对尖锐湿疣的治疗及控制其蔓延具有重要的意义

对尖锐湿疣的治疗及控制其蔓延具有重要的意义。

现代医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物2心理2社会医学模式,即由偏重于考虑身体方面的病变转变为同时注意患者的心理创伤和反应。

随着医学模式的转换,护理工作也由单纯的疾病护理转变为以“人”为中心的整体护理,了解患者的心理护理,在疾病的康复中显得尤为重要。

CA患者一旦被确诊,患者对此病都有一个或多个心理状态出现,特别是多次发作的CA患者,其心理紧张状态长期存在,更易引起免疫监控失调[527]。

适当的心理护理干预,不仅可以及时调整患者的不良心态,也对患者的免疫系统起着积极的调节作用[6],对多次复发的CA患者,只采用单纯的药物治疗效果会不够理想,我们在常规治疗的基础上配合心理护理干预,从认知角度对患者加以分析,提供正确信息支持,解除患者不良情绪,增强抗病信心,提高免疫力,增强治疗效果,降低复发率,也为临床中推广一条行之有效的心理护理干预方法,使“生理2心理2社会医学模式”在医学护理新领域中造福于所有患者,希望通过心理干预以减轻患者的抑郁情绪;指导其正确从医,减少盲目性;减少患者负性情绪;有效预防尖锐湿疣性病的传播,对预防尖锐湿疣的传播和再感染均有重要意义。

参　考　文　献1　龚向东,叶顺章,张君炎,等.199122001我国性病流行病学分析.中华皮肤科杂志,2002,35:1782182.2　廖新玲,吴黎华.尖锐湿疣患者的抑郁状况分析.京尖锐湿疣研究网.3　江丽芬,成晓茹,曾抗,等.心理干预对复发性尖锐湿疣患者情绪与免疫的影响.中国心理卫生杂志,2001,(15):3.4　孙晓英,方莲应,杨和平.72例性病患者心理护理探讨.齐鲁护理杂志,2004,(12):10212.5　朱武.尖锐湿疣患者情绪障碍的临床分析.中国现代医学杂志, 2003,12(13):24.6　闵祥菊,王青红,王云芳.性病门诊患者的心理疏导与科普宣教.齐鲁医学杂志,2003,(10):3.5　徐娟,贾随旺.尖锐湿疣患者治疗前后自测健康表的对比.岭南皮肤性病科杂志,2004,6(2):1352139.6　邵长庚.性传播疾病的流行现状及其防治对策.国外医学皮肤性病学分册,1995,21:1302133.7　蔡碧珊.性病患者常见心理障碍及护理.岭南皮肤性病科杂志, 2004,6(2):1932194.48例全胃切除术后患者肠内营养的护理与观察郑玉贤【摘要】　目的　分析研究全胃切除术后早期肠内营养的护理方法。

