2018年病例讨论肺内结节-2019年医学文档资料

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《肺结节》ppt课件

鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小：恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。形态：恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺；良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分，但构成成分的数量、排列和分化程序异常而形成肿瘤样畸形。多为圆形或类圆形结节，位于肺的外围区，边缘清楚，薄层CT扫描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构瘤的特征性表现。肺错构瘤行增强CT扫描时，强化不明显。

探讨肺内孤立结节的CT诊断

探讨肺内孤立结节的CT诊断摘要】CT发现结节病变准确性高，且对肺内孤立结节的定性诊断有一定的参考价值，但确诊有赖于病理诊断。

【关键词】孤立结节 CT 诊断1 资料与方法1.1 临床资料本组30例，男19例，女11例；年龄21～71岁，平均52.6岁。

病期10d-6m。

主要症状：始发症状以咳嗽、咯血、胸痛等症状为主，部分病人在体检中发现。

30例病例均摄X线片及CT平扫加增强扫描。

经手术病理证实的恶性结节16例，其中腺癌8例，鳞癌5例，小细胞未分化癌1例，转移癌1例；良性结节14例，其中炎性假瘤 6例（其中肺脓肿1例），结核球5例，错构瘤2例，球形不张1例。

1.2 扫描方法所有病人均做常规CT平扫，层距、层厚为7.5mm，从肺尖连续扫描到肺底；病灶部位行薄层扫描，层距、层厚为1.25-3.75mm，增强扫描为静脉注射典海醇60～100ml，注射速度为2～2.5ml/s。

7例作二位重建。

2 结果2.1 病变部位右肺18例，分别为上叶尖后段5例，上叶前段2例，下叶背段3例，中叶3例，下叶基底段5例。

左肺12例，分别为上叶尖后段3例，前段1例，舌段2例，背段3例，基底段3例。

30例结节距胸膜下3cm以内。

2.2 结节大小 30例均为2-3cm。

2.3 结节内部的CT表现恶性结节中发现有钙化者1例，为细沙样且偏心性；空泡征5例；阳性支气管征2例；有空洞者2例，均为厚壁且不规则；不均匀强化10例，完全强化6例，其中2例增强值小于20Hu,其他均在20～60Hu。

良性结节中：结核球中普通遍均匀钙化1例，斑片状钙化2例，内部细小钙化2例；薄壁空洞2例，裂隙样空洞2例；不强化2例；环形强化3例，增强值均小于20Hu。

炎性假瘤中周围强化2例，不均匀强化2例，完全强化2例，肺脓肿呈周围强化，3例增强值大于60Hu，2例30～40Hu；错构瘤均可见不规则钙化且均不强化。

2.4 瘤肺交界带的CT表现恶性肿块中边缘清楚13例，边缘模糊3例，表现为分叶征13例，其中6例浅分叶，10例深分叶；毛刺征12例，其中短毛刺8例，长毛刺4例。

肺部结节病ppt课件

二：病因
1、遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病。目前公认，白细胞组织相容性抗原（HLA）中的 HLA-A1、HLA-B8、HLA-DR3与结节病的发病密切相关。 2、环境与职业因素：金属铝、锆、铍，滑石粉、松树花粉、黏土等也可能与本病的发生有关。
2019 4
3、感染因素：某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）、结核分支杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有可能诱发本病。 4、免疫学因素： Th1/Th2失衡少数病例以Th2（CD8+）细胞为主。有人认为，T淋巴细胞受体（TCR）的质或量的异常与结节病的发生有关。
2019 7
四、结节病的诊断标准
(1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影； (2) 组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性； (3) 血管紧张素转化酶 (SACE ) 活性增高； (4) 血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高；
肺部结节病
2019
-
1
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。肺和胸内淋巴结受累最为常见。其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。 Hutchinson在1877年首次报道了结节病， 1940年以来，“结节病”的名称在国际上被广泛应用于临床。
2019
-
8
(5) PPD 试验阳性或弱阳性； (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+ 比值≥3 ； (7) 高血钙、高尿钙症； (8)Kveim 试验阳性； (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为次要条件。

