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多层螺旋CT对大肠癌的临床价值

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多层螺旋CT对大肠癌的临床价值

摘要：目的:探讨多层螺旋ct对大肠癌的临床应用价值。方法:对56例经手术病检或内镜活检证实的大肠癌ct图像进行回顾分析。结果： 56例大肠癌病变的检出率100%，表现为肠腔内大小不等的肿块或局部肠壁增厚并不同程度的肠腔狭窄，增强扫描病灶明显强化。结论: 多层螺旋ct扫描在大肠癌的诊断中，不仅可以准确定位，还可以有效显示大肠癌的大小、形态、侵犯范围及是否转移，对大肠癌的诊断及治疗意义重大。

关键词：大肠癌;体层摄影术; x线计算机

【中图分类号】r814.42 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0035-02

大肠癌(colorectal cancer)包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，发病率仅低于胃癌和食管癌[1]，因近年我国人民饮食结构的变化，大肠癌的发病呈上升及年轻化趋势。大肠癌的分布以直肠和乙状结肠多见，其次为盲肠，升结肠，再次为降结肠及肝脾曲结肠，横结肠最少见[2]。大肠癌的术前诊断和分期对临床治疗方案的制定有着重要的指导价值。本文收集我院2007-2012年行ct检查并经病理证实的大肠癌56例，对其ct表现进行回顾分析，旨在探讨多层螺旋ct检查对大肠癌的诊断和分期价值，提高大肠癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 资料:选取2007年1月至2012年4月在我院接受ct扫描并经手术或纤维结肠镜证实的大肠癌患者56例，其中男36例，女20例，年龄40-81岁，平均年龄57.5岁。病程10天~2年余。临床症状：腹痛48例，腹胀14例，腹部包块23例，血便21例，大便习惯改变18例，贫血、消瘦8例。

1.2 检查前准备:检查前一周禁做钡剂造影，检查前2天少渣饮食，检查当日禁食禁水，检查前2小时口服1-2%的泛影葡胺800-1000ml，扫描前再口服1-2%的泛影葡胺500ml，常规做清洁灌肠后灌水充盈直肠及结肠后扫描。

1.3 方法:为geprospeede 2双排螺旋ct，电压250kv，电流250mas,层厚、层间距10.0mm,3mm,2mm 螺距为1.5∶1。扫描范围从肝顶部至盆底，56例患者均进行常规平扫，其中40例进行了增强ct扫描，所有病例均对病变区进行了2mm或3mm薄层扫描。由两位高年资的影像学医师对图像进行分析，最后与手术、病理或临床随访结果相比较。

2 结果

56例患者ct扫描病变显示满意，其中直肠及乙状结肠30例，盲肠及升结肠12例，降结肠9例，横结肠5例，ct病变的检出率100%，ct表现为：①浸润型，最多见，35例，见肠壁弥漫性或局限性环形增厚，肠腔不同程度狭窄，严重者肠腔闭塞，肿块近侧肠道扩张积气、积液，引起肠梗阻。②增生型，15例，病变肠腔内见球形或

分叶状的软组织结节或肿块影，其中个别较大者中心有低密度坏死区。③溃疡型，6例，表现为腔内隆起性病灶，其内出现龛影。④病变侵犯腹膜或邻近器官，15例，表现为病变部位浆膜面毛糙，邻近腹膜增厚，与邻近器官的脂肪间隙消失而分界不清，甚至邻近器官也出现肿块。其中有一例直肠癌患者出现骶骨骨质破坏。⑤腹腔淋巴结转移，以肿大的淋巴结直径大于1.0cm作为诊断标准，ct共发现肿大的淋巴结22个，术中发现26个，诊断符合率85%。⑥远处转移5例，其中4例为肝脏多发性结节转移。

3 讨论

3.1 临床上，结肠直肠癌的检查方法有多种，其中以钡剂灌肠、纤维结肠镜检为最常用的检查方法，但这些方法只能显示腔内病变，无法显示腔外情况，临床上术前必须了解病变部位和范围，了解病变对肠壁的浸润程度及有无淋巴结和远处转移，为选择合适的手术方式提供依据[3]。另外结肠镜检有一定痛苦，在常规的结肠镜检查中，有5-10%的患者由于不能耐受检查而失败[4]，直肠结肠有病变时，有时肠腔狭窄，结肠镜无法通过，大肠癌术前结肠镜检查全结肠的成功率仅为42-60%[5]。而ct检查的优势是患者不受年龄限制，可以显示直肠结肠的所有部位，可以很好地显示肿瘤的形态、大小、部位，确定肿瘤的侵犯范围，周围淋巴结及远隔脏器的血行转移[6]，对大肠癌的诊断及术前手术方案的选择具有极大价值。