保证患者足够的营养摄入,降低患者的住院费用,早日痊愈。

方法　本组46例因胃癌行全胃切除术后患者,经鼻胃空肠营养管给予肠内营养。

结果　治愈45例,吻合口瘘1例,腹胀腹泻5例。

结论　全胃切除后经鼻胃空肠营养管肠内营养能促进胃肠蠕动恢复,加速蛋白合成,减少体质量消耗,降低了患者的经济负担。

【关键词】　全胃切除术;肠内营养 凡胃肠功能正常,或存在部分功能者,营养支持时应首选肠内营养[1]。

2005年6月至2007年6月,我院手术治疗胃癌46例,术后经鼻胃空肠营养管给予肠内营养。

效果良好,报告如下。

1　资料与方法111　一般资料　本组46例,男31例,女15例;年龄36～78岁,平均56岁。

病理:乳头状腺癌26例,管状腺癌10例,低分化腺癌6例,黏液细胞癌2例,印戒细胞癌2例。

病变部位:胃窦部38例,贲门部6例,胃体部2例。

48例均为进展期胃癌。

112　方法　所有患者采用早期肠内营养。

患者在手术当日术前留置胃肠减压管,术中留置鼻胃空肠营养管1枚,使其放置至于屈氏(Treitz)韧带下20～25c m,然后用胶布在患者面颊部固定好。

营养液配制按碳水化合物,蛋白质,脂肪,电解质比例配制。

浓度20%～24%。

肠内营养输注开始时间一般在术后2天,首先给予5%葡萄糖盐溶液,开始时缓慢滴注,每小时30～50m l,24h维持输注,术后第3天如患者肠道无不适反应,无腹痛、腹泻、腹胀、恶心呕吐等消化道症状后,要给予素饮食,采用一次性输液器,经鼻胃营养管缓慢滴注,速度为由50m l/h逐渐增至100m l/h,滴入量由每天500m l 作者单位:454650河南省济源市肿瘤医院逐渐增至每天1500m l,维持5～7d。

滴注过程要严格无菌技术操作,避免污染。

肠内营养液的温度可视患者习惯而定,一般以接近体温为宜。

过热可灼伤肠黏膜,过冷可刺激肠道,引起痉挛或腹泻。

2　结果本组全胃切除术后患者采用鼻胃空肠营养管行肠内营养的方法收到较为满意的疗效。

45例患者痊愈出院,1例因高龄在术后出现吻合口瘘,经引流,继续鼻饲2个月痊愈。

5例鼻饲后出现腹胀腹泻。

患者医疗费用平均下降20%～25%,平均住院日为15d,出院时体质量与入院时无明显变化。

3　讨论311　肠内营养的适应症　凡胃肠功能正常,或存在部分功能者,营养支持时应首选肠内营养[1]。

胃全切手术后,胃食管吻合口位于十二指肠之上,鼻空肠营养管位于吻合口下20～25cm,营养液直接到达空肠,肠内营养制剂经肠道吸收,在肝内合成机体所需的各种成份,整个过程符合生理。

肝可以发挥解毒作用。

食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩,保护肠屏障功能,食物中的某些营养素可直接被黏膜细胞吸收,有利于其代谢及增生,肠内营养无严重并发症也是明显的优点[1]。

312　鼻空肠营养管鼻饲的注意事项　鼻空肠管鼻饲所用营养液输注应缓慢、匀速、为是肠道适应,初用时可稀释成12%浓度,以50m l/h速度输注,每8～12h逐渐增加浓度及加快速度,约3～4d达到全量。

