钱乙的《小儿药证直诀》

中医治感冒的万能方:败毒散和荆防败毒散败毒散是宋代大医家钱乙所著的《小儿药证直诀》中的名方，由柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷组成，主治外感风寒湿所致的表证。

荆防败毒散出于《摄生众妙方》，是败毒散去人参、薄荷、生姜加荆芥、防风而成，主治同败毒散。

什么是表证？中医诊断学认为以发热、恶寒、脉浮为特征的证候就是表证。

这个概念的外延很大，不仅包括平时常见的感冒，还涉及为数众多的病毒性传染病。

中医认为风、寒、暑、湿、燥、火（六淫邪气）是主要的外感病因。

六淫邪气主要侵袭皮毛，或从口鼻而入，侵害肺系，对口、鼻、咽、喉、气管和肺形成损害，症状表现为全身的发热、恶寒、肌肉骨节疼痛，以及局部的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛等。

对这类病证的治疗应该以祛外邪为主。

外感六淫中，风寒湿邪关系紧密，常相互交织，杂而为病，有时难以分开。

钱乙设计了这张针对多种病因都有治疗作用的败毒散。

方中以羌活、独活、生姜散寒，羌独活并用可治疗全身肌肉关节疼痛，合茯苓以祛湿；川芎、薄荷祛散风邪，善治头痛；配伍前胡、枳壳、桔梗、甘草以行气、止咳、化痰，强化治疗肺感外邪之后的咳嗽、咳痰等主要症状；若体虚，以少量人参扶助正气，鼓邪外出；而柴胡则可退正邪交争所生之热。

实际上方中柴胡的用法最为巧妙，另有深意。

外感是一个动态的过程，寒热经常转化，判断外感风热或由寒化热的标志，往往是病人表现出的热重寒轻的症状。

如果从柴胡退热的角度来说，败毒散对风热外感也具有适应性。

可以说，败毒散的用药涉及外感六淫中风、寒、湿、火四个环节，几乎可称为一个通治之剂、万能之方。

研发理由和前景：现代药理研究表明，败毒散具有解热、镇痛、抗炎、抗病毒、抗菌、提高免疫细胞活性等作用，临床上主要用其治疗上呼吸道感染、流感、腮腺炎、小儿秋季泄泻以及荨麻疹、湿疹等皮肤过敏性疾病。

败毒散出现后的900年中，全国风靡，医案中的例子不胜枚举，其间许多医家对败毒散进行了加减，以适应不同病人的病情，这就形成了败毒散系列，其中荆防败毒散就是对败毒散的一个高超的改进。

《小儿药证直诀》北宋钱乙（1035-1117），字仲阳。

《小儿药证直诀》是一部中医儿科学专著，是北宋钱乙的弟子闫孝忠收集他的临证经验编成的，成书于宋宣和元年（公元1119年）。

全书分为上、中、下三卷，上卷专论小儿脉、因、证、治，收列儿科常见病证治80余条，中卷收载典型病案23则，下卷列载方剂124首。

全书论治始终遵循“小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”这一生理、病理特点，遣方用药寒温适度，补泻并用，扶正祛邪兼顾，以柔养脏腑为本。

其中不少良方，如六味地黄丸、导赤散、泻白散等至今仍广泛应用于临床。

原序医之为艺诚难矣，而治小儿为尤难。

自六岁以下，黄帝不载其说，始有《颅囟经》，以占寿然小儿脉微难见，医为持脉，又多惊啼，而不得其审，其难二也。

脉既难凭，必资外证。

而其骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，其难三也。

问而知之，医之工也。

而小儿多未能言，言亦未足取信，其难四也。

脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，又所用多犀、珠、龙、麝，医苟难辨，何以已疾？其难五也。

