急性期 ，机体为 度过危急期 ，而调动各系统 的应激反应所表现 的一 种短期的高血糖反应１ ７ ］ 。目 前， 对Ａ Ｍ Ｉ 合并应激性高 血糖的临界值 尚无 明确定义 ，之前的研究使用大量
不同的临界值 。大型随机临床试验结果［ ８ １ 表明 ， 无论 是糖尿病 或非糖尿病患者 ， 若２ ４ ｈ 平均血糖和住 院
虫医药 ２０ ｌ ３年 ９月 第 ３ ２卷 第 ９期
Ｂ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｅ ｏ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ． Ｎ０ ． ９
主医荭 ２ Ｑ ３ 生 月 筮 ２ 卷 筮
【 关键词 】 急性 心肌梗 死 ； 高血糖 ，急 性 心 肌 梗 死 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｍ Ｉ ） 患者并发应激性高血糖 症 ，无论既往是否伴有糖尿病 ，都将显著增加 Ａ ＭＩ 的病 死 率【 １ ］ 。非 糖 尿病 患 者 ＡＭＩ 发 病后 并 发 应 激性 高血糖则会增加心力衰竭和心源性休克 的发生率 。 现 就 ＡＭ Ｉ 早 期 发 生 应 激 性 高 血 糖 的机 制 及 临 床 意
率高于无应激性高血糖组【 “ 】 ， 表明 Ａ Ｍ Ｉ 后 出现应激 性高血糖可作 为近期预后不 良的标志。其不 良影响 主要 表 现在 以下 几个 方 面 。
３ ． １ 代谢 紊 乱
糖原分解和糖原异生 ， 同时抑制胰岛素分泌 ， 再加上 冠 心病 患 者本 身 可能存 在 胰 岛素抵 抗 状态 ，以 至胰 岛素分泌相对不足 ， 而使组织对葡萄糖 的利用减少 ， 由此产生高血糖症［ ５ １ 。另外 ， 胰岛素作用的靶组织肝 脏、 骨骼肌等 出现胰岛素抵抗或胰岛素绝对不足 ， 使 糖利 用 受损 ， 导致 血 糖增 高阎 。
３ ． ２ 心 肌 梗 死 面 积 增 大
应激性高血糖是在危重症患者急性期 ，机体为 度过危急期 ，而调动各系统 的应激反应所表现 的一 种短期的高血糖反应１ ７ ］ 。目 前， 对Ａ Ｍ Ｉ 合并应激性高 血糖的临界值 尚无 明确定义 ，之前的研究使用大量
不同的临界值 。大型随机临床试验结果［ ８ １ 表明 ， 无论 是糖尿病 或非糖尿病患者 ， 若２ ４ ｈ 平均血糖和住 院
虫医药 ２０ ｌ ３年 ９月 第 ３ ２卷 第 ９期
Ｂ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｅ ｏ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ． Ｎ０ ． ９
主医荭 ２ Ｑ ３ 生 月 筮 ２ 卷 筮
【 关键词 】 急性 心肌梗 死 ； 高血糖 ，急 性 心 肌 梗 死 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｍ Ｉ ） 患者并发应激性高血糖 症 ，无论既往是否伴有糖尿病 ，都将显著增加 Ａ ＭＩ 的病 死 率【 １ ］ 。非 糖 尿病 患 者 ＡＭＩ 发 病后 并 发 应 激性 高血糖则会增加心力衰竭和心源性休克 的发生率 。 现 就 ＡＭ Ｉ 早 期 发 生 应 激 性 高 血 糖 的机 制 及 临 床 意
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公 主岭
１ ３ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 ： 总结急性心肌梗死 患者 并发 高血糖反应 。方法： 选取 ２ ０ ０ ９年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ８月无糖尿病史的急性心肌梗 死患者 ｌ １ ６例 ， 发病后血糖升高临床表 现观察和总结。 结果： 急性心肌梗死患者并发高血糖 ， 没有应用降糖药治疗， 急性心肌梗死好转 ， 血糖在 １ ０天之内降至正常。结论： 高血糖是 急性心肌梗死 的应激反应。 【 关键词】 急性心肌梗死 ； 高血糖 ； 应激反应。 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ ０ ５ ３一 Ｏ １ 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． １ ２ 【 文献标识码】 Ｂ
２ ０ １ ４年第 ｌ Ｏ期
１ ． ３观察指标 ｌ Ｊ 在治疗期 间， 医护人员要每天为患者进 行坐位 右臂动 脉压的监 测 ， 连续监测 ３次 ，
每 次 间隔 为 ２ ａｉ ｒ ｎ， 取 ３次 中 的平 均 值 为最 终 监 测 结 果 ， 随 时 观察 患 者 服 药 后 的 疗 效 以 及 有 无 不 良反 应 。 在 治疗 前 后 患 者 都要 进 行 ｍ 尿 常规 、 血脂 、 血糖 、 电解质 、 肝 肾 功 能 和 心
关： 高胰岛索血 Ｌ 症、 肾索、 血管紧张素 、 醛 固酮 系统 、 血脂代谢 异常引起 动脉硬 化以及 营 养过剩 等 Ｊ 。临床上 主要治疗 方式是 以药物 干预为主 ， 常用 的治疗 药物包 括有硝苯 地
平 以及 厄 贝沙 坦 等 。硝 苯 地 平 缓 释 片 是 经 过 胃肠 道 迅 速 而 完 全 吸 收 ， 为 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗剂， 可 以选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞 的跨 膜转运 ， 从而达 到抑制
