临床检验技师血液检验考试复习资料：自身溶血试验及纠正试验

检验技士考试临床血液学考点：溶血性贫血检验技士考试临床血液学考点：溶血性贫血血性贫血(hemolytic anemia)是一个良性疾病，系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。

骨髓具有正常造血6-8倍的代偿能力，如果骨髓增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为“溶血”或代偿性溶血性疾病。

以下是店铺为大家整理的检验技士考试临床血液学考点：溶血性贫血，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

【定义】溶血(hemolysis)是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。

当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血(hemolytic anemia，HA)。

骨髓具有正常造血6～8倍的代偿能力，溶血发生而骨髓能够代偿时，可无贫血，称为溶血性疾病。

【HA的临床分类】按发病机制，HA的临床分类如下：(一)红细胞自身异常所致的HA1.红细胞膜异常(1)遗传性红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性棘形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症等。

(2)获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂(GPI)锚连膜蛋白异常，如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。

2.遗传性红细胞酶缺乏(1)戊糖磷酸途径酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症等。

(2)无氧糖酵解途径酶缺陷，如丙酮酸激酶缺乏症等。

此外，核苷代谢酶系、氧化还原酶系等缺陷也可导致HA。

3.遗传性珠蛋白生成障碍(1)珠蛋白肽链结构异常不稳定血红蛋白病，血红蛋白病S、D、E 等。

(2)珠蛋白肽链数量异常地中海贫血。

4.血红素异常(1)先天性红细胞卟啉代谢异常如红细胞生成性血卟啉病，根据生成的卟啉种类，又分为原卟啉型、尿卟啉型和粪卟啉型。

(2)铅中毒影响血红素合成可发生HA。

(二)红细胞外部异常所致的HA1.免疫性HA(1)自身免疫性HA温抗体型或冷抗体型(冷凝集素型、D—L抗体型);原发性或继发性(如SLE、病毒或药物等)。

临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。

用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。

临床检验血液 (12)临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断一.自身免疫性溶血的检验及其应用1.免疫性溶血性贫血的定义和分类：免疫性溶血性贫血是由抗体参与的溶血反应所致的贫血。

这类免疫反应是由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG 或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏内的单核-巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。

免疫性溶血性贫血的分类见下表。

免疫性溶血性贫血的分类分类抗体型别自身免疫性溶血性贫血温反应性抗体型冷反应性抗体型冷凝集素综合征阵发性冷性血红蛋白尿症通常为湿抗体，IgG为主为温抗体IgG为主，少部分IgA.C3 通常为IgG.补体几乎均为IgM 一般为IgG 药物免疫性溶血免疫复合型.IgG.IgM等同种免疫新生儿溶血症血型不合输血 ABO.Rh.MN型 ABO.Rh型2.抗人球蛋白试验：包括直接（DATG）和间接（IATG）法（1）原理：抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。

分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。

直接试验应用抗人球蛋白试剂【抗IgG和（或）抗C3d】与红细胞表面的IgG分子结合，如红细胞表面存在自身抗体，出现凝集反应。

间接试验应用Rh（D）阳性O型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。

结果：均为阴性。

（2）临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血.冷凝集素综合征.阵发性寒冷性血红蛋白尿.药物致免疫性溶贫.输血引起溶贫和新生儿同种免疫性溶贫。

阴性不能排除免疫性溶贫。

3.冷凝集素试验（1）原理冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞.O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。

第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用二、自身免疫性溶血性贫血的实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用1.免疫性溶血性贫血的定义和分类免疫性溶血性贫血是由抗体参与的溶血反应所致的贫血。

这类免疫反应是由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏内的单核-巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。

免疫性溶血性贫血的分类见下表。

免疫性溶血性贫血的分类2.抗人球蛋白试验包括直接（DATG）法和间接（IATG）法。

（1）原理：用于检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。

分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。

直接试验应用抗人球蛋白试剂[抗IgG和（或）抗C3d]与红细胞表面的IgG分子结合，如红细胞表面存在自身抗体，出现凝集反应。

抗人球蛋白直接试验原理示意图及结果观察（玻片法）间接试验应用Rh（D）阳性O型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。

抗人球蛋白间接试验原理示意图及结果观察（试管法）结果：健康人直接和间接抗人球蛋白试验均为阴性。

（2）临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶血性贫血、输血引起溶血性贫血和新生儿同种免疫性溶血性贫血。