肺内孤立结节的诊断ppt课件

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偏心斑点状、片状钙化
类癌
沙粒样钙化：多见于腺癌的钙化
脂肪密度仅见于良性病变：如错构瘤、类脂质肺炎未见于任何原发性肺癌、肉芽肿
强化价值：
• 恶性结节强化明显高于良性结节
• 增强前后ＣＴ值相差小于15为良性，16-24为不定结节，大于25为可能恶性
• 相差 20Hu作为鉴别良、恶性结节的临界值（对恶性结节的敏感度98%，特异度73%）
• 急性炎症单位组织血流量增加，故其强化远高于良、恶性结节。活动性炎性肉芽肿的强化也高于恶性结节。
• 结核球、非活动性炎性假瘤（炎症机化）强化均不明显。
• 肺血管性肿瘤如海绵状血管瘤及动静脉畸形多为均匀强化,且强化高峰与肺内正常血管一致。
≤15HU ＞20HU 20-60HU ＞60HU
增强扫描：大多数较显著的均匀强化，少数仅见肿块边缘部强化或肿块不强化。
• 韦格肉芽肿：
影像表现：
2/3 多发于两肺的圆形结节，1/3 合并空洞；少数粟粒病灶；
边缘见针刺状突起，邻近胸膜面见放射状条索影；
可见厚壁或薄壁空洞，可单房或多房；可伴纵隔淋巴结肿大增强扫描：见供养血管进入结节内。
肺叶内型：多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，
左侧多见。与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜包裹，隔离肺组织为囊样结构，部分实性，囊内充满粘液，合并感染时与邻近支气管相通。供血动脉多来自降主动脉，静脉回流多经肺静脉。
肺叶外型：多位于肺下叶与横膈之间。被独立脏
层胸膜包裹，多为无功能实性肺组织肿块，不易引起感染。供血动脉来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉等。
肺内孤立结节探讨
病例一临床资料：
主诉：反复咳嗽、咳痰40年，活动后气促1年，再

肺上有结节范文

篇一:[肺上有结节]这样的肺上结节有可能是肺癌！5个技巧区分你有肺结节吗 (单选)0人 0%有0人 0%没有0人 0%周边人有随着人民生活水平的提高，CT检查的普及，越来越多的人会因各种原因或健康体检去医院作胸部CT检查。

偶尔会遇到CT报告肺上结节影。

乍一看，很多人会吓一跳，心里“咯噔”一下，心里第一反应怕是患了肺癌了吧！其实先别太惊慌，肺上的结节比较多，有良性的，有恶性的。

他们在CT上的表现也大致有一些特点。

肺结节一般我们需要从以下5个小技巧来来分析:形态，良性的结节一般形状规则，多成圆形；恶性的结节形状多不规则，比如葫芦形。

边缘，良性边缘清楚光整，无毛剌或粗大毛剌；恶性的边缘多成分叶状，有细小毛剌。

与邻近组织的关系，良性的一般与邻近组织无多少牵连；恶性的多半会有邻近胸膜牵拉凹陷。

胸部其它继发改变，恶性可致胸水、淋巴结肿大，甚至骨质破坏；良性不会有这些。

倍增时间，所谓倍增时间就是结节体积增加一倍的时间，一般为3个月。

如果一个肺部结节3个月复查，体积增大了一倍或以上，多考虑恶性；反之为良性可能性大。

这就是从影像的角度较粗略的分析其良恶性，除此以外，还可以做增强CT进一步检查了解其血供情况；以及有无消瘦、咯血，还可以查血看肿瘤标志物有无升高等。

总之胸部CT提示肺上结节影时，应综合分析，切无过分担忧，谈癌色变。

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本文为头条号作者发布，不代表今日头条立场。

篇二:[肺上有结节]肺里有“小结节”怎么办？肺里有“小结节”怎么办？——国内第一部《微·小结节肺癌》专著问世随着环境、生活方式等改变，肺癌已经成为世界范围内发病率最高的恶性肿瘤，也是位居我国居民癌症发病率和死亡率首位的“头号杀手”。

