后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展

１３ 术后处理 只要内固定可靠， ． 术后即可行膝关节的主被
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢

康复训练
膝关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐渐增加膝 关节的活动度，以恢复关节的正常功 能。
肌肉力量训练
通过进行腿部肌肉的力量训练，增强 膝关节的稳定性。
平衡和协调训练
进行平衡和协调训练，以增强身体的 平衡感和协调性。
日常生活活动训练
指导患者在日常生活中如何保护膝关 节，如上下楼梯、坐下和站起等动作 的正确姿势和方法。
戒烟限酒
保持健康的生活方式，戒烟限酒， 减少对骨骼和身体的损害。
良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于身体恢复和保持健康状态。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查
及早发现骨骼和关节的问题，采取相应的预防和治疗措施。
关注身体信号
留意身体的异常信号，如疼痛、肿胀等，及时就医检查和治疗。
早期干预
02
03
外力作用
通常是由于膝关节受到外 力的直接冲击或扭转力， 导致后交叉韧带受到过度 拉伸或剪切。
韧带强度不足
当膝关节处于半屈曲状态 时，后交叉韧带的紧张度 相对较低，容易受到损伤。
骨质疏松
骨质疏松患者的骨质较为 脆弱，容易发生骨折。
流行病学
发病率
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在运动 损伤中较为常见，特别是在足球、篮 球等需要膝关节频繁活动的运动中。
预防与治疗
在骨折愈合过程中，应尽量恢复关节面的平整性，减少关节 磨损。若出现创伤性关节炎症状，可采用药物治疗、物理治 疗、手术治疗等手段进行治疗。
感谢您的观看
THANKS
04 预防
运动防护
穿戴防护装备
在进行高风险运动时，应穿戴合适的防护装备，如护膝、护腕等， 以减少意外伤害。
掌握正确的运动技巧

可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折摘要】目的:总结分析膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折临床疗效。

方法:对2001年1月～2008年10月间共收治的27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折用可吸收螺钉固定进行回顾性分析。

结果：27例均获得随防，时间8个月～2年，平均1.5年，优15例、良7例、可5例、差0例。

结论：可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱骨折为临床满意疗效的方法之一。

【关键词】后叉韧带; 骨折; 可吸收螺钉【中图分类号】R680【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0099-02后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤后将直接导致膝关节的直向不稳定，远期出现关节退行性病变，随着时间延长而加重，交叉韧带损伤常属严重暴力损伤，早期易漏诊。

我科自2001年1月～2008年10月间，对27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行切开复位，可吸收螺钉内固定术，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共27例，男19例、女8例、年龄18-54岁，平均37岁。

交通事故伤21例，运动损伤3例，其它伤3例。

左膝9例，右膝18例，合并股骨骨折4例，合并颅脑外伤7例。

单纯为PCL损伤19例，手术距外伤时间2周以内的21例、3周内的6例。

1.2膝关节检查，27例后抽屉试验均阳性，本组病例行膝关节正则位片及部分后侧加做MRI检查。

1.3内固定材料，采用芬兰生产的BIOFIX（百优）可吸收螺钉，为松质骨螺钉，规格有两种：螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25-55mm,螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25-55mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。

1.4手术方法1.4.1切口设计，取腘窝内中1/3交界处的点，经过此点做一垂直线，此线2/5位于腘窝内中1/3连线点的上方，3/5位于窝内中1/3连线点的下方，切口长的5-6cm。

1.4.2俯卧位，硬膜外麻醉：最好在气止血带下手术：驱血上止血带压力为60Kpa。

钻 孔 ． 丝 ． 入 ３５ ４５ 攻 拧 ．￣ ．ｍｍ 可 吸 收 螺 钉 固定 的 方法 则 较 少 。可 吸收 螺 钉 是 以 Ｌ ～ １至 ２枚 （ 日本 冈 子 ） 行 后 抽 屉 试 验 显 聚 乳 酸 为 材 料 采 用 高 压 热 延 伸 技 术 制 造 。
ｍａａｅ ｎ ［］ ｒｕ ａ ２０ ，４５ ６— ｎｇ ｍｅｔ Ｊ． Ｔａ ｍ ，０ ３ ５ ：１ Ｊ
后 ， 用 可 吸收 线 修 复韧 带 撕 裂 处 ． 螺 应 使
后 交叉 韧带 是 维 持膝 关 节 后 向 稳 定 中 ２例 ， ０例 ， 良率 ９ ＿ 。 差 优 ４３ ％
的 重要 结 构 ．其 撕 脱 骨折 多 发 生 于 胫 骨
钉钉尾包埋于韧带内 ； ③较之金属螺钉 ，
可 吸 收螺 钉 固定 强 度 可 能 稍 弱 。 因此 ， 建
囊 ， 露 髁 间棘 后 方 并显 露 骨 折 。 理 骨 主 张 行 切 开 复 位 内 固 定 术 。 就 文 献 报 道 暴 清
折 断 面 及关 节 腔 的 积 血 ， 位 骨 折 块 ． 复 用 来 看 ．其 所 用 的 内 固 定 材 料 主 要 有 尼 龙 １ 克 氏针 临 时 固定 骨 折 块 后 ．用 钻 头 线 、 丝 、 属 螺 钉 。 采 用 可 吸 收 螺 钉 枚 钢 金 而
验 呈 弱 阳 性 。 最后 随访 时按 Ｌ ｓ ｏｍｔ ｙｈｌ 】 膝 剖 较 复 杂 ， 中分 离 时 ． 意 保 护 血 管 及 术 注
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ 收 ２０ — ６ １ ］
（ 辑： 编 李 谷）
关 节 功 能 评 分标 准 ， 组 优 ２ 本 ８例 ， ５ 神 经 ；② 保 证 足 够 的 进 钉 隧 道 并 选 择 合 良 ， 适 长 度 的 螺 钉 ． 中丝 锥 攻 丝 ， 度 不 小 术 深

