肺癌症状群理论研究现状

１．２．２ 胃 肠 道 症 状 群 虽 然 症 状 群 的 概 念 首 次 在 ２００１ 年 提 出，但由于肺癌 本 身 高 发 病 率 和 高 病 死 率 的 存 在 ，症 状 的 发 生 率 、严 重 程 度 高 于 其 他 癌 症 种 类［１１］。因 此 ，Ｓａｒｎａ 等［５］在 ２００７
状群内容则更全面，包括了抑郁、焦虑、注意力集中状态、挫折 感 估；但由于其研究只是将 相 同 或 相 似 的 症 状 经 历 进 行 简 单 的 归
等８个常见症状。以上研究证实，情感／心理症状群不仅仅 局 限 类，未对各症状的内部相关性进行分析，因此尚未形成真正的 症
于抑 郁、焦 虑 等 症 状 的 发 生 率 或 困 扰 程 度 ，还 包 括 病 人 注 意 力 、 状群研究结构体系。Ｗａｎｇ等 则 ［１２］ 是在症状群结构体 系 较 成 熟
状的研究受到学者们的 重 视。Ｓａｒｎａ等［５］探 索 出 的 情 感 症 状 群 却认为，病人对症状的适 应 性 和 自 我 管 理 能 力 将 随 着 时 间 的 改
将特定的躯体症状即疼 痛 的 发 生 频 率 和 严 重 程 度 相 结 合 ，但 由 变而提高，导致呼吸道症 状 与 焦 虑 等 情 绪 紊 乱 的 相 关 性 随 之 降
群”现 象［２］。Ｄｏｄｄ等［３］于 ２００１ 年 首 次 在 肿 瘤 症 状 管 理 中 提 出
以下几种症状群。
“症状群”这一概念，并将 其 定 义 为 ３ 个 或 多 于 ３ 个 同 时 发 生 且 １．２．１ 呼吸道症状群 同其他癌症病人相比，肺癌病人不 仅 症
相互联系的症状集合。经过１０年的发展，学者们从症状群 的 概 状数 量 多、表 现 程 度 重，且 还 有 疾 病 本 身 特 有 的 症 状 群 ，即 包 括
方面。而临床研究却证 实，癌 症 病 人 在 其 疾 病 发 展 过 程 中 出 现 症状直接与病人的机体 感 受 相 联 系，因 此 学 者 们 普 遍 认 为 该 症
的各种症状并非单个出现，而 是 多 个 症 状 同 时 出 现，呈 现 “症 状 状群对肺癌病人的病情影响更大。根据研究不同的侧重点分 为
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１２．３５．００５ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１２）１２Ｂ－３２７６－０４
肺癌是威胁人类生 命 健 康 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，其 发 病 病人产生的影响，心理／情感症状群的存在直接与病人生存质 量
病人 情 感 症 状 群 的 存 在，包 括 情 绪 改 变、未 来 展 望、注 意 力 集 中 年已试着将肺癌病人的 各 症 状 进 行 集 群 和 归 类 研 究 ，其 中 胃 肠
状态和失眠对病人的困扰程度。Ｍｏｌａｓｓｉｏｔｉｓ等［７］确定的 心 理 症 道症状群为其一，包括恶心的频率及严重度评估、食欲表现的 评
１ 肺 癌 症 状 群
病人呼吸道症状随时 间 的 变 化 模 式，证 实 咳 嗽 －呼 吸 困 难 －乏 力
症状群已有１０年发展历程，正是基于其存在的事实和肺 癌 症状群在肺癌病人的症状经历中发挥核心作用，同时发现，咳 嗽
本身复杂的症状特性，学者们从症状的集群模式、影响因素与 临 是病人出现呼吸困难的 诱 因，而 由 于 呼 吸 困 难 导 致 机 体 低 血 氧
摘要：从已知肺癌症状群、肺癌 症 状群的 影 响 因 素、肺 癌 症 状 群 与 临床的联系等方面阐述了肺癌症 状群研究进展。 关 键 词 ：肺 癌 ；症 状 群 ；生 存 质 量