近年来，随着医学影像技术的快速发展，肺部微·小结节的检出率不断增加。

所谓肺部微·小结节，就是直径1厘米及以下肺微结节，与直径在1～2厘米的肺小结节的总称。

医学-病例讨论肺内结节

肺内结节病例讨论
病史
男患，64岁。2019年体检时胸部CT示右上肺结节病灶，直径约0.75cm。每年复查X线胸片或胸部CT病灶均无明显变化。
2019年6月复查胸部CT示右上肺结节略增大，约 1.46cm×1.10cm，边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影；两肺散在多个类圆形小结节影；纵隔淋巴结显示。
“隆突下”淋巴结8枚，“第3组”淋巴结1枚，“第1 组”淋巴结2枚，“第4组”淋巴结2枚均未见肿瘤。 “第2组淋巴结”为脂肪组织。血管及切缘未见肿瘤。
免疫组化及特殊染色：
肿瘤细胞CK8 -/+，CAM 5.2+，CEA +，Vimentin -， EGFR+/-，MIB-1<5%+，VEGF - ，P53 +，CerbB 2-，GST+，CD34 - ，EP10 -/+，TTF-1+，P6 3-， MDR+，Calretinin - ，HEMB -1-，SMA - ，Callegen IV-。
患者无咳嗽，咳痰及喀血，无消瘦，无低热。否认吸烟史。无遗传家族病史。患者精神好，二便正常，体重无明显改变。
体检
血压：160/80mmHg，T：36.5°C。神清，对答切题，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，
浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，心率72次/min，律齐，杂音未闻。腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下一指，质软，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，NS（-）。
图2 （2019年4月）右肺尖外带见小结节，斑片状高密度影，邻近胸膜凹陷性改变；右下肺见小结节密度增高影及斑片状，索条状高密度影。
图3 （2019年11月）右肺上叶、中叶多发斑片影，两下肺纤维索条影，右肺下叶后基底段结节影，邻近胸膜增厚粘连。

肺结节医学PPT

MRI检查
CT扫描具有更高的分辨率，能够发现较小的结节，并有助于判断结节的性质。
MRI检查在某些情况下可以作为补充诊断工具，尤其对于某些特殊类型的肺结节。
PET-CT扫描
PET-CT扫描可以提供结节的功能代谢信息，有助于鉴别良恶性结节。
病理学诊断
痰液细胞学检查
通过痰液细胞学检查可以发现肺癌细胞，但阳性率较低。
对于复杂或难以诊断的肺结节，可以邀请胸外科、呼吸科、肿瘤科等多学科专家进行会诊，共同讨论诊断方案。
动态观察与复查
患者教育
对于无法确诊的肺结节，可以进行动态观察和定期复查，观察结节的变化情况，以便及时作出处理。
向患者及家属解释肺结节的诊断流程、治疗方案及预后情况，让他们充分了解病情并积极配合治疗。
其他治疗方式
化疗
对于肺癌等恶性肿瘤，医生可能会建议进行化疗，以杀死癌细胞并控制肿瘤生长。
放疗
对于某些类型的肺结节，如不能通过手术切除的肺癌，医生可能会建议进行放疗，以缩小结节并控制病情。
04
肺结节的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺结节最重要的措施，烟草烟雾中的有害物质会对肺部造成损害，增加肺结节
消除肺结节。
新型化疗药物
针对肺癌细胞的生长和分裂过程，开发出新型化疗药物，以更有效地杀死癌细胞，减少对正常细
胞的毒副作用。
诊疗技术改进
01
02
03
影像诊断技术
利用先进的影像诊断技术，如CT、MRI等，提高肺结节的检出率和诊断准确性。
病理诊断技术
通过改进病理诊断技术，如组织活检、细胞学检查等，更准确地确定肺结节的性质和分期。

病例讨论(结节病)