阴性不能排除免疫性溶血性贫血。

3.冷凝集素试验（1）原理：冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。

凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。

参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价＜1:32（4℃）。

（2）临床意义：阳性见于冷凝集素综合征（＞1:1000），支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。

溶血性贫血的实验诊断溶血性贫血定义：是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。

续表溶血性贫血检验的基本方法及应用显示溶血的检验（1）血浆游离血红蛋白测定1）原理：利用血红蛋白具有类过氧化物酶活性的特点，采用过氧化物酶法检测。

血红蛋白可催化H202释放新生态氧，使联苯胺氧化成为蓝紫色。

根据显色深浅，可测出血浆游离血红蛋白的量。

参考值：＜40mg/L。

2）临床意义：血管内溶血时显著升高；珠蛋白生成障碍性贫血、自身免疫性溶贫时轻度增高；血管外溶血、红细胞膜缺陷性溶贫时不增高。

（2）血清结合珠蛋白（Hp）测定1）原理：在待测血清中加入一定量的血红蛋白液，使之与待测血清中的结合珠蛋白（HP）形成Hp-Hb 复合物。

通过电泳法将结合的Hp-Hb复合物与未结合的Hb分开，测定Hp-Hb复合物的量，从而得到血清中结合珠蛋白的含量。

参考值：0.8～2.7g/L2）临床意义：增高见于妊娠、慢性感染、恶性肿瘤等，但不能排除溶血；减低见于各种溶血、肝病或无结合珠蛋白血症、巨幼细胞贫血等。

（3）血浆高铁血红素白蛋白测定1）原理：血浆中游离的血红蛋白可被氧化为高铁血红蛋白，再分解为珠蛋白和高铁血红素，后者先与血中的血红蛋白结合，血红蛋白消耗完后，高铁血红素与白蛋白结合形成高铁血红素白蛋白，后者与硫化胺形成一个容易识别的铵血色原，用光谱仪观察结果，在绿光区558nm处有一最佳吸收区带。

结果：阴性。

2）临床意义：血管内溶血时阳性。

（4）血红蛋白尿测定1）原理：血管内有大量红细胞破坏，血浆中的游离血红蛋白超过1000mg/L时，血红蛋白可随尿排出，尿中血红蛋白检查阳性。

其特点为外观呈浓茶色或透明的酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验呈阳性反应。

结果：尿隐血试验阴性。

2）临床意义：血型不合的输血、大面积烧伤、恶性疟疾、某些传染病、溶血性中毒症等，明显增多。

遗传性或继发性溶血性贫血，如蚕豆病、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、行军性血红蛋白尿症及阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