即24%100m l/h,1d总量1500～2000m l,要避免一次大量推注营养液,以免发生腹胀、腹泻等[1]。

313　预防并发症　误吸和腹胀、腹泻是鼻饲的主要并发症,鼻空肠管鼻饲一般不会发生误吸。

腹胀腹泻的发生率为3%～5%[1],本组5例发生腹胀腹泻,占5/46(10108%),高于常规并发症。

这说明与我们的输注速度和浓度有关,与营养液的渗透压有关。

输注过快是引起腹泻的主要原因,故应强调缓慢输注。

314　患者术后处于高分解代谢状态,既往这些患者无营养支持或依靠胃肠外营养,但胃肠外营养有许多并发症。

与肠外营养相比,肠内营养符合生理状态,有利于胃肠道结构和功能的恢复,以及操作简便、费用低廉等优点。

传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后,才可对患者进行肠内营养支持。

有研究证明,肠内营养一般在术后不久即可开始,尽管胃和结肠的动力可能有所减弱,但小肠功能通常在术后几小时即已恢复正常。

早期给予肠内营养支持,可以促进肠道功能的恢复[2]。

本组患者术后36～72h肛门排气,说明肠内营养可以促进肠蠕动的恢复。

早期应用即可促进胃肠蠕动的恢复,防止肠黏膜萎缩,能预防创伤应激时易于发生的肠道菌群易位,降低感染率。

加速吻合口的愈合,减少应激性胃肠道出血的发生率[3]。

更重要的是,鼻胃空肠营养管的安置有利于诸如吻合口水肿、瘘、术后胃功能性排空延迟综合征的防治,起到安全保障作用。

护士通过经常与患者沟通,给予心理支持,术后患者收到良好的疗效,本组46例出院时体质量与入院时无明显减轻。

患者医疗费用平均下降20%～35%,减轻了患者的经济负担,加快了患者的康复。

参　考　文　献1　吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2003:1502151.2　新裕,刘寒.肠内营养与胃肠动力.中国实用外科杂志,2003,23(2):81282.3　黎介寿.加强对肠屏障功能障碍的研究.中华医学杂志,1999,79: 5812582.涂阳肺结核107例的家庭护理杨丽华【摘要】　目的　探讨涂阳肺结核患者家庭护理的临床意义。

方法　实施对痰涂片阳性的肺结核患者,在全程督导下的短程化疗过程中进行科学、有效的家庭护理措施。

结果　107例涂阳肺结核患者治愈100例,治愈率93146%,高出涂阳患者治愈率85%的结核控制项目目标;2月末阴转率83118%,高出80%的项目目标;3月末阴转率96126%,高出95%的项目目标。

结论　高质量的家庭护理有力的控制了传染源,提高了治愈率,减少了并发症及耐药菌株的产生,使结核病控制项目取得显著成绩。

【关键词】　肺结核;涂阳;家庭护理 肺结核病,是一类严重危害人类健康的慢性传染病,痰涂片阳性肺结核患者是主要的传染源,传染性最大。

因此医护人员要对患者、家庭成员、督导员进行家庭护理指导,实施科学的家庭护理措施,提高涂阳肺结核的治愈率。

1　资料与方法111　一般资料　我科自2005年1月至2006年12月共收治涂阳肺结核患者107例,其中初治涂阳66例,复治涂阳41例。

男性72例,女性35例;最小年龄14岁,最大年龄76岁。

112　方法　107例涂阳肺结核患者均实施全程督导下在家中进行标准短程化疗(6～8个月)。

我科在2004年结核控制项目取得了一定成绩的基础上(2004年3月项目启动),进一步加强了县、乡、村三级防保网的建设;加强了对患者、家庭成员、督导员的结核病防治知识宣教及家庭护理指导;加强不定期的督导检查工作,使所有患者得到科学、有效、可行的家庭护理措施。

2　护理措施211　心理支持　肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,具有治疗时间长,药物见效慢,药物副反应多等特点。

在工作、生活等方面都会对患者乃至整个家庭产生不良影响,家人要正确对待这些问题,对患者不能嫌弃,要给患者以心理上支持,告诉他(她)患了肺结核并不可怕,只要积极 作者单位:672500云南省漾濞县疾病预防控制中心配合医生治疗,遵守医嘱服药,正规完成规定的全疗程,定期查痰(2、5、6月或8月末),注意休息和加强营养,保持良好的心理状态,90%以上是可以治愈的。

如果治治停停,很容易产生耐药性,肺结核就很难治好,并容易形成慢性排菌患者,对家人和周围人群造成传染。

隔离只是暂时的,只要接受正规药物化疗后,待痰菌检查两次阴性,病灶吸收,即可解除隔离[1]。

让患者得到心理上的安抚,精神上给予支持,使其树立战胜疾病的信心,安心休息,积极配合治疗,最后达到真正治愈。

212　消毒与隔离　肺结核主要是通过呼吸道传染的,涂阳肺结核患者为重要的传染源,其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染,因此要做好肺结核患者的消毒与隔离。

①患者避免接触小儿,到公共场所要戴口罩,咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人,同时要用手或手帕掩住口鼻,手帕应煮沸消毒;②养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,把痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉,或将痰吐在加有5%～12%的甲酚皂溶液的痰杯、痰盂里浸泡消毒2h以上再弃去;③患者所用食具应煮沸消毒(60℃需10～30m in, 100℃时1～5m in)或用含氯消毒液浸泡消毒2h后单独存放使用;④患者独居一室,房间内空气流通,保持空气新鲜,阳光充足,干燥清洁,避免有害气体及冷空气刺激。