牵拉 ， 维持 前 抽 屉 实 验 （ Ｄ ） 验 样 胫 骨 张 力 ， Ａ Ｔ实 以
保证术 后 Ｐ Ｌ的 正 常 应 力 。对 于合 并 半 月 板 损 伤 Ｃ 者 ， 同 时行半 月板成 形 术 。合 并 Ａ Ｌ及 Ｐ Ｃ损伤 可 Ｃ Ｌ 给予一 期 重建 ， 于合并 ＭＣ 对 Ｌ损 伤者 可 给予 非 手术 治疗 。手 术完成 后 ， 冲洗 伤 口， 置 引流 片引 流 。缝 放
山东 医 药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ２ ２卷 ０期
Ｆ ｓｎＲ ａｔ Ｃ锚 钉治 疗 膝 关 节 后 交 叉 韧 带 ｉ 胫 骨 止 点 粉 碎 骨 折
汪 国友 ， 世杰 ， 扶 沈华 睿 ， 关钛 元
（ 泸州 医学 院附属 中 医院 ， 川 泸州 ６ ６ ０ ） 四 ４ ００
摘要： 目的
纵 形切 开关 节囊 ， 显露 骨折 。先 采 用 Ｆ ｓｎ Ｒ ａｔ Ｃ锚 钉 ｉ
自带 的尾线 从 Ｐ Ｌ与骨延 续 部 进 行 编织 缝 合 ， 量 Ｃ 尽
减 少韧 带骨块 骨 质 丢 失 。将 骨折 面 清 理 成 新 鲜 面 ， 重新 复位 ， 最大 程度恢 复 原位 或接 近原位 固定 ， 以免 后 期膝 关 节不 稳 定 Ｊ 。再 根 据 骨 块 复 位 情 况 ， ２ 把
建 提示 撕 脱 骨 块 为粉 碎 性 ， ｅ ｅｓ Ｋ ｅｅ 分 型 ： Ｍ ｙｒ— ｅ ｖｒ Ｍｃ Ⅲ型 ３例 ， Ⅳ型 ｌ ９例 。
第 ２天 开始 患侧 足 跖 屈 背 伸 及 股 四 头肌 舒 缩 锻 炼 。 患膝 伸 直位 支 具 固定 ４周 ， 后 可戴 支 具 下地 部 １周
若采 用传 统 的切 开 复位 螺 钉 固定也 较 困难 ， 能 很 不
好 固定碎 骨块 及 维持 韧 带 的稳 定性 ， 易 导致 手 术 容 失败 。我科 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ～２ ０ ０ ９年 ８月采取 膝后 内 侧直 切 口切 开 复 位 ， ａｔ Ｃ锚 钉 缝 合 固定 治 疗 ＦｓｎＲ ｉ

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要结构。

临床上后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折虽然较少见，但一旦损伤将直接导致膝关节的后向及旋转不稳，引起膝关节的退行性变。

目前，针对有移位的后交叉韧带胫骨止点骨折主张手术治疗，使其达到解剖结构，恢复后交叉韧带的张力及膝关节的稳定性。

本文就该类损伤的诊断及治疗作一综述。

1 解剖特点及损失机制后交叉韧带起自股骨内髁的外侧壁，向后内侧止于胫骨髁间棘后方的斜坡面上，其胫骨止点处的附着面较宽大，附着力也较强，故暴力作用时常导致此处的撕脱骨折。