临床医学检验技术（中级）相关专业知识模拟试卷25(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. X型题1．对于某些严重感染，病人的血清抑菌力／杀菌力应高于A．1：4B．1：8C．1：16D．1：64E．1:128正确答案：D2．α颗粒中不存在的物质是A．Ca2+B．vWFC．血小板衍生促生长因子(PDGF)D．β-TGE．纤维蛋白原正确答案：A3．关于嗜酸性粒细胞增多症，正确的说法是A．外周血嗜酸性粒细胞>5％白细胞总数，或其绝对值>0．25×109100×109／LB．中性粒细胞计数>1．0×109／LC．血红蛋白浓度&gt;90g／LD．外周血白血病细胞&lt;5％E．骨髓中白血病细胞&lt;10％正确答案：A29．肝豆状核变性应检查A．血清总蛋白B．血清清蛋白C．结合珠蛋白D．C一反应蛋白E．铜蓝蛋白正确答案：E30．肝硬化黄疸的常见原因应除外A．胆红素来源过多B．胆红素摄取障碍C．胆红素结合障碍D．胆红素排泄障碍E．胆红素肝肠循环障碍正确答案：A31．宫颈炎患者的阴道涂片，其上皮细胞的变化不包括A．变性B．增生C．化生D．癌变E．核异质正确答案：D32．为免疫缺陷病的患者输血，应选择A．洗涤红细胞B．冰冻红细胞C．浓缩红细胞D．年轻红细胞E．照射红细胞正确答案：E33．骨髓象检查无粒／红比例减低的疾病是A．贫血B．粒细胞缺乏症C．急性化脓性感染D．真性红细胞增多症E．急性红白血病正确答案：C34．关于EPO的叙述，错误的是A．可用于治疗肾性贫血B．缺氧状态下，肾脏产生增加C．能促进幼红细胞增殖和成熟D．能刺激造血多能干细胞形成红系祖细胞E．是一种糖蛋白，主要由肺脏产生正确答案：E35．关于β2-微球蛋白的叙述，错误的是A．存在于有核细胞的表面，尤其是淋巴细胞和单核细胞的表面B．几乎全部在肾小管被重吸收C．可监测肾小管功能D．不能通过肾小球滤过E．恶性肿瘤患者，尿中浓度会升高正确答案：D36．关于胆汁酸特点的叙述，不正确的是A．分子中含有疏水性基团和亲水性基团B．能降低水／月旨两相之间的表面张力C．能乳化脂肪D．能分解蛋白质E．由胆固醇转变而来正确答案：D37．关于淀粉酶的叙述，错误的是A．淀粉酶是淀粉的内切酶B．淀粉酶能水解淀粉α-1.6糖苷键C．淀粉酶作用的最适宜的pH为6．9～7．0D．测定淀粉酶时反应体系中不能缺少Ca2+、Cl-E．巨淀粉酶血症的患者，血淀粉酶高正确答案：B38．关于肌红蛋白的叙述，正确的是A．是诊断心肌损伤最特异的指标B．半寿期较cTn长C．测定不受骨骼肌损伤的影响D．胸痛发生后3～6h开始升高E．胸痛发生后2～12h不升高，可排除心肌梗死的诊断正确答案：E39．关于免疫增殖病，错误的是A．患者免疫功能异常B．免疫球蛋白水平增高C．免疫细胞均呈恶性异常增生D．免疫器官和组织或细胞异常增生E．免疫球蛋白水平增高或免疫功能异常正确答案：C40．关于新生儿同种免疫性溶血症，叙述错误的是A．最常见ABO血型不合B．母体血型多为O型，胎儿可为A型C．直接抗人球蛋白试验阳性D．间接抗人球蛋白试验阴性E．抗体多为IgG不完全抗体正确答案：D41．红细胞Hayem稀释液中，有调节渗透压作用的是A．氯化钠B．结晶硫酸钠C．氯化高汞D．甲醛E．枸橼酸盐正确答案：A42．患者，男性，10岁，面色苍白、乏力5年。

第八章溶血性贫血的实验诊断一、溶血性贫血检验概述二、溶血性贫血的筛查项目与应用一、溶血性贫血检验概述1.溶血性贫血的定义2.溶血性贫血的分类3.确定有无溶血4.血管内与血管外溶血的鉴别5.溶血性贫血的红细胞形态异常6.溶血性贫血的实验诊断步骤1.溶血性贫血的定义是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。

2.溶血性贫血的分类（1）病因学分类，见下表。

（2）按溶血发生的部位分类：血管内溶血及血管外溶血。

血液循环中的成熟红细胞及红细胞膜结构示意图血红蛋白分子结构示意图主要溶血性贫血的病因分类血管内和血管外溶血发生机制示意图<血管内溶血的结果>血浆游离血红蛋白增多1.血红蛋白血症2.血浆结合珠蛋白降低3.血红蛋白尿-快速的血管内溶血4.含铁血黄素尿-慢性溶血（尿含铁血黄素试验-Rous试验）左：正常尿液与血红蛋白尿；右：含有铁颗粒的肾小管上皮细胞（普鲁士蓝染色）。

<血管外溶血的结果>胆红素正常代谢示意图血红蛋白代谢产物增多1.T-BIL，D-BIL？2.URO排出？3.U-BIL排出？4.粪胆原排出？3.确定有无溶血按下表实验判断。

溶血存在的实验检查参考值溶血情况网织红细胞计数0.5%～1.5% ↑绝对值（24～84）×109/L ↑异形红细胞0～0.6% ↑嗜多色性红细胞0.2%～1% ↑骨髓红系增生活跃↑↑，（间期分裂细胞增多，可见核染色质小体及卡波环）粒红比例2～4:1 缩小或倒置胆红素总胆红素5.1～17.lμmol/L↑↑间接胆红素为主间接胆红素1.7～10.2μmol/L血清游离Hb ＜40mg/L 血管内溶血↑血清结合珠蛋白0.5～1.5g/L ↓高铁血红素白蛋白－+血红蛋白尿－+Rous试验－+血清乳酸脱氢酶109～245U/L ↑红细胞寿命（51CrT1/2）25～35天缩短溶血性贫血骨髓象示红系增生旺盛4.血管内与血管外溶血的鉴别见下表。