Laboratory workups
Acid fast stain, Repeated blood culture, Abdomen ultrasonography, Fibrobronchoscopy, All above were unremarkable.
Laboratory workups
Clinical pearls
Sarcoidosis should be listed in the differential diagnosis of FUO. Normal ACE level, absence of hilar adenopathy, hypercalcaemia might prolong the diagnosis.
(Figure 1 A,B).
Laboratory workups
Laboratory workups
What’s your diagnosis?
◆pleuropulmonary
sarcoidosis?
◆ malignant pleural mesothelioma?
(MPM) ◆ tuberculous pleurisy?
Physical examinations
T 39.80C, P 96 beats/min; R 22/min, Bp 110/70 mmHg; Decreased breath sound in left upper thorax; Without cyanosis, clubbing and hepatosplenomegaly.
Discussion
In Scadding Ⅲ sarcoidosis, intrathoracic adenopathy is absent, Instead perivascular or subpleural micronodules, bronchovascular bundle thickenings are characteristic features on HRCT, corresponding to spirometric finding of pulmonary diffusion capacity impairment.

肺内结节病病例报告1例

肺内结节病病例报告1例顾雯靓;刘毅;牛晓亚【摘要】目的探索肺内结节病诊疗方法 .方法报告1例肺内结节病患者的临床诊疗过程并对相关文献整理回顾.结果甲泼尼龙能够减轻肺内结节病患者呼吸困难症状,提高生活质量,但副作用明显,不宜长期使用.结论西医治疗应节制激素,选择个体化疗法才是长久治疗措施.中医方面可从调气活血化痰角度入手,辨证选药进行医治,以期为临床诊疗提供思路.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)008【总页数】3页(P142-144)【关键词】结节病;糖皮质激素;病例报告【作者】顾雯靓;刘毅;牛晓亚【作者单位】民航总医院中医科,北京100020;民航总医院呼吸科,北京100020;民航总医院中医科,北京100020【正文语种】中文【中图分类】R563靳某，女，67岁，2017年1月13日入院。

主诉：间断呼吸困难14年，加重伴咳嗽咳痰1周。

现病史：14年前患者于劳累后出现呼吸困难，多于走路偏快时诱发，夜间可平卧入睡，可做日常家务劳动，休息数分钟能缓解。

于北大医院行支气管镜肺组织活检：支气管黏膜和肺组织中见一个灶性组织细胞结节并单个多核细胞，未见坏死，有形成上皮样细胞结节的趋势。

结节免疫组化标记：上皮膜抗原阴性（EMA-），溶菌酶阳性（Iyso++），细胞角蛋白阴性（AE1/AE3-）。

胸水细胞涂片：多量淋巴细胞其中见几个异形细胞。

胸部CT：胸腔积液。

予甲泼尼龙40 mg，静脉滴注，1次/天治疗后好转。

此后患者应用甲泼尼龙片4 mg，口服，1次/天，治疗无呼吸困难发作。

12年前患者再发呼吸困难，再次于北大医院就诊，胸部CT：纵膈、双肺门多发淋巴结肿大，右侧胸腔积液，病变较前进展。

予胸腔穿刺引出深黄色浑浊胸水1 150 ml，胸水化验：渗出液，血管紧张素转化酶（ACE）升高，癌胚抗原（CEA）正常。

支气管镜肺组织活检：支气管组织慢性炎症，其中一块上皮细胞肉芽肿形成，未见干酪样坏死，病变结节病。

肺结节病病历讨论1(1)