3.2 据笔者工作中的体会，为获取高质量的图像，检查前的准备和扫描方式至关重要。肠道准备直接影响着成像质量，为减少肠道内液体及粪便残留的影响，尽可能清洁灌肠，并灌入适量的清水以增加对比度。病人允许的条件下尽可能做增强扫描，不但可了解肿瘤的血供情况有利于病变的鉴别，而且可以与肠道内容物进行区分。应对病灶区行薄层扫描，因薄层扫描显示病变更清楚，减少了部分容积效应的影响，还可以进行一些高质量的后重建[7]。

3.3 大肠癌的ct表现为病变肠管见偏心性球形或分叶状结节或肿块，部分较大的肿瘤中心见低密度坏死灶，肠壁不规则环形增厚伴不同程度的肠腔狭窄和变形，严重者肠腔闭塞可致肠梗阻。增强扫描，肿块有较明显强化，ct值升高约10~30%，肿瘤外侵表现为病变部位浆膜面毛糙，周围脂肪密度增高，可见小结节样或条索状影，结肠癌时见邻近腹膜增厚，直肠癌时见周围筋膜增厚，与邻近器官的脂肪间隙消失而分界不清，甚至邻近器官也出现肿块。原发肿瘤内钙化少见，本组58例中无1例钙化。ct扫描的作用主要有：①发现结直肠内较小而隐蔽的病灶。因ct检查具有很高的分辨率，显示的图像为横断面的ct解剖，可以避开所有组织结构重叠的干扰。②癌肿与周围组织的关系，局部有无淋巴结转移，其他脏器有无浸润破坏或转移。③主要的价值还在于结肠癌的分期，准确的分期为临床评价预后和制定治疗方案提供了重要依据。ⅰ期：壁内息肉样肿物，而无肠壁的增厚。ⅱ期：肠壁增厚，超过6毫米，但无

邻近器官的侵袭。ⅲ期：肠壁增厚并见肿块侵及附近器官、肌肉或腹、盆壁。ⅳ期：合并远处转移、播散[8]。肿瘤外侵及转移提示已不能手术切除。根据以上标准分期，本组病例中，ⅰ期10例，ⅱ期22例，ⅲ期15例，ⅳ期9例。与术后病理对照分析，诊断符合率为95%，仅有ⅲ期和ⅳ期3例出现差异，原因为ct上一般以肿大的淋巴结直径大于1.0cm作为诊断标准， 有时有假阴性的可能，一些小于1.0cm的正常大小淋巴结已经发生转移。因此如有多个淋巴结簇状聚集，即使未超出正常大小范围，也应怀疑为异常。