临床医学检验技术(士)：溶血性贫血的检验考试题1、单选患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。

近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。

体格检查发（江南博哥）现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。

血常规显示WBC9.0×109/L，Hb40g/L，RBC1.06×1012/L，PLT110×109/L。

外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色形红细胞，网织红细胞30%。

拟诊"溶血性贫血"入院。

为了进一步明确溶血的存在，应首选哪一方面的实验室检查（）A.肾功能测定B.肝功能测定C.LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等测定D.补体测定E.红细胞沉降率测定正确答案：C2、单选红细胞渗透脆性增加见于（）A.球形红细胞增多症B.靶形红细胞增多症C.口形红细胞增多症D.镰状红细胞增多症E.珠蛋白生成障碍性贫血正确答案：A参考解析：红细胞渗透脆性增加见于遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症等；降低见于阻塞性黄疸、珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血等。

3、单选不符合铁粒幼细胞性贫血的是（）A.血清总铁结合力增高B.血清铁增高C.转铁蛋白饱和度增高D.血浆铁转换率增高E.铁蛋白增高正确答案：A参考解析：铁粒幼细胞性贫血铁代谢的各项指标与缺铁性贫血明显不同，血清总铁结合力正常或减低。

4、单选下列疾病在蔗糖溶血试验时可以出现假阳性的是（）A.巨幼细胞性贫血B.多发性骨髓瘤C.白血病D.自身免疫性溶贫E.巨球蛋白血症正确答案：C参考解析：自身免疫性溶血性贫血有的可为阳性，白血病、骨髓硬化时可出现假阳性。

5、单选不符合溶血性贫血骨髓象特征的是（）A.小细胞低色素性贫血B.粒/红比值减低C.红细胞系统增生显著D.可见H-J小体和卡-波环等红细胞E.骨髓增生明显活跃正确答案：A参考解析：溶血性贫血骨髓象特征是：骨髓增生明显活跃，红细胞系统增生显著，粒/红比值减低，可见H-J小体和卡-波环等红细胞。

临床医学检验临床血液必看题库知识点1、单选下列哪项关于凝血因子的说法是正确的A．依赖维生素K的是Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、ⅪB．TF、Ⅴ、FⅧ在血液凝固过程中起辅因子作用C．内外凝血途径形（江南博哥）成凝血活酶，均需要因子Ⅷ的参与D．所有的凝血因子均来自血液E．血浆含量最高的凝血因子是凝血酶原正确答案：B2、单选不参与血小板的花生四烯酸代谢的酶是（）A.激肽释放酶B.环氧化酶C.血栓素合成酶D.磷脂酶A2E.磷脂酶C正确答案：A3、单选用于自身免疫溶血性贫血诊断的试验是（）A.冷热溶血试验B.Coombs试验C.osmotic fragility testD.高铁血红蛋白还原试验E.热变性试验正确答案：B4、单选依据ISO15189，关于设施和环境条件，叙述错误的是A．实验室必须有保证开展工作的空间B．必须由实验室负责人确定工作空间是否充分C．实验室资源应足以支持实验室工作的需要，应维持实验室资源有效及可靠D．实验室在固定设施之外进行标本采集，可以不遵循ISO15189中关于设施和环境条件的规定E．实验室必须保护患者、员工和来访者，免受已知危险的伤害正确答案：D5、多选AT-Ⅲ可抑制()A．凝血酶活性B．因子Ⅹa活性C．因子Ⅺa活性D．因子ⅫaE．因子Ⅶa正确答案：A, B, C, D6、单选关于球形红细胞，下列叙述错误的是（）A.球形红细胞直径小于正常B.球形红细胞厚度稍增加（＞2μm）C.球形红细胞中心浅染区大于直径的1/3，形似球形D.球形红细胞中心区血红蛋白含量较正常红细胞多E.球形红细胞常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫溶血性贫血正确答案：C7、单选见于急性乙醇中毒的是（）A.SpherocytesB.elliptocytesC.target cellD.sickle cellE.stomatocyte正确答案：E8、单选?生物安全防护水平分为4级，分别以BSL-1、BSL-2、BSL-3、BSL-4表示，一级防护水平最低，四级防护水平最高。