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍ ｃｌｕｓｔｅｒｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｋｎｏｗｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍ ｃｌｕｓｔｅｒｓ，ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃ－ ｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｃｌｕｓｔｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｃｌｕｓ－ ｔｅｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；ｓｙｍｐｔｏｍ ｃｌｕｓｔｅｒｓ；ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ
１．１ 情 感／心 理 症 状 群 肺 癌 病 人 极 易 出 现 抑 郁、焦 虑 等 负 性 实乏力 －呼吸困难 －咳嗽症状群在生存期长达５年的 肺 癌 病 人 疾
情绪，尤其在诊断初 期，由 于 疾 病 本 身 治 愈 率 的 局 限 性，１５％ ～ ４４％的病人表现出悲哀、绝望的不良情绪反应［４］，而后者直接 加
· ３２７６ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．１２Ｂ
肺癌症状群理论研究现状
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍ建 荣 Ｌｉｎ Ｓｈｕａｎｇｌａｎ，Ｚｈｏｕ Ｊｉａｎｒｏｎｇ （Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６Ｃｈｉｎａ）
于其情感症状仅 仅 局 限 于 “形 象 的 改 变 ”和 “对 未 来 的 展 望 ”两 低。因此，将呼吸道症状 与 乏 力 等 躯 体 症 状 相 结 合 才 是 更 好 的
项，且他们研究的重点在于探索女性晚期肺癌的症状困扰结 构， 选择。
确定症状的组合形式，因 此 并 未 形 成 真 正 的 症 状 群 研 究 结 构 体 系。Ｈｅｎｏｃｈ等［６］在症状群理论和结构发展较为成熟的时 期 ，运 用横断面实验设计方案 和 相 同 的 评 估 量 表，系 统 地 探 索 出 肺 癌
念、方法学、评估 工 具 等 方 向 出 发 证 实 其 对 癌 症 病 人 产 生 的 影 响 ，本 研 究 重 点 筛 查 肺 癌 症 状 群 相 关 研 究 并 以 此 展 开 叙 述 。
咳嗽 －呼吸困难 －乏力、呼 吸 困 难 －乏 力 －情 绪 紊 乱 等 在 内 的 呼 吸 道相关症状群。Ｍｏｌａｓｓｉｏｔｉｓ等［８］采取半开放式访谈法记 录 肺 癌
病发展轨迹中一直 存 在。 提 示 临 床 护 理 工 作 中，需 加 强 对 该 症 状群的干预与管理。也有研究证实以上症状同样可能导致病人
重病人疼痛、乏力及呼吸道相关症状，因此对病人心理或情感 症 出现焦虑、烦躁、悲 哀 等 情 绪 紊 乱 现 象 。 ［１０］ 但 Ｍｏｌａｓｓｉｏｔｉｓ等［８］
率和死亡率在发达国家和发展中国家都居于首位且呈逐年上升 相联系，且在整个疾病发 展 轨 迹 中 影 响 病 人 的 病 情 发 展 和 治 疗
的趋势。在疾病发展 过 程 中，由 于 疾 病 本 身、诊 断、相 关 治 疗 等 结果。因此，在症状群的干预中，许多学者针对这一族群提出 了
的影响，会导致机体产生许多症状。有研究证实，同其他种类 的 心理教育干预或身心干预模式，便于临床实施更好的护理管理。
未来展望等精神层 面 的 研 究。 相 对 于 单 个 焦 虑、抑 郁 等 症 状 对 的时期探索出这一症状群的存在，但其内容仅局限于恶心、呕 吐
护 理 研 究 ２０１２ 年 １２ 月 第 ２６ 卷 第 １２ 期 中 旬 版 （总 第 ４１５ 期 ）
· ３２７７ ·