种种隐奥，其难固多。

余尝致思于此，又目见庸医妄施方药而杀之者，十常四五，良可哀也！盖小儿治法，散在诸书，又多出于近世臆说，汗漫难据，求其要妙，岂易得哉！太医丞钱乙，字仲阳，汶上人。

其治小儿，该括古今，又多自得，著名于时。

其法简易精审，如指诸掌。

先子治平中登第，调须城尉识之。

余五六岁时，病惊疳癖瘕，屡至危殆，皆仲阳拯之良愈。

是时仲阳年尚少，不肯轻传其书。

余家所传者，才十余方耳！大观初，余筮仕汝海，而仲阳老矣。

于亲旧间，始得说证数十条。

后六年，又得杂方。

盖晚年所得益妙。

比于京师，复见别本。

然旋着旋传，皆杂乱。

初无纪律，互有得失，因得参校焉。

其先后则次之，重复则削之，讹谬则正之，俚语则易之。

上卷脉证治法，中卷记尝所治病，下卷诸方，而书以全。

于是古今治小儿之法，不可以加矣。

余念博爱者，仁者之用心，幼幼者圣人之遗训，此惠可不广耶！将传之好事者，使幼者免横夭之苦，老者无哭子之悲，此余之志也。

宋·钱乙撰··小儿药证直诀1=标题= 卷上剎证治法一、小儿剎法脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。

（笺正）小儿在三岁以内，脉极难辨，故古人以食指三关脉纹为据，本节为风关，中节为气关，指头末节为命关，自虎口直上，在指内侧上廉，其脉纹仅见於风关一节，为病最轻；若透至第二节气关，为病较重，若直透至第三节命关，则病必危重，多不可治。

视指纹法，须以医者左手，轻持儿掌，捺定期食指，而以右手大拇指头第一节内侧上廉侧面，轻轻自儿指端向虎口推之，以察其纹之色泽形相，不可以指面正中之罗纹推其指纹，昔人谓罗纹有火，恐惹动儿热，亦不可自其虎口向指头推去，小儿血气未定，向上一推，可使其纹暴长，直透关节。

若辨纹之色，则紫色主内热，红者主身热，青者为惊，肝木动也，白者为疳，脾土伤也，若见黑色，即属不治，纹以隐隐不露者为佳，显明深色，病势必重，间有弯曲之状，亦当以色泽辨之，通行书中绘成种种图象，备尽奇形怪状，多是臆说，殊不不足据，此虽仲阳所未详，然大略如此，差可取证，亦治幼者不可不知之法。

至三岁以上，即当兼察其剎，小儿臂短，寸关尺三部不能容医人三指，则以一指按定关部，而即以此指左右展转，以兼察其尺寸两部，浮沉迟数，大小长短。

形势主病，亦与大人无甚区别，但躯干短小，呼吸促而剎至亦速，大率平人之一呼一吸，剎以七至或八至为平，古必谓八至为平，十至为数，则稍为言之太过。

仲阳此节辨剎，当亦指三岁以上言之。

剎乱者是正气已散，故剎无定状，大人得之，亦不可治，何论小儿气急则剎弦急，食伤则气滞，故剎沉且缓，惊则气浮，故剎为之促急。

促即促数之促，不必依剎经及伤寒论辨剎篇，定为数中之一止，仲景伤寒论促剎四条，本无歇止之意，故炙甘草汤一条，以结与代对举，一言其歇止之无定，一言其歇止之有定，并不以促与结对举，可知仲师本旨未尝以促为止。

此高阳生之剎诀较胜於剎经者，风是外感，於剎当浮，冷为寒，剎必沉细，虽寥寥数言，於寒热虚实各证，固已得其大略，此外仲阳所未言者，皆当以大人剎理，推测求之可也。

中医儿科学重点总论●起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

●第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。

提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

●专科：宋代。

●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。

2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.●儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

●南宋名医- 陈文中著 <小儿痘疹方论> <小儿病源方论>● <幼幼集成> 陈复正-清代: 指纹诊法●万全: 著作: <片玉心书> <幼科发挥> <育婴家秘>提出“两有余,三不足”的观点.●小儿药证直诀提出- 五部配五脏: 左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?为肾●小儿的生理病理特点:万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.试述“纯阴”与“稚阴稚阳一. 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.1. 稚阴稚阳: 指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义:脏腑- 指五脏六腑;娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭;嫩 - 即嫩弱,幼稚之意;形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充 - 指充实之意●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>: “稚阳未充,稚阴未长也”阴 - 指体内之精,血,津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.二.纯阳: 指小儿生机蓬勃,发育迅速“纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.<颅囟经.脉法>:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散, 阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.●生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速一.脏腑娇嫩,形气未充: 分析其含义:脏腑- 指五脏六腑;娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭;嫩 - 即嫩弱,幼稚之意;形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充 - 指充实之意●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>: “稚阳未充,稚阴未长也”阴 - 指体内之精,血,津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.二. 生机蓬勃,发育迅速1.分析: 指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.●病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。