临床血液学检验复习题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者血浆PT延长，蝰蛇毒时间(RV— VT)正常，下列哪一项正确( )（中）A、因子X缺乏B、因子V缺乏C、因子Ⅶ缺乏D、PF3缺乏E、因子Ⅻ缺乏正确答案：C2.因子Ⅴ、Ⅷ主要含于下列何种血液成分中( )(易)A、硫酸钡吸附血清B、正常人贮存血清C、正常人新鲜血浆D、正常人贮存血浆E、以上均有正确答案：A3.血小板致密颗粒中含有下列哪种物质( )（难）A、Ca2+B、vWFC、PAI-1D、TSPE、β-TG和PF4正确答案：A4.泡沫样细胞是指什么细胞( )（易）A、脂肪细胞B、尼曼-匹克细胞C、骨髓瘤细胞D、R-S细胞E、戈谢细胞正确答案：B5.下列哪种疾病时血小板粘附率减低( )（易）A、血栓性疾病B、糖尿病C、血小板无力症D、妊娠高血压综合征E、肾小球肾炎正确答案：C6.女性，64岁，皮肤、脸部紫红5月余，无心、肺疾病史。

体检：脾肋下3cm，肝肋下1cm。

检验：血红蛋白量185g／L，血小板数665 × 109／L，白细胞数17 × 109／L。

首先考虑下列哪一种疾病 ( ) （易）A、继发性红细胞增多症B、真性红细胞增多症C、继发性血小板增多症D、原发性血小板增多症E、骨髓增生性疾病正确答案：B7.血小板第3因子活性主要是下列哪种物质由膜内侧转向膜外侧所形成的( )A、甘油磷脂B、磷脂酰丝氨酸C、磷脂酰乙醇胺D、磷脂酰肌醇E、磷脂酰胆碱正确答案：B8.不属于内源性凝血系统的因子是( )(易)A、XIB、IXC、XIID、VIIIE、VII正确答案：E9.对鉴别M6及巨幼细胞性贫血意义最大的骨髓细胞化学染色法为( )(中)A、POXB、SBC、NAPD、PASE、NSE正确答案：D10.下列哪项不是下调PGI2合成的物质( )（难）A、阿司匹林B、亚油酸C、因子XaD、ATPE、纤溶酶正确答案：D11.下列哪项不是血管内皮细胞分泌的参与抗血栓的物质( )（难）A、PGI2B、ATC、vWFD、t-PAE、TM正确答案：C12.关于类脂质沉积病下列哪项描述正确( (中))A、为一组较多见的继发性性疾病，由溶酶体中参与类脂代谢的酶不同程度缺乏引起B、为一组较多见的遗传性性疾病，由溶酶体中参与类脂代谢的酶不同程度缺乏引起C、为一组较罕见的遗传性性疾病，由溶酶体中参与类脂代谢的酶不同程度缺乏引起D、为一组较罕见的继发性性疾病，由溶酶体中参与类脂代谢的酶不同程度增多引起E、为一组较罕见的遗传性性疾病，由溶酶体中参与类脂代谢的酶不同程度增多引起正确答案：C13.下列哪项不符合类白血病反应( ) （中）A、外周血中白细胞明显增加，红细胞及血小板常无明显变化B、血象中幼稚细胞常在30％以上C、粒细胞常有中毒颗粒D、NAP积分常明显增加E、骨髓象变化不大正确答案：B14.下列哪项不符合传染性单核细胞增多症实验室检查的特点( )（中）A、骨髓中原始淋巴细胞不增多B、骨髓象中可见异形淋巴细胞C、白细胞数增多或正常D、骨髓无特异性改变E、血中单核细胞增多正确答案：E15.毛细血管脆性试验阳性可见于下列疾病，但应除外( )（中）A、遗传性出血性毛细血管扩张症B、血友病C、血小板无力症D、过敏性紫癜E、血小板减少性紫癜正确答案：E16.尼曼－匹克细胞突出的形态特征是下列哪项( )(中)A、胞质丰富，瑞氏染色为紫蓝色B、胞体大，直径20～90μmC、胞核常为1个，染色质疏松D、胞质呈空泡状或泡沫状E、常吞噬有红细胞正确答案：D17.在PAgT试验中ADP宜保存于( )（中）A、室温B、室温避光保存C、(O-4)℃冰箱D、37℃水浴箱E、-20~C保存正确答案：E18.下列关于APTT和PT说法正确的是( )（中）A、APTT超过正常对照3B、PT超过正常对照10C、INR为PT结果报告方式之一D、PT试剂中所含的物质可激活因子XII，启动内源性凝血系统E、APTT试剂中富含组织凝血活酶和Ca2+正确答案：C19.男，29岁。