后交叉韧带的主要功能是限制胫骨相对于股骨的后移，其限制力约占95%，一旦发生胫骨止点的撕脱骨折，则胫骨相对于股骨的后移将增加，尤其是屈膝30°以上时更明显。

后交叉韧带在屈膝位时张力最大，此时若受到作用于胫骨上端由前向后方的暴力如交通事故中物体撞击或跪地伤等，易导致该类损伤发生。

同时，膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。

2 诊断2.1病史膝关节外伤史，尤其跪地伤、交通伤、坠落伤或直接作用于胫骨的后向暴力。

2.2体格检查后抽屉试验最为可靠。

Rubinstein等报告：后抽屉试验判断PCL损伤的敏感度达99％，特异性达98％。

查体时患者取平卧位，屈髋45°屈膝90°，检查者双手握住患肢的胫骨近端并想后外施力，评估胫骨平台与股骨髁的移位程度。

胫骨后移0-5mm为（+），5-10mm为（++），10-15mm为（+++），移位越大，说明损伤越严重。

胫骨后沉试验也较常用，检查时患者取平卧位，屈髋屈膝90°，侧方观察患侧胫骨结节较健侧下移的距离，下移大约5mm即为胫骨后沉试验阳性。

此外查体还可见膝关节肿胀，腘窝区局部皮下淤血、瘀斑，浮髌试验（+）等，均有助于诊断。

2.3辅助检查 X线平片能显示PCL胫骨止点处皮质连续性中断、骨小梁中断、骨折碎块等；CT检查能更清楚地显示骨折线及骨折移位程度；MRI检查为非侵入性影像学检查，对骨骼肌肉系统疾病诊断效果最佳，Gross等研究认为，MRI对PCL损伤的诊断准确率高达99％。

Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折是一种特殊类型的后交叉 韧带 损伤， 撕脱的骨块一旦移位 ， 非手术治疗一般难以复位， 且易 发生骨不愈合 ［ １ ］ 。 因此对有移位的 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 应尽早手术复位内固定进行修复 ， 以达到交叉韧带重建中的解
难 以复位 。 骨折不愈 合的发生率很 高 ， 容易造成 Ｐ Ｃ Ｌ 功 大于 ３ ｍ ｍ和骨折有翻转 剖重建和等长重建， 达到骨一 骨愈合， 恢复膝关节的稳定性［ ２ ］ 。 全［ 为了更好的治疗 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 学者们对 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 移位为手术适应证 ， 骨折移位小 于 ３ ｍ ｍ可采取非手术治疗 ； 骨止点撕脱性骨折的内固定选材与手术方式进行 了系统 的研 但临床发现多数无移位的骨折， 随着膝关节的轻度活动或胫 究， 虽然意见不统一 。 但也取得了显著的成效 。 本文 旨 在从 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止 点撕脱性 骨折 的内固定选材 与手 术方式的特点 出发 ，
２ Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折的诊断
股 四头肌腱 的代偿作用 可使膝 关节 向后 不稳定 得到部分 纠
正。 且患者短期 内的主观症状较少 ， 因此常用石 膏固定保守治 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折损伤的力学机理 ，多为屈膝位 疗 。 这种保守固定可引起关 节僵 硬， 骨折移位 ， 股四头肌 萎缩 ， 时胫骨受 由前 向后 的冲击力或过伸损伤 ， 使胫骨平 台相 对股 关节疼痛 。 行走 困难 ， 关节早期退变等一 系列并发症 ［ １ 。所 骨髁向后移位， 后交叉韧带受张力 ， 撕脱胫骨髁间后嵴。膝关 以 ， 此种治疗方案 已被淘 汰。而切 开复位 内固定手术 治疗膝 节检查时， 因受伤早期膝关节肿胀、 疼痛等原因， 抽屉试验的 关节 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止点撕 脱性骨折 ，传 统多采用膝 关节后 正 中 假 阴性 率较 高 ， 对 ｘ线 片检查 有疑似者 ， 应作 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检 “ Ｓ ” 形切 口或后 内侧“ Ｌ ’ ， 形切 口 ； 但 因其手术切 口长 ， 术中 查Ｉ ６ ］ 。其 临床 多表现为 膝关节肿胀 、 疼痛 、 屈伸受 限、 后抽屉 出血多 ， 深部空间狭小 ， 操作 困难 ， 后期切 口 瘢痕较大 ， 容易粘 试验 阳性 ； 急性 期对其患膝关节进行穿刺时可抽 出脂肪血液 ； 而应用 ｘ线及 Ｃ Ｔ 三维重建可 明确其诊断及撕脱骨折处 的损 伤程度 ； Ｍ Ｒ Ｉ 可进一步 明确 有无 软骨 、 半 月板及其韧带损伤 ， 以便进一步来指导临床治疗 。