总之，大肠癌患者进行ct检查，不仅定位及定性诊断准确，还能了解病变的侵犯范围及有无远处转移，对病变进行分期，为临床诊治提供重要依据。

参考文献

[1] 吴恩惠，主编. 医学影像诊断学[m]. 北京：人民卫生出版社，2001:5

[2] 刘仁杰，结肠癌ct的临床检查[j].中国现代药物应用，2011,5(1):75-76

[3] 杜秀琴，温平贵，王峰，等. 16层螺旋ct结肠三维成像与仿真内镜的临床应用研究[j].临床放射学杂志，2005,24（3）：238-241

[4] mcfhand eg，brink ja，helical ct colonography(virtual

colonoscopy):the challenge thatexists between advancing

technology and generalize bility[j]，ajr，1999,173（3）：549-559

[5] maxjzeld rg，colonscopy as a routine preoperative

procedure for carcinoma of the colon[j].am j

surg,1984,147(4):477-480

[6] 葛莲英 早期大肠癌的内镜诊断与治疗[j].中国内镜杂志，2002,8（8）：33-35

[7] 吴越，窦新民，康柳青.32排螺旋ct三维成像技术在结肠癌诊断中的应用价值[j].河北医药，2009,32（23）：3232-3233

[8] 李果珍，主编.临床ct诊断学[m]. 北京：中国科学技术出版社，1994:10

[9] 曹丹庆，蔡祖龙，主编.全身ct诊断学[m].北京：人民军医出版社，2005:5

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常规X线、多层螺旋CT诊断结肠癌的临床应用

常规X线、多层螺旋CT诊断结肠癌的临床应用

中国中西医结合影像学杂志２００７年　旦箜　鲞笙　塑　

常规Ｘ线、多层螺旋ＣＴ诊断结肠癌的临床应用　

李秀红，李　雯，李　斌，夏　星　（山东中医药大学第二附属医院。山东济南２５０００１）　［关键词］结肠癌；体层摄影术，ｘ线计算机；Ｘ线检查　［中图分类号］Ｒ８１４．４２；Ｒ８１４．２；Ｒ７３５．３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７２—０５１２（２００７）０３—０２０４—０２　结肠癌是一种常见病、多发病，过去诊断主要依　赖钡灌肠和纤维结肠镜检查，两者对腔内病变的检　查具有一定的优越性，但对肠壁和肿瘤向腔外的浸　润等检查存在很大的局限性。随着ＭＳＣＴ的出现，　临床越来越多地应用ＣＴ对结肠癌进行诊断、分期　及术前评估。本文回顾分析２４例经手术和／或纤维　结肠镜病理证实的结肠癌病例，研究其影像学表现，　以提高诊断水平。　１材料与方法　１．１　一般资料　收集我院经手术和／或纤维结肠镜　证实的结肠癌２４例，男１５例，女９例；年龄３０～７５　岁，平均４８．７岁。病灶位于右半结肠１０例，左半结　肠１４例。所有病例同期（一周内）行钡灌肠、ＣＴ平　扫及增强检查。　１．２检查前准备　所有病例在检查前２　ｄ流质饮　食，检查前１　ｄ晚上番泻叶１５　ｇ反复开水冲饮，检查　前再行清洁灌肠。ＣＴ扫描前６５４—２肌肉注射　２０　ｍｇ，１５　ｍｉｎ后经肛门注入气体８００～１　０００　ｍｌ。　１．３检查方法　１．３．１　钡灌肠采用ＧＥ公司生产的ＰｒｅｓｔｉｇｅⅡ型数　字胃肠机，经灌肠器缓缓注入稀钡剂（１：４）１　０００～　１　５００　ｍｌ，变换体位多方位观察。重点观察肠管有　无狭窄或扩张，管壁柔软度、活动度，充盈缺损、龛　影、压迹等征象。　１．３．２　ＣＴ检查采用ＧＥ公司生产的Ｌｉｇｈｔ　Ｓｐｅｅｄ　１６层螺旋ＣＴ机，扫描条件Ｐｉｅｈ一０．８７５，层厚　３．２　ｍｍ，进床１．６　ｍｍ，电压１２０　ｋＶ，电流２００　ｍＡ，　ＡＤＷ４．２工作站对扫描图像进行ＶＲ、ＣＴＶＥ、ＭＩＰ　

16层螺旋CT对结肠直肠癌的诊断价值

16层螺旋CT对结肠直肠癌的诊断价值

16层螺旋CT对结肠直肠癌的诊断价值

【摘要】 目的：关于16层螺旋ct对结直肠癌诊断价值的应用探讨。方法：对15例经手术病理证实的结直肠癌患者进行回顾性分析，并观察其手术病理资料及ct表现。结果：根据结肠癌的部位进行统计可知，降结肠癌3例，升结肠癌6例，直肠癌2例，乙状结肠癌4例；且根据组织类型进行划分：黏液腺癌2例，腺癌8例，类癌3例，乳头状腺癌2例。ct可见病变肠管明显增厚，肠腔狭窄及浆膜面毛糙，腔内肿块突出，病变易浸润邻近周围脏器，可见远处转移及肿大的淋巴结。结论：采取16层螺旋ct对结直肠癌进行临床分期及诊断检查具有临床应用价值。

【关键词】 16层螺旋ct； 结直肠癌； 诊断价值

消化系统的肿瘤近年来发病率逐年增加，尤其是结肠癌的发病率一直居高不下。肿瘤的发病一方面是与基因密切相关，另一方面与患者的日常生活环境也是息息相关的。随着人们的生活水平不断完善，对于饮食的习惯也逐渐趋向于高脂肪、高蛋白饮食，所以结肠癌已经从原先的肿瘤发病的第6位上升为第4位[1-3]。对于该病的临床诊断，一般是采取影像学检查，但是传统的影像学方法对于该病的解剖形态学以及分期的判断无法给出一个准确的诊断。目前对于结肠癌的影像学检查方法，主要是采取msct进行诊断以判断侵犯范围和远处转移等情况，从而对术前肿瘤分期进行准确诊断[4]。回顾性分析并总结本院从2010年3月-2012年5月收治的15例结直肠癌的患者，且均经过msct及手术病理学检查证实，进一