龙源期刊网 名医钱乙与六味地黄丸的故事作者：文佳来源：《保健与生活》2019年第17期六味地黄丸，原名“地黄圆（丸）”，最早见于北宋钱乙的《小儿药证直诀》。

本方为补阴代表方。

以滋阴补血的熟地黄为主药，又以敛阴滋水的山茱萸加强熟地黄的补性，更以益气补脾的山药为助，配合而成“三补”。

由于肝肾不足，常有虚火上炎，故以泽泻泻肾火、丹皮泻肝火、茯苓渗脾湿，配合而成“三泻”。

本方补中带泻，寓补于泻，以泻助补，相反而相成，共奏补阴之效。

钱乙，字仲阳，是北宋时期一位杰出的医学家。

他从事临床儿科40余年，积累了丰富的临证经验。

后其学生阎孝忠把他的理论和经验加以整理，编成了《小儿药证直诀》，这是我国现存较早的一部儿科专著。

钱乙最初以小儿科在山东闻名。

宋朝元丰年间，宋神宗赵顼的姊妹——长公主的女儿有病，召钱乙来为她诊治，疗效颇佳。

长公主上奏神宗，授予钱乙翰林医学的官职，特赐给他赤色丝帛的六品官服。

有一年，神宗皇帝第九子仪国公赵仪患瘛疭。

瘛疭为手足痉挛之疾，太医不能治愈。

长公主入朝见神宗，推荐钱乙，说他虽然出身民间，却有神奇的医术，神宗立刻召钱乙入宫。

钱乙诊断后给皇子服用黄土汤，皇子痊愈后，神宗皇帝任命他为太医丞，赐给他紫衣金鱼袋。

六味地黄丸是怎么來的钱乙任职后，经常有太医署的人来拜访，向他“讨教”。

有一天，钱乙和弟子阎孝忠正在为患者治病，有位大夫带了一个钱乙开的儿科方子来“讨教”。

他略带嘲讽地问：“钱太医，张仲景医书中所载的八味丸，有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。

你这方子好像少开了两味药，大概是忘了吧？”钱乙笑了笑说：“没有忘。

张仲景这个方子，是给大人用的。

小孩子阳气足，我认为可以减去肉桂、附子这两味益火的药，制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血，您以为如何？”这位大夫听了，恍然大悟，连声道：“原来如此！钱太医用药灵活，酌情变通，令人佩服！”阎孝忠赶紧把老师的话记载下来，后来又编入《小儿药证直诀》一书。

经典名方异功散的历史沿革及临床应用考证Δ陈娜1＊，郭景仙1，褚燕琦1，贡磊磊2，姜新海1，胡晓1，张兰1 #（1.首都医科大学宣武医院药学部，北京　100053；2.首都医科大学附属北京妇产医院药学部，北京　100026）中图分类号 R289文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）01-0119-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.01.21摘要异功散出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，收录于2022年国家中医药管理局发布的《古代经典名方目录（第二批儿科部分）》。

本文通过系统梳理古籍文献和现代文献，对异功散的方剂历史源流、组成、剂量、炮制、煎服法和主治功效等进行考证分析。

结果可得，异功散由人参、茯苓、白术、陈皮、甘草5味药组成，其中茯苓需去皮，白术采用土炒法，甘草采用蜜炙法，人参和陈皮用生品；根据古今剂量折算，异功散煎服时须将各药材研为细末，各称取1.6 g，加水300 mL、生姜5片、枣2个，共同煎煮至210 mL，饭前温服。

异功散在古籍中记载的主治病证为呕吐泄泻、脾胃虚冷、胸脘痞闷、不思饮食等，在现代广泛应用于免疫系统、呼吸系统、血液系统等，涉及小儿厌食症、哮喘、贫血、肿瘤等多种疾病。