固 定 ６例 ， 钉 固 定 ４例 ， 吸 收 钉 固 定 ｌ 螺 可 ２例 。膝关 节 活 动 无 疼 痛 ， 伸 不 受 限 ， 抽 屉试 验 阴性 。 走 无 旋 转 不 屈 后 行
稳 。结 论 单 纯 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 。 用 膝 后 内 侧 倒 “ ” 切 口人 路 ， 可 吸 收 钉 内 固定 能 避 免 二 次 采 Ｌ形 用
手术 ， 手术过程简单 。 且 关 键 词 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 ； 术 ； 手 固定
中图 分 类 号 ： ８ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｒ６ ３４ Ａ
膝关 节 的 稳定 性 主 要 靠 韧带 来 维 持 。 块 上 ， 距 离 应 近 。 免 影 响 后 交 叉 韧 带 造 成 膝 关 节 直 向 不 稳 ．还 可 以导 致 膝关 但 以
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《 海南 医学 ）ｏ ８年第 ｌ ２ｏ ９卷第 ｌ ０期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ）０ ０ ８ ０ １０ ￣ ３ ０（０ ８ ｌ— ９ — ２
经 验 交 流
后 交 叉韧 带 胫 骨止 点 撕 脱 骨 折治 疗分 析
殷 锋 ， 丽娟 乔 ５ １０ ） ７ ８０
并 股骨髁 部 骨折 １ ， 骨平 台骨 折 ３ 。 胫 骨 髁 间 隆 凸后 方 ．是 后 交 叉 韧 带 的 动 治 疗 的 依 据 。手 术 如何 选 择 入 路 及 内 固 例 胫 例
１ ． 手 术方 法 ２ 本 无 另 单 纯 胫 骨 止 点撕 脱 力 附 力 点 ， 一 止 点 在 股 骨 内 髁 外 侧 面 。 定 物 ， 组 各 种 方 法 病 历 少 ， 统 计 学 意
损 伤 较 少 ， 在 膝 关 节 韧 带 结 构 中 ， 交 吸 收 钉 ， 可 强 行 拧 入 ， 则 断 裂 达 不 到 导 致 关 节 退 行 性 改 变 田 但 后 不 否 。另 外 。 交 叉 韧 后

１１ 一般资料 本组 ２ 例 ， １ 例 ， ５例； ． ３ 男 ８ 女 年龄 １－６ ７ １ 岁， ３ 岁。 平均 ２ 致伤原因：５ １ 例为交通事故伤， ５例为矿井下
事故伤， 其他伤 ３ 伤后至手术时间为 ２ ， 例。 ～７ 平均 ５ 。 ｄ 伤 ｄ
后关节疼痛， ， 肿胀 活动受限， 后抽屉试验为阳性。侧位 ｘ线
３３ 内固定物的选择 采用传统膝关节后正中“ ” ． Ｓ 形切口，
术后采用门诊复查， 电话随访的形式， 时间 ６ ９ ～２ 个月。 其中 ２ ２例膝关节活动完全正常， 膝关节稳定， 后抽屉试验阴 性。有 １ 例由于早期使用单股钢丝， 又因患者术后 ２ 周即自
己拆除石膏下地活动， 致钢丝断裂， 骨折重新移位， 关节活动 时疼痛 ， 跛行。本组无手术并发症发生。
关 节 功 能恢 复 好 、 省 费 用 等 优 点 。 节
关键 词 ： 交 叉 韧 带 止 点 撕 脱 骨 折 ； 后 膝后 内侧 切 口 ； 丝 内 固定 钢
中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是后交叉韧带损伤中最 常见的一种类型。 我们从 ２０ 年 ６ ０１ 月至 ２０ 年 ９ ０５ 月采用膝 后内侧倒“ ” Ｌ 形切口 结合钢丝内固定治疗单纯后交叉韧带胫 骨止点撕脱骨折 ２ 例， ３ 经随访效果满意， 现报告如下。
如不作适当的治疗则其功能可部分或完全丧失关节不稳远期将导致关节退行外由于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折属于关节内骨折骨折块如不能解剖复位势必会导致畸形愈合甚至不愈合晚期发生创伤性关节炎或出现关节内游离体
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Ｊｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｈ ｐｅ ｉ ｏ．１ ， ．９ Ｓ ｐ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ａｔ ａ Ｏ ｔｏ ａｄｃ Ｖ １ ３ Ｎｏ ， ｅ ．２ ｏ Ｐ ｃ ｓ