步探讨msct对结直肠癌患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组的患者共15例，其中男8例，女7例，年龄34～76岁，平均57.3岁。患者一般存在如下的临床表现：肠梗阻、大便习惯改变、腹痛、腹泻、便血、贫血、消瘦及腹部包块等。

多层螺旋CT多期增强扫描在结、直肠癌诊断、分期中的应用价值

多层螺旋CT多期增强扫描在结、直肠癌诊断、分期中的应用价值

影像与检验　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡ　ＴＭＥＮＴ日固　—■幽＿　多层螺旋ＣＴ多期增强扫描在结、直肠癌诊断、　分期中的应用价值　陈琦珩　广东省汕头市第四人民医院放射科，广东汕头５１５０４１　【摘要】目的探讨多层螺旋ｃＴ多期增强扫描在结、直肠癌诊断、分期中的临床应用效果。方法该研究对２０１０年８月一２０１２　年２月的１００例结、直肠癌患者的多层螺旋ｃＴ平扫及增强扫描的表现和术前分期结果进行了回顾性分析。结果该文１００　例结、直肠癌患者经ＭＳＣＴ扫描检查出１００处肿瘤，其中位于直肠６０处，乙状结肠２０处，降结肠４处，升结肠１６处。Ｔ３、Ｔ４　分期准确率高于１、２，差异有统计学意义（ｘ。＝３４．２５，Ｐ＜０．０５）。Ｎ１、Ｎ２分期准确率高于Ｎ０，差异有统计学意义（ｘ２＝２１．０８，Ｐ＜　０．０５）。经）（２检验，Ｍ０、Ｍ１分期准确率比较，差异无统计学意义（）（２－０．４５，Ｐ＞０．０５）。结论ＭＳＣＴ可以提供结、直肠癌的侵犯范　围（Ｔ）、淋巴结转移（Ｎ）和远处转移（Ｍ）情况，提供准确的术前分期，可以作为结、直肠癌术前影像学分期的常规评估方法．　对临床治疗有着重要的指导作用。　【关键词】多层螺旋ＣＴ；多期增强扫描；结、直肠癌；诊断；分期　【中图分类号】Ｒ７３５．３５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３｝０１（ａ）一０１７３—０２　为了探讨多层螺旋ＣＴ多期增强扫描在结、直肠癌诊断、分期　中的应用价值，该研究对２０１０年８月—２叭２年２月的１００例结、　直肠癌患者的多层螺旋ＣＴ平扫及增强扫描的表现和术前分期结　果进行了回顾ｌ生分析，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择在该院均经术后病理确诊为结、直肠癌患者１００例，其　中男５９例，女４２例；年龄４ｌ～８５岁，平均年龄（６４．２１￣１０．５２）岁；　病程２～２１个月，平均病程（５．７０￣３．２１）个月；主要临床症状：排便　习惯和大便形状改变，腹痛、腹泻、粘液血便、消瘦乏力，里急后　重、贫血、腹胀等；其中直肠６Ｏ例，结肠４Ｏ例；术后采用美国癌　症联合委员会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｉｎｔ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎ　Ｃａｎｃｅｒ，ＡＪＣＣ）的结、　直肠癌的ＴＮＭ病理学分期分布：ｒＩ’２期２０例，ｒ乃期５０例，Ｔ４期　３０例；Ｎ０期２２例，Ｎ１期３８例，Ｎ２期４０例；Ｍ０期９０例，Ｍ１　期１Ｏ例。　１．２方法　使用Ｓｏｍａｔｏｍ　Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ　Ｃａｒｄｉａｃ　６４层螺旋ｃＴ扫描仪，采用　仰卧位扫定位片，观察整个结、直肠充气情况，充气不足可继续　补量，扫描范围由膈顶到耻骨联合下缘水平，层数（４０￣４），管电　压１２０　ｋＶ，管电流８Ｏ　ｍＡ。螺旋扫描，螺距１．４，矩阵５１２￣５１２，重　建层厚１　ｍｍ，重建间隔１　ｍｍ，进床速度１７．５　ｍｍ／ｒ，旋转时间０．８　ｓ，　平扫＋二期增强扫描，增强扫描采用智能触发扫描，触发点设在　膈肌水平腹主动脉，阈值为２００　ＨＵｔ一。由２位高年资的ＣＴ医生　阅片进行结、直肠癌的ＭＳＣＴ诊断、分期，并将结果与术后病理　对照【引。　１．３统计方法　所有统计均在Ｗｉｎｄｏｗｓ　ＳＰＳＳ１７．０中完成，计量资料以均数±　标准差（￣＋－Ｓ）表示，计数资料以％表示；计量数据比较采用ｔ检　验，计数资料比较采用ｘｚ检验。准确率为（真阳性＋真阴性）／总　数。以ｃｔ￣＜０．０５为显著性检验水准。　２结果　该文１００例结、直肠癌患者经ＭＳＣＴ扫描检查出１００处肿　瘤，其中位于直肠６Ｏ处，乙状结肠２Ｏ处，降结肠４处，升结肠１６　处。该组通过观察周围脂肪的异常，浆膜面光滑与否来判断．　ＭＳＣＴ的结、直肠癌ＴＮＭ术前分期与病理对照，Ｔ分期的符合率　为７４．００％，其中Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４分期准确率分别为６０．００％、８０．００％、　７３．３３％，经ｘ　检验，Ｔ３、Ｔ４分期准确率高于Ｔ２，差异有统计学意　义（ｘ　＝３４．２５，Ｐ＜０．０５）。Ｎ分期的符合率为６２．００％，其中Ｎ０、Ｎｌ、　Ｎ２分期准确率分别为７２．７３％、６３．１６％、５５．００％，经ｘ　检验，Ｎｌ、　Ｎ２分期准确率高于ＮＯ，差异有统计学意义（ｘ　＝２１．０８，Ｐ＜０．０５）。　Ｍ分期的符合率为９８．００％，其中Ｍ０、Ｍ１分期准确率分别为　９７．７８％、１００．００％，经ｘ　检验，Ｍ０、Ｍ１分期准确率比较，差异无统　计学意义（ｘ２＝０．４５，Ｐ＞０．０５）。具体结果可见表１～表３。　表１　ＭＳＣＴ　Ｔ分期与病理Ｔ分期结果比较　