（3）除外其他原因引起的肉芽肿。
五、病理活检部位及方法（1）首选浅表、易于活检的病变部位，如皮肤或皮下组织、鼻结节、结膜结节、浅表淋巴结及肿大的泪腺；（2）其次选择胸内受累部位，包括肿大的纵隔肺门淋巴结、肺组织（3）对于孤立性眼、神经系统或心脏结节病患者，无明显胸部或其他肺外脏器受累，则可以借助PET-CT来定位活检部位，或者可以在结节病的常见受累部位安排活检
六、诊断及鉴别诊断除外性诊断，主要根据临床表现、影像学特征、受累部位的病理活检结果（非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿），结合病史、血清学检查、支气管镜检查等，除外其他原因引起的肉芽肿性疾病后，可确诊结节病。鉴别诊断：（1）Ⅰ、Ⅱ期结节病：需要与结核感染、淋巴增殖性疾病、 IgG4相关性疾病、恶性肿瘤等鉴别；（2）Ⅲ期结节病则需要与多种职业性肺病、肺结核等鉴别；（3）Ⅳ期结节病需要与多种病因所致的肺纤维化鉴别，比如多种职业性肺纤维化、特发性肺纤维化、其他多种原因引起的继发性肺纤维化等
三、临床表现乏力、低热、体重下降、盗汗、关节痛等非特异性表现可见于1/3左右的活动期结节病患者，部分患者可以表现为高热。多数结节病表现为亚急性或慢性过程。少数呈急性起病，表现为双侧肺门淋巴结肿大，关节炎和结节性红斑，通常伴有发热、肌肉痛，称为Löfgrens综合征或急性结节病。干咳、胸闷、气短、胸痛、喘息是其常见的呼吸系统症状， 30%~50% 的胸内结节病患者会出现肺外表现皮肤受累最常见（15%~25%），其次为肝或胃肠道（11%~18%）、眼（12%）、肾（1%~5%）、神经系统（5%）、心脏（2%）以及肌肉骨骼系统（1%）。
一个月内体重减轻5kg
病史
1年前（2019.7）再次出现皮疹，外用卤米松后缓解。 10个月前（2019.9）就诊于协和医院，建议观察并

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部分肿瘤类型（如肺泡细胞癌、印戒细胞癌、原发性肝癌等）缺乏18FDG摄取能力，可能会出现假阴性结果，导致肿瘤不能发现。低度恶性淋巴瘤（如部分粘膜相关淋巴瘤和惰性淋巴瘤）及<1 cm的病灶可无18F-FDG摄入增高。
治疗经过

2009年1月胸腔镜下行右肺上叶、中叶结节切除术。术中见右肺上叶前段1.5cm直径大小，实质性肿瘤1枚，0.7cm大小结节1枚；右肺中叶外侧段直径2.5cm病灶1枚；切除隆突下淋巴结及1~4组淋巴结，手术顺利。术中冰冻：右肺上叶结节腺癌（腺泡型），右肺中叶结节肺泡上皮不典型增生，腺癌不能除A199 CEA AFP NSE （＜35u/ml）（＜37u/ml）（＜ 10ng/ml）（＜11ng/ml）（＜16.3ng/ml） 2008年5月 15.47 2.13 7.84 2008年12月 11.2 18.21 2.32

17.96
2.26
免疫组化及特殊染色：

肿瘤细胞CK8 -/+，CAM 5.2+，CEA +， Vimentin -，EGFR+/-，MIB-1<5%+，VEGF ，P53 +，CerbB -2-，GST+，CD34 - ， EP10 -/+，TTF-1+，P6 3-，MDR+， Calretinin - ，HEMB -1-，SMA - ，Callegen IV-。
术后病理：

“右肺上叶结节A”中分化腺癌伴支气管肺泡癌形态，间质硬化，胸膜未见浸润。“右肺上叶结节B”肺纤维性结节。 “右肺中叶结节A”肺泡间质纤维化及轻度慢性炎症，气管轻度扩张，上皮轻度不典型增生， “右肺中叶结节B”不典型腺瘤样增生(AAH)，局灶癌变（直径0.6cm），细支气管肺泡癌。 “隆突下”淋巴结8枚，“第3组”淋巴结1枚， “第1组”淋巴结2枚，“第4组”淋巴结2枚