临 床
医 学
改 良切 口治 疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折
陈健 荣 吴峰 温 建 强
（ 广东 省佛 山市 中医 院骨科 广 东佛 山 ５ ８ ０ ） ２ ０ ０
【 要】 摘 目的 探 讨 改 良胭 横纹 下 方稍偏 内切 口治疗后 交叉 韧带胫 骨止 点撕 脱骨 折 。 法 方 脱 骨折行 显露 、 复位 以及 固定进 行 回顾性 分析 。 果 结 对 应 用改良 切 口 ２例 后交叉 韧带 胫骨撕 ７
后 交 叉 韧 带 胫骨 止 点 撕 脱 骨 折 是 常 见膝 关 节 损 伤 之 一 ， 着 随 对 后 交 叉 韧 带 解 剖 生 物 力 学 运 动 医 学 研 究 的 深 入 其 治 疗 越 来 越
３ 讨论
３ １ 解 剖特 点与 损伤 机 制 ． 后交 叉韧 带 （ Ｃ ） 于股 骨 髁 问窝 股骨 内 髁 的外 侧面 ， 于胫 Ｐ Ｌ起 止 骨 内 外髁 之 间的 后 侧 面 ， 节 平 台 以远 １ｍ处 。 关 ｃ 由于 Ｐ Ｌ 胫 骨 Ｃ在 附 着处 比 较宽 大 ， 着 力也 较 强 ， 附 生物 力 学实 验证 实 Ｐ Ｌ 骨附 着 Ｃ胫
ＧＵ Ｅ Ｌ ＭＩ Ｅ 直 径 ２ ７ ｍ、 ２ ｍｍ全螺 纹 可吸 收钉 ２ 旋入 ＮＺ Ｉ Ｔ Ｄ ．ｒ 长 ４ ａ 枚
性 ， 理 想 的 内 固定 物 ， 时 免 除 了 二次 手 术 取 内 固定 的 痛 苦 。 是 同
３ ３ 改 良手术 的要 点 ．
外 侧头 间隙并 进 入 ， 露 胭 窝神 经 血 管束 ， 显 保护 好 牵 向外侧 ， 将腓 肠 肌 内 侧头 牵 向 内侧 ， 露 膝 关 节 后 关 节 囊 ， 行 切 开 后 关 节 囊 显 纵 即 可显 露 后 交 叉韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 块 ， 理 折 端 ， 骨 折 复 清 行 位 ， 予 １５ 暂 ． ｍｍ克 氏 针 １ 临 时 固 定 ， 孔 、 丝 后 ， 用 日本 支 钻 攻 采

后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折目的探讨后正中入路微创治疗后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的方法和临床疗效。

方法收集自2007年10月～2013年9月后交叉韧带止点撕脱骨折患者44例的病例资料，采用膝关节后内侧倒”L”形入路方法治疗25例，后正中入路治疗19例，记录两组患者的手术时间、切口长度、骨折复位情况及Lysholm 评分，评价并比较手术疗效。

结果所有病例随访时间为（7.5±2.1）个月。

膝后内侧入路组手术时间为（53.2±12.3）min，切口长度为（13.6±3.3）cm，后正中入路组手术时间为（32.6±9.2）min，切口长度为（2.3±0.8）cm，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组病例术前Lysholm评分为（47.65±5.02）和（48.73±4.28），术后6个月分别提高到（91.36±4.87）和（90.52±3.72），与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），但术前、术后Lysholm评分的组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折创伤小、手术时间短，能达到常规入路同样的手术效果，是一种安全有效的方法，值得临床推广。

[Abstract] Objective To study the clinical efficiency and methods of postero-midline minimally invasive surgery for treating avulsion fracture of the posterior cruciate ligament（PCL）. Methods Studied on the 44 cases of avulsion fracture of the（PCL）from October 2007 to September 2013，of which 25 cases were treated with open reduction and internal fixation（ORIF）through inverted L-shaped posterior-medial approach and 19 cases were treated with ORIF through postero-midline approach. Operation time，incision length and reduction of fracture of the two groups were recorded respectively and surgical treatments were assessed by Lysholm scoring system and compared between the two groups. Results All cases were followed up within an average of （7.5±2.1）months. The operation time of inverted L-shaped posterior-medial approach was in an average of （53.2±12.3）minutes，the length of surgical incisions were （13.6±3.3）cm，but the operation time of posterior-midline approach was in an average of （32.6±9.2）minutes，and the length of surgical incisions were （2.3±0.8）cm. Both operation time and incisions length had significant variability between the two groups（P＜0.05）. The pre-operation Lysholm score were improved from（47.65±5.02）and （48.73±4.28）to （91.36±4.87）and （90.52±3.72）respectively 6 months later after the operation，which showed statistically significant differences（P＜0.05），but there were no statistically significant differences between inverted L-shaped posterior-medial approach and postero-midline approach in Lysholm score（P>0.05）. Conclusion The postero-midline surgery is an effective treatment for avulsion fracture of the PCL and worth popularizing，which can minimize the surgical injury and shorten the operation time.[Key words] Knee；Posterior midline；Posterior cruciate ligament；Avulsion fracture；Minimal；Internal fixation后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折是一种常见的膝关节损伤。