医学 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ０ ： １ ３ ４— １ ３ ５ ． ［ ２ ］ 黄华文 ， 周宏霞．硝苯地平 缓释 片联 合厄贝沙坦辅助 治疗 ２型糖尿 病合并高 血压 的疗效观察［ Ｊ ］ ．广东 医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， ０ ５ ： ５ ２ ４— ５ ２ ５ ． ［ ３ ］ 查 正科 ， 许发发．硝苯地 平缓释 片联 合厄贝沙坦 辅助 治疗 ２型糖尿 病合并 高血压 的疗效观察 ［ Ｊ ］ ．中国医药导报 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５ ： ９ ３— ９ ４ ［ ４ ］ 崔新利．硝苯 地平 缓释 片联合 厄 贝沙坦 治 疗 ２型糖尿 病 肾病 ［ Ｊ ］ ．临床 医学，
厄贝沙坦治疗 糖尿病合并 高血压的观察 组 ， 总有 效率 为 ９ ４ ． ４ ４ ％， 明显高 于采用厄 贝沙 坦治疗的对 照组患者， 充分证明硝苯地平 缓释片联 合厄 贝沙坦治疗 的疗效 远 比单 一 的 药物治疗要好 。医护人员还 应嘱咐患者严格 控制饮食 ， 多吃膳食纤 维 以及 维生素 含量 高的食物 ， 以达到提高治疗效果 的目的。 综上所述 ， 在治疗糖尿病合并高 血压 的效果上 ， 硝苯地平缓释 片联合厄贝沙 坦具有
我院 自２ ０ ０ ９年 ５月 一 ２ ０ １ ２ 年 ８月 收治急性 心肌 梗死 患者 ， １ １ ６例 没有糖 尿病病 史， 急性心肌梗死后 ， 血糖 升高， 急性心肌梗死病情好转 ， １ ０天之 内血糖恢复正常 。本组 资料 通过对 １ １ ６例急性 心肌梗 死血糖升 高 ， 没 有使用 降糖药 物 ， 急 性心肌梗 死病情好 转， 血糖降到正常 。通过临床观察表 明血糖升高现象是急性心肌梗死应激反应 。 １ 临床资料 ： １ ． １ 一般资料 ： １ １ ６ 例患者 ， 其中男性７ ８例， 女性 ３ ８ 例， 年龄 ４ ｌ 一 ７ ８ 岁。 平均年龄 ５ ４ 岁。１ １ ６ 例 患者确诊 为急性 心肌梗 死， 临床表现 、 血清心肌酶 学升高 、 典型心 电图特征变 化， 符合心肌梗死心 电图变化规律 。以上 ３ 项 中至少有 ２项符合诊断标准。 １ ． ２ 梗死 部位 ： ｌ １ ６例急性心肌梗 死患者 ， 广泛前 壁心 肌梗死 １ ７例 ， 下壁 心肌梗 死 ４ １ 例， 前间壁 心肌梗 死 ４ ４例 ， 后壁 心肌梗死 ３ 例， 下壁合并后 壁心肌梗死 ６例 。右 室梗 死２ 例， 非 Ｑ波梗死 ３例。急性心肌梗死并发心率失常 ２ ８ 例 。急性心 肌梗死并发休 克
２ ０ １ ３， ０ ９： ８ ２—８ ３ ．
３ 讨 论 Leabharlann 目前 ， 糖 尿病合并 高血压 的发病机 制 尚未 明确 ， 专家认 为可能 和以下几种 因素有
急 性 心肌 梗 死 患者 并发 高 血 糖 １ １ ６例 临床 观 察
张 莹 张 晶
（吉林省公主岭市社会 医疗保险局 １ ３ ６ １ ０ ０ ； 吉林省第一 荣复 军人 医院 吉林
电图的检查 ， 方便分析 比较 。 １ ． ４疗效判定标准 无效 ： 患者 在经 过治 疗后 血 压和 治疗 前 没有 明晟 变 化； 有效 ： 舒 张压 下降 １ ０— １ ９ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 没有达到正常范围 ， 或者 以下 降到 正常范 围， 但是下降 不足 １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； 显效 ： 舒 张压下 降了 ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以上或者下降超过 ｌ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ并达到 正常范 围。总有效率 ＝（ 显 效 ＋ 有 效） ／ 总例数 ｘ ｌ ０ ０ ％。 １ ． ５统计 学处理 在Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计学软件上进行处理， 计数资料用频数 （ ｎ ） 或率（ ％） 表示 ， 采用卡方 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 具有 统计学意 义。
良好的协同作用 ， 用药方便且降压效果 明显 ， 同时能最大程度 预防并发症 的发 生。值得
广泛推广和使用。
参 考 文 献
照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。具体数据见表 １ 表１ 两组患者治疗后效果 比较 ［ ｎ （ ％） ］
［ １ ］ 黄鑫华．硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并 高血压 的效 果［ Ｊ ］ ．当代
２ 结 果 两组患者在经过不同方法治疗后 ， 观察组 患者 的总 有效率 为 ９ ４ ． ４ ４ ％， 明显高 于对
心肌收缩、 降低患者心肌代谢 、 减少其心肌耗氧最的 目的。同时对扩 张患者周 围血管也 有着较强的作 用 ， 降压效果 比较 明显 ， 持续 的时间也较 长 ４。厄 贝沙坦 具有强 大的拮抗 血管紧张素的作用 ， 能有效地抑制血管收缩以及醛同酮的释放 ， 从 而产生 降压的作用 。 本文通过对我 院糖尿病合并 高血压患者 进行调查 分析 ， 采用硝 苯地平 缓释片 联合