关键词经典名方；异功散；文献考证；功效Historical evolution and clinical application of classical prescription YigongsanCHEN　Na1，GUO　Jingxian1，CHU　Yanqi1，GONG　Leilei2，JIANG　Xinhai1，HU　Xiao1，ZHANG　Lan1（1. Dept. of Pharmacy，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053，China；2. Dept. of Pharmacy，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100026， China）ABSTRACT Yigongsan，derived from QIAN Yi’s Key to Therapeutics of Children’s Diseases in the Song Dynasty，is a classic pediatric prescription that is included in the Catalogue of Ancient Classic Prescriptions （the Second Batch of Pediatrics） released by the National Administration of Traditional Chinese Medicine in 2022. This paper verifies and analyzes the historical origin，composition，dosage，processing，decoction method and efficacy of Yigongsan by systematically combing ancient books and modern documents. As a result，Yigongsan is composed of five herbs：Panax ginseng，Poria cocos，Atractylodes macrocephala，Citrus reticulata and Glycyrrhiza uralensis， of which P. cocos should be peeled，A. macrocephala is fried with soil，G. uralensis is roasted with honey while P. ginseng and C. reticulata are raw products. According to the dosage of ancient and modern times， each medicinal herb must be ground into fine powder，1.6 g for each， added with 300 mL of water，5 pieces of Zingiber officinale， and 2Ziziphus jujuba，decocted together to 210mL，and taken before meals. In ancient books，Yigongsan is used to treat vomiting，diarrhea，spleen and stomach deficiency，chest and abdominal distension，and lack of appetite，etc. Modern research showed that Yigongsan could also be used in the diseases of immune system，respiratory system，blood system，etc.，involving infantile anorexia， asthma， anemia， tumors and so on.KEYWORDS classical prescription； Yigongsan； literature research； efficacy2018年以来，国家中医药管理局、国家药品监督管理局陆续联合发布了《古代经典名方目录（第一批）》《古代经典名方关键信息表（7首方剂）》《古代经典名方关键信息表（25首方剂）》《古代经典名方目录（第二批儿科部分）》，同时还发布了《古代经典名方关键信息考证原则》，彰显了国家对于古代经典名方的肯定及对经典名方文献考证工作的重视。

钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析前言钱乙是明朝著名大医学者，他在医学领域有着极高的地位和影响力。

其所著《小儿药证直诀》是一部用于治疗小儿疾病的经典医书。

本文将以《小儿药证直诀》为蓝本，针对其调理脾胃的思想进行探析。

脾胃在中医中的地位首先，我们需要明确脾胃在中医中的地位。

脾胃是中医理论中的重要概念，在中医学中有着非常重要的地位。

中医认为，“脾胃为后天之本”。

“后天”是指出生后的天数，与先天相对。

所以，脾胃是在人体形成之后才产生的器官，其主要功能是通过消化、吸收、运输、转化等过程，使食物转化为人体液体和营养物质，为身体提供能量和营养，是身体健康的重要保障。

同时，脾胃还和情志、气血、津液等有着密切的关系。

脾胃的功能不良或疾病不仅会影响身体的消化和营养吸收，还会出现情绪不佳、气血不畅、津液不足等问题。

因此，中医非常注重脾胃的调理，以保证身体健康。

钱乙《小儿药证直诀》对脾胃的调理思路在《小儿药证直诀》中，钱乙提出了临证治疗小儿疾病的“六调”方法，其中包括对脾胃的调理。

其思路如下：1.调补脾胃气血：即通过运用补益、健脾化湿、生津止渴、和中理气等方剂，调节脾胃的气血功能，使其正常运转。

2.调理脾胃湿热：即通过运用清热利湿、温中行气等方剂，消除体内的湿热，改善脾胃的消化吸收能力。

3.调理脾胃虚寒：即通过运用温中散寒、健脾温经等方剂，增强脾胃的消化功能，提高体内的代谢率。

4.调理脾胃虚热：即通过运用益气护阴、清热润燥等方剂，调理脾胃的热化功能，改善体内的气血不畅问题。

5.调理脾胃阴虚：即通过运用益阴润燥、养阴清热等方剂，增强脾胃的阴液功能，减缓身体老化速度。

6.调理脾胃气虚：即通过运用补气养血、和中益气等方剂，提高身体的免疫力和代谢能力。

以上的六种调理思路，涵盖了钱乙治疗小儿疾病的主要思路，也是中医对于调理脾胃的主要思路。

结论通过分析钱乙在《小儿药证直诀》中对于脾胃调理的思路，我们不难发现，中医重视脾胃的调理主要体现在以下方面：1.调理脾胃功能：包括补益、健脾化湿、生津止渴、和中理气等方剂，能够提高脾胃的消化吸收能力，让身体得到充分的营养和能量。