曲： 即病人屈膝位跌倒 ， 力直 接作用 于胫 骨上 部 ， 暴 致胫 骨 向 后半脱位 。②前后位损伤 ： 关节处于屈曲位 ， 膝 暴力 由前 向后
作用于胫骨近端。如屈膝位摔倒或交通事故 中屈 曲的胫 骨撞 击在挡板上 ， 这种机 制多造 成单 纯 的后 交叉 韧带 损伤 。在前 后位损伤机制下 ， 后交叉韧带损伤 ７ ％发生 于胫骨端 ， ０ 表现为 胫骨止点撕脱 性 骨折 ，５ １％在 股 骨端 ， 现 为韧 带 末端 的断 表
感染治疗 ， 长腿 石膏托屈膝 ２。 固定 ４～６ ， 间进行股 四 ５位 周 期
头肌等长收缩锻炼 ； 拆除石膏后 ， 循序渐进 的进行 患膝关节 的 主动与被动锻 炼 ； 术后 ８周 开始 部分负 重 ，２周弃 拐 完全 负 １
重， 并行下 蹲训 练。术后 ６ 周恢复 正常活动 。 ～８
疗 中有 ２例为 优 ， 回顾 资料发 现为 移位 ＜３ｍｎ的骨 折 ； ｌ 其余
病例效果不甚理想 。因此 ， 于有 移位 的后 交叉 韧带胫 骨止 对 点撕脱性骨折 ， 如无手 术禁忌症 ， 当以切 开复位 内固定为首选 治疗方案 。Ｐ Ｌ Ｃ 胫骨 止点撕脱 性骨折手术 治疗方 法有 钢丝 固 定、 普通螺钉固定和可吸收螺钉 固定 （ 后两种方法在 骨折块较 大时运用 ） 。根据 我们 的经 验 ， 疗 Ｐ Ｌ胫 骨止 点撕 脱 性骨 治 Ｃ 折， 还是钢丝固定最好 ， 不仅 手术效 果 良好 ， 而且 具有 较多 的
优点 ： 手术步骤简单 ， 作方便 ， 合 不具有 关节 镜设 备的基 操 适
层 医院开展 ； 痊愈后只需将 钢丝 拔 出即可 ， 作简单 ， 操 节省 费 用。另外பைடு நூலகம்， 该种损伤骨折块一般较小 ， 钢线不受到骨 折块大 小

操作较复杂 ， 并存在 固定失效 的风 险。本组病例均 采用膝后 内侧
倒 “ ” 的切 口， Ｌ型 沿腓肠肌内侧缘与半腱肌之间间隙进入 ， 粗大 且
的肌腹 可以保 护胴血 管和 神经 。因此 在胭 窝 内侧 操作 相对安 全
和直视下复位骨折可靠 。采用 可吸收螺钉 １— ３枚 固定和或 用施
位内固定治疗可获得较重 建手术 更好 的疗效 。我院 于 ２ ０ ０ ５年 ６ ２ 结 果 ． 月 一 ０ ９年 ８月共收治此类病例 ６ ， 采用 膝后 内侧倒 “ ” ２０ ２例 均 Ｌ 型
小切 口人路 ， 获得满意疗效 。 １临床资料 ． ６ ２例 均获 ４—２ ６个月 随访 ， 平均 １ ． １ ５个 月。术后 ｘ线 片均 提示满意复位。术后 ３— ６个月均获骨性愈合 ， 平均 ４个月 。后抽
骨块移 位 ， 胭血管及神经损伤等并发症 。 岁 （３— １岁） ２ ５ 均为新鲜骨折。其 中交通事故 ５ ２例。工地 意外 坠 组无关节感染 ， 落１ ０例。受 伤至手术时 间 ８ ２ （ ．ｄ ５一Ｊｄ 。 ２ ） １２ 膝关节检查 ： ． 因受伤早 期关 节局 部肿 胀 ， 疼痛 ， 患者难
乐辉生产 的锚钉 固定 ， 大大缩短 了手术 时间。该手术 人路 的缺点
图 １ 单纯后交叉韧带损伤手术前后 ｘ线片 （ ： ａ术前 ；： ｂ 术后 ）
在 于不利于探察膝关节 ， 因此术前应准确判 断为单纯 膝后交叉 韧
３ ３ 内固定物 的选 择。后交 叉 韧带胫 骨 附丽点 撕脱 骨折 ， ．
损伤的 ３— ０ ２ ％… 。导致膝关节后直 向不稳 ， 远期出现关 节退变 ，
术后采用树脂石膏托屈 膝 ３ 。 ０ 固定 ， 术后 第二 天开始 进行股