等常见症状的集群，忽视 了 胃 肠 道 症 状 的 加 重 可 能 导 致 病 人 出 现营养不良、体重下降等损伤机体功能的行为。鉴于以上事 实， Ｍｏｌａｓｓｉｏｔｉｓ等［７］将以上症状与疼痛、食欲缺乏、体重改变 等 躯 体 症状进行了结合。但现有研究中暂时没有对这两种不同归类方 法的优缺点以及是否对病人病情产生影响差异的评估和比较， 因此具体内部相关性仍需进一步研究证实。 １．２．３ 综合症状群 综 合 症 状 群 基 本 囊 括 了 肺 癌 病 人 疾 病 发 展轨迹中的所有躯体症状，由于所包含的症状种类繁多，研究 强 度 大 ，现 仅 有 Ｗａｎｇ等 对 ［１２，１３］ 其 进 行 系 统 的 研 究 。Ｇｉｆｔ等 首 ［１３］ 先利用躯体症状体验工 具 对 量 表 中 包 含 的 ３２ 个 肺 癌 症 状 进 行 分析，最终确定出包括恶心、乏力、体重下降等７种症状的“综 合 症状群”，且 Ｇｉｆｔ等 并 ［１３］ 未 从 “困 扰 程 度 ”测 试 症 状 群 对 病 人 产 生的影响，而仅检验了症状发生的“严重程度”；但同群各症状 间 较高的内部一致性（Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα＝０．７３）表 明 多 个 症 状 归 为 此 群的可行性 。Ｗａｎｇ等 则 ［１２］ 是运用安德森症状评估量 表 确 定 出 了综合症状群，包括 疼 痛、乏 力、失 眠、气 促 等 １１ 项 症 状。 由 于 综合症状群包含的内容广泛，根据所选症状群评估量表的内 容， 症状数量由几个到几十 个 不 等，因 此 要 求 研 究 者 借 助 不 同 统 计 学方法证实多种症状归 为 同 一 症 状 群 的 可 行 性，操 作 难 度 及 工 作量较大，且同群中的各症状内部相关性和联系性复杂，直接 导 致对综合症状群干预和管理的难度增加。 １．２．４ 核 心 症 状 群 疼 痛、乏 力、失 眠 被 认 为 是 癌 症 发 展 过 程 中发生频率最高、困扰程度最重的核心症状，且常常以集群的 形 式 影 响 病 人 的 生 存 质 量 和 功 能 状 态 。 ［１４］ Ｈｏｆｆｍａｎ 等 不 ［１５］ 仅 证 实了 上 述 理 论 的 成 立，还 发 现 乏 力、疼 痛、失 眠 在 肺 癌 病 人 中 的 发生 率 分 别 高 达 ９７％、６９％ 和 ５１％。Ｇｉｖｅｎ 等 则 ［１６］ 发 现 疼 痛 、 乏力和失眠同 时 发 生 在 ２９％ 的 肺 癌 病 人 中，而 在 乳 腺 癌、结 直 肠癌以及前列腺癌病人中的发生率仅为１８％、１６％和８％，由 此 进一步证实肺癌病人症状的发生频率及严重程度都超过其他癌 症病人。提示临床医护 人 员 在 继 续 关 注 临 床 治 疗、提 高 病 人 存 活率的同时，也要将控制 和 管 理 肺 癌 病 人 的 症 状 作 为 临 床 治 疗 和护理的重要目标之一。 ２ 肺 癌 症 状 群 的 影 响 因 素 ２．１ 年龄 年龄是影响肺癌病人症状发生率、严重程度的主 要 因素。虽然近些年肺癌 发 病 年 龄 呈 年 轻 化 趋 势，但 总 的 发 病 年 龄仍以中老年为主。由于老年肺癌病人本身机体功能下降而导 致其问题解决能力、自我 管 理 能 力 甚 至 对 癌 症 治 疗 药 物 的 耐 受 力下 降，因 此，中 老 年 肺 癌 病 人 的 症 状 发 生 率 、严 重 程 度 及 对 机 体的 影 响 力 明 显 高 于 青 年 病 人 。Ｋｕｒｔｚ等 证 ［１７］ 实 ，在 失 眠 、健 忘、困倦 ３ 种 症 状 的 表 现 上，年 龄 大 于 ７５ 岁 的 肺 癌 病 人 症 状 发 生率及严重程度明 显 高 于 ７５ 岁 以 下 的 病 人。 由 于 老 龄 化 是 导 致生 理 功 能 紊 乱、活 动 受 限、潜 在 并 发 症 数 量 增 加、病 人 接 近 死 亡的主要因素，老年肺癌 病 人 由 于 机 体 的 脆 弱 性 增 加 而 导 致 其 症状表现数量和程度增加也是合乎逻辑预期的。 ２．２ 测量工具和方法学 相 关 因 素 症 状 群 的 评 估 需 采 用 特 定 的 量 表 测 试 病 人 过 去 某 一 时 间 内 症 状 出 现 的 数 量 、表 现 强 度 、持 续时间等维度。因此，评 估 量 表 的 选 择 尤 其 是 所 包 含 的 症 状 数 量多少会对评估结果产生差异。若评估工具包含症状数量过 多、内 容 太 过 广 泛、评 估 时 间 过 长，将 对 病 人 或 实 验 对 象 产 生 直 接的 心 理 压 力，影 响 评 估 效 果 的 真 实 性，而 若 症 状 数 量 过 少，又 会因为评估数量、内容过于简单化导致结果不可信的风险增 加，