该患者的PET/CT上所有结节代谢均未见增高。 PET/CT从肿瘤细胞代谢角度，通过生理而不是解剖特点检测肿瘤，因此被认为比CT扫描具有更大的潜在敏感性局限性表现在假阳性及假阴性病例。结核、增生性肉芽肿、炎症、结节病等良性结节会导致 PET假阳性；肺癌的细胞类型及分化程度是导致假阴性的主要因素，由于本病例是孤立的肺泡细胞癌，呈磨玻璃样淡薄阴影，PET/CT代谢多不增高，被误判为炎症性改变。
病史

男患，64岁。2001年体检时胸部CT示右上肺结节病灶，直径约0.75cm。每年复查X线胸片或胸部CT病灶均无明显变化。 2008年6月复查胸部CT示右上肺结节略增大，约1.46cm×1.10cm，边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影；两肺散在多个类圆形小结节影；纵隔淋巴结显示。患者无咳嗽，咳痰及喀血，无消瘦，无低热。否认吸烟史。无遗传家族病史。患者精神好，
图5 （2009年1月）右肺上叶前段见一结节影，大小约1.46×1.10cm，边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影；两肺散在多个类圆形小结节影。
辅助检查

EKG：T波变化，房早。心超：左房增大（46mm），左室轻度肥厚（室间隔厚度11.5mm）伴轻度二尖瓣关闭不全，EF： 62%。 HOLTER：房早3011次/23h，短阵房速51阵/23h，多源室早41次/23h。肺功能：肺通气和弥散功能正常 (第1s呼气容积

诊断如何考虑？下步安排？

PET-CT是一种把PET 和CT 的各自的技术特点整合为一体的分子影像设备，目前在临床上较多采用18 F-FDG作为示踪剂，SUVmax是一种半定量分析指标，他可以反映不同患者的 FDG代谢率并作出比较。肿瘤细胞增殖失控，组织生长旺盛，需要更多的能量，因此其糖代谢率显著增加。多数临床工作中以SUVmax>2.5作为鉴别良恶性肿瘤的分界值

高血压20余年，最高160/95mmHg，服用缬沙坦、氨氯地平、比索洛尔降压，患者血压控制良好。 2型糖尿病约3年，服用瑞格列萘，血糖控制可。慢性乙型肝炎20余年，目前服用恩替络韦抗病毒治疗。

图1 2001年10月，右肺尖外带小结节影，局部胸膜凹陷性改变；右下肺见小结节影，并见纤维束条影。
体检

血压：160/80mmHg，T：36.5°C。神清，对答切题，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，心率72次/min，律齐，杂音未闻。腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下一指，质软，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，NS（-）。
既往史
分期

位于同一肺叶的卫星结节灶划为T3期；位于同侧肺不同肺叶的肿瘤为T4期。伴胸膜结节或恶性胸膜播散的肿瘤为M1期；

该患者术后化疗是否合适？如果合适，应选择何种化疗方案？
病例特点

患者为老年男性，病程较长(约8年)，①病灶较前增大；②密度较前增高；③出现胸膜凹陷征。通过手术证实：右肺上叶为细支气管肺泡癌（BAC）+腺癌（ad），右肺中叶为非典型腺样增生（AAH）伴局部癌变（病理科倾向于 BAC），符合AAH—BAC—腺癌之发展过程。

AAH通常发现于肺癌手术切除标本中，加以切除有可能免于发生肺癌。因此在肺腺癌手术前要详细地系列阅读胸部CT，除癌灶外应注意其他部位有无毛玻璃或磨砂玻璃阴影（GGO）或细结节。该患者术后病理尚发现有两个良性结节，表明 CT片上存在多个不同性质类型的结节，故不能完全认定是转移。

图2 （2004年4月）右肺尖外带见小结节，斑片状高密度影，邻近胸膜凹陷性改变；右下肺见小结节密度增高影及斑片状，索条状高密度影。
图3 （2007年11月）右肺上叶、中叶多发斑片影，两下肺纤维索条影，右肺下叶后基底段结节影，邻近胸膜增厚粘连。
图4 （2008年6月）右肺上叶前段见一结节影，大小约1.25×1.10cm,边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影。右肺尖少量条索影，两肺散在多个类圆形小结节影