文 章 编 号 ：０ ８ ｌ ０
后 交叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 治 疗 进 展
傅 仰攀 ， 黄长 明 王建雄 ， ， 范华强 ， 少战 张
（ ｆ 市 第一 七 四 医院 骨 科 ， 建 厦 门 ３ 】 ０ ） 厦 ｌ 福 ６ ０ ３
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ａ
神经的可能。 无论如何， 切开关节囊会带来较大的创伤， 术中
时， 后交叉韧带首 当其冲 ， 的组织包括后 交叉 韧带、 涉及 外侧
副韧带、 后外侧旋转复合体及前交义韧带 所致的损伤多为 复合性损伤。但邹宏等 认为其损伤机制有两种 ：） ａ前后位 损伤， 膝关节处于屈曲位， 暴力由前向后作用于胫骨近端。 如 屈膝位摔倒或机动车事故中屈曲的胫骨撞击在挡板上 ， 这种 机制多导致单纯性后交叉韧带损伤 ．） ｂ 过伸位损伤。王亦 璁 观察发现， 过伸位伤时后交义韧带首当其冲， 同时过伸
的机会较大 。 另外 ，Ｃ Ｐ Ｉ的血供主要来 自 纵隔及关节囊 ， 后 血
供非常丰富， 愈合能力较强。 陈又年等 则认为，Ｃ Ｐ Ｉ胫骨止
点撕脱骨折 是一种特 殊类型 的关节 内骨折 ， 由于 Ｐ Ｌ胫 骨 Ｃ
制下， 后交叉韧带损伤 ７ 发生于胫骨端， Ｏ 表现为韧带止点 的撕脱骨折 ，５ １ 在股骨端表现为韧带末端的断裂，５ １％在 韧带中部。 ｏ ｅ 等 将后交叉韧带损伤机制归纳为前后 ０Ｃ ｍ ｒ 位损伤及过伸位损伤。 ａｇ 归纳为挡板损伤、 Ｙｎ 等 膝关节过 伸位损伤、 过度屈曲损伤、 膝关节旋转后损伤。
发生膝过伸 和胫骨后 移 ， 损伤后 交叉韧带 ； 主要 当应力 作用 点在股骨远端前方 ， 主要损 伤前交叉韧带 。在前后位损伤机

２ 方 法
２ １ 手术方法 硬膜外麻醉或坐骨神经阻滞麻醉 ， ． 患者取俯卧位 ， 常规消毒、 巾、 铺 上止血带 ， 行膝后 内
侧倒 “ ” 或 直 形 切 口 ， 层 切 开皮 肤 、 下 组 织 及 Ｌ形 逐 皮
４ 典 型病 例
蔡某 ， ， 女 ３ ４岁 ， 以骑 电瓶车摔伤致左膝肿痛 、 活
关键词 膝 关节 后 交叉韧 带 胫 骨 骨折 骨 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 固定 术 ， 内
膝关 节是 一种 铰链式 关 节 ， 本 身 复杂 的解 剖 结 其
钻 空及难 以有 效 固定 ， 克 氏针 于胫 骨平 台后侧 关 则用
构、 所处的外力环境及功能要求 ， 使其成为最易受损
伤 的 关 节 。 后 交 叉 韧 带 （ ｏｔ ｏ ｒｅ ｔ ｌａ ｅｔ ｐｓ ｒ ｒｅｕｉｅ ｉ ｍ ｎ， ｅ ｉ ａ ｇ Ｐ Ｌ 胫 骨附着 处撕 脱性 骨 折 是 膝关 节 内最 常见 的损 Ｃ） 伤， 治疗不 当将 导致膝关节后 向不 稳及旋 转不 稳 ， 可 并 引起一 系 列 后 遗 改 变 而 严 重 影 响 膝 关 节 功 能 。 自
动障碍 ３ｄ人 院 。ｘ线 摄 片 及 Ｍ Ｉ 查示 左 膝后 交 Ｒ 检 叉 韧带 胫骨止 点 骨折 （ 图 １ ， 院 ２ｄ后 在 硬膜 外 见 ）入 麻 醉下 手术行 膝 后 内侧人 路 骨 折 切 开 复位 空 心钉 内 固定术 。术后 ｘ线 片示 骨折解 剖复位 （ 图 ２ ， 院 见 ）住 １ 线 出 院 ， ６个 月 随 访 ， 能 恢 复 良好 ， ｙｈ ５ｄ拆 经 功 Ｌｓ Ｌ ｍ评分 为 ９ 。 ４分
膝关节功 能恢 复 ＿ 。术后 ４ ３ Ｊ ０ｄ一般要求患膝关 节主动 屈 曲功能达 １０ 。定期 门诊 复查 ， ２。 了解 骨折 愈合 情 况 及螺钉是否 松 动或 退 出 ， 膝关 节 活 动度 、 及 稳定 性 等 。 采用 Ｌｓｏｍ＿膝关节评分标 准评估患肢功能 。 ｙｈｌ ４