多层螺旋CT在大肠癌诊断中的应用价值

多层螺旋CT在大肠癌诊断中的应用价值

医学影像学杂志２０１０年第２ｏ卷第４期　ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．４　２０１０　

多层螺旋ＣＴ在大肠癌诊断中的应用价值　

崔国产　，胡兴平　，胡洪翔　，徐春林　，殷标　，陶俊　

（安徽省铜陵县人民医院１．放射科；２．普外科安徽铜陵２４４１００）　

【摘要】　目的：探讨多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）及后处理技术在大肠癌术前诊断和分期的价值。方法：对３３例大肠癌患者应　

用ＧＥ　ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ　１６层螺旋ＣＩ＇进行一次屏气完成全腹容积扫描，在工作站应用软件后处理技术进行分析，分别获取多平　

面重组（ＭＰＲ），最大密度投影（ＭＩＰ），表面遮盖成像（ＳＳＤ），透明法显示（Ｒａｙｓｕｍ）及Ｃｒ仿真内镜成像（Ｃ１ｖＥ），综合多种后　

处理成像技术与原始扫描轴位图像相结合进行分析，并与肠镜或／和手术病理对照观察。结果：３３例大肠癌患者中ＭＳＣＴ　

大肠成像，共检出３４个癌灶，肿瘤检出率为１００％、肿瘤浆膜面浸润诊断准确率９０．３％（２８／３１），淋巴结转移准确率８７．２％　

（９５／１０９个），远处脏器转移准确率１００％（５／５），显示供血血管准确率１００％（３２／３２），按照改良Ｄｕｃｋｅｓ分期总准确率为　

８７．９％，其中术前Ｄｕｃｋｅｓ　Ａ期（１／２），Ｄｕｃｋｅｓ　Ｂ期（３／５），Ｄｕｃｋｅｓ　Ｃ期（２ｏ／２１），Ｄｕｃｋｅｓ　Ｄ期（５／５）。结论：ＭＳＣＴ后处理及各相　

同性技术对大肠癌的诊断有独特的优越性，对评估肿瘤的可切除性及制定治疗方案具有很高的价值。　

【关键词】大肠癌；体层摄影术，ｘ线计算机　

中图分类号：Ｒ７３５；Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１１（２０１０）０４—０５１９—０３　

Ａｐｐｌｉｅｄ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ｉｎ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｉ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　

ＣＵＩ　Ｇｕｏ－ｃｈａｎ　。ＨＵＸｉｎｇ－ｐｉｎｇ　，ＨＵＨｏｎｇ－ｘｉａｎｇ２，ＸＵ　Ｃｈｕｎ－ｌｉｎ　，ＹＩＮＢｉａｏ　，ＴＡＯ　Ｊｕｎ