荐读：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的微创后方入路后交叉韧带（PCL）损伤占膝关节韧带损伤的20%。

PCL伴有胫骨止点的撕脱骨折的发生率逐渐升高，且容易漏诊。

目前争论的热点是采用何种手术入路进行治疗。

1945年Abbott和Carpenter采用经腘窝入路，但是血管神经损伤的风险较高，且手术时间较长。

1967年，Trickey等采用经腓肠肌入路，将神经血管组织向外侧牵开予以保护。

随后在1973年Hughston等设计长的弧形内侧切口，有助于术中显露膝关节内侧副韧带、内侧半月板、后内侧关节囊和后交叉韧带等。

但是如果术中需要对骨块进行固定时，该切口则稍显不足。

70年代末80年代初，McCormick和Ogata等分别介绍了膝关节后外侧的PCL入路，术中需要进行腓骨截骨并分离腘肌腱，腓神经损伤的风险较高。

本研究采用Burks和Schaffer在1990年描述的微创入路对后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折进行治疗。

该入路经半膜肌和腓肠肌内侧头，术中操作简单、安全、快速，并且对周围的软组织创伤较小。

研究方法本研究为单中心回顾性研究。

2012年06月—2015年07月，共27例（男：女=21:6）患者纳入研究。

所有患者均诊断为后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折。

治疗的方式为采用1-2枚空心螺钉对撕脱骨折进行固定，或者通过Burks-Schaffer’s入路对骨折进行缝合固定。

伤后至手术的平均间隔时间为16天（范围：1-70天）。

术后平均随访51周。

最终的效果评估包括：•后抽屉试验；•影像学检查；•功能评估——Lysholm评分；•腓肠肌力量的测定。

手术方法硬膜外麻醉满意后，患肢上止血带。

采用俯卧位且膝关节轻度屈曲。

采用倒L型切口（起于腓肠肌内侧头的内侧缘，横向跨过后侧膝关节）（见图1A所示）。

切开深筋膜后，钝性分离腓肠肌内侧头内侧缘和半膜肌肌腱，显露膝关节后侧关节囊（见图1B所示）。

术中将腓肠肌的内侧头牵向外侧，以保护神经血管。

见， 但 是 胫 骨止 点 撕 脱 骨折 是 后交 叉 韧 带 径 ３ ～ ４ ． ５ ｍｍ 屈训练。 术 后 ６周逐 渐 下 地 负 重 行 走 ， 并
损 伤 的最 常 见 类 型 ，多 为孤 立性 损 伤 … ， １ ． ２ － ２ 手 术 操 作 及 术 后 处 理 ：选 择 腰 麻 加 强 膝 关 节 功 能锻 炼 。 术 后 ３天 、 ｌ 、 ３个
曹 武 费 自威 李 明
【 摘 要】 目的
评 价应 用 膝 关 节 后 内侧 入 路 治 疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 骨 折 的 方法 及 疗 效 。 方 法 回 顾 分 析 应 用 膝 关 节 后 内侧 切 口切
结果 本组手术过程顺利 ， 均 骨性 愈 合 ， 术 后 ３个 月 膝 关 节 活 动 度 均 正 常
移 位 的 后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 性 骨 折 进 行 “ 型切 口， 切 口 的横 向部 分 在 胭 横 纹 远 定 ，采 用 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节 功 能 评 分 标 准
切开复位 ， 应用 Ａ Ｏ 空 心 螺 钉 进 行 固定 ， 侧约 ｌ ｃ ｍ处 ， 纵 向 部 分 在腓 肠 肌 内侧 缘 ， 评估 膝关 节 功 能 。
岁 。左 侧 ９例 ， 右侧 １ ３例 。致 伤 原 因 ： 车 开 关 节 囊 ， ０ ～ １ ４天 ， 平均 １ ３天 ， 住 院 期 间 无 感 染 可 见 胫 骨后 缘 骨 缺 损 面 ， 在 上 １
祸伤 １ ５例 ， 重 物 压 伤 ６例 ， 高 处 坠 落 伤 方 可 找 到 撕 脱 骨 块 ， 清理骨折断端 ， 多 数 及 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等并 发症 。 随 访 １ 例。 ２ ２例 均 有 胭 窝 压 痛 ， 膝 关节 活动 受 情 况需 要 屈 膝 复 位 骨 折 块 ，估 计 骨 块 大 时 间 ６ ～ ２ ４个 月 ， 平 均 ９个 月 ， 随 访 期 间 限． 后 抽 屉 试 验 均 阳性 。Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节 小 ． 可能选用的空心钉直径。 用 ２枚 细 克 无 螺 钉 松 动 、 骨折移位 、 感 染 及 下 肢 深 静