初级检验技师考试备考知识点(5)
酸化血清溶血试验的原理、结果、临床意义及注意事项
酸化血清溶血试验的原理
阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者体内存在对补体敏感的红细胞。

酸化血清溶血试验，也称Hamtest，即红细胞在酸性(pH6.4～6.5)的正常血清中孵育，补体被激活，PNH红细胞破坏而产生溶血。

而正常红细胞不被溶解，无溶血现象。

酸化血清溶血试验的结果
阴性。

酸化血清溶血试验的临床意义
是PNH的确诊试验。

阳性主要见于PNH，
某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。

酸化血清溶血试验的注意事项
1.试验中需用患者自身血清或新鲜AB 型正常人血清或与患者同型的正常人血清，不可用正常人混合血清。

因为混合血清中存在多种抗体，可与患者红细胞膜上抗原发生反应，这种抗原-抗体复合物吸附在红细胞上可激活补体，造成溶血，使部分非阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者出现假阳性。

2.自身血清要新鲜，保证在4～6小时内完成试验。

以免因为贮存时间过久，使得补体消耗或失活，部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者出现假阴性。

临床医学检验临床血液技术：溶血性贫血的实验诊断考试资料五1、单选在血管内溶血的实验室指标中，最敏感的是（）A.高铁血红蛋白还原试验阳性B.血浆血红素结合蛋白减低C.血浆结合珠蛋白减低D.尿隐血试（江南博哥）验阳性，镜检未见红细胞E.血清胆红素增高正确答案：C2、单选男性，30岁，黄疸、贫血4年，偶见酱油色尿。

检验：红细胞2.15×1012/L，血红蛋白68g/L，白细胞2.3×109/L，血小板63×109/L，网织红细胞计数6.7%；总胆红素44.46μmol/L（2.6mg/dl），直接胆红素3.42μmol/L （0.2mg/dl），ALT正常；骨髓检查示增生正常偏低，粒红比为1：1.92。

要正确诊断最需要做下列哪项检查（）A.Coombs试验B.血清免疫球蛋白测定C.Ham试验D.尿隐血试验E.HbsAg正确答案：C参考解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者体内存在对补体敏感的红细胞。

Ham 试验阳性主要见于PNH，某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。

3、单选与血管外溶血不符合的是（）A.常为慢性经过B.脾不肿大C.常为先天性D.破坏的红细胞被单核－巨噬系统吞噬E.黄疸正确答案：B参考解析：血管外溶血常表现为：贫血、黄疸、肝、脾大。

4、单选溶血性贫血时外周血中常可见到，但除外（）A.点彩红细胞B.网织红细胞C.红细胞寿命缩短D.有核红细胞E.红细胞缗钱状形成正确答案：E5、单选泵岛销售的商品，订货时通常要适当（），保证最低的陈列量。

A、增加订量B、减少订量C、下调订量D、按最小配送量订货正确答案：A6、单选不符合急性溶血性贫血的是（）A.发热，酱油色尿可伴休克B.急性贫血伴黄疸C.肾衰竭D.出现左肘关节肿胀E.溶血早期Rous试验可呈阳性正确答案：D7、单选男，13岁，面色苍白半年。

体检：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm；检验结果：血红蛋白81g／L，白细胞及血小板正常，网织红细胞13%；Coombs试验（－）；红细胞渗透脆性试验，初溶为58%氯化钠溶液，全溶为46%氯化钠溶液本例溶血性贫血发病机制为（）A.获得性红细胞膜缺陷B.遗传性红细胞膜缺陷C.红细胞磷酸己糖旁路中的酶缺陷D.珠蛋白肽链合成减少E.红细胞自身抗体产生正确答案：B8、单选血浆游离Hb测定哪项错误（）A.在pH7.6左右B.在pH5.6左右C.于530nm处测吸光度D.正常参考值<50mg／LE.颜色变化是绿－蓝－紫红正确答案：A9、单选提示慢性血管内溶血的实验室检查是（）A.Rous试验B.铁染色C.MCHCD.HCBE.HCT 正确答案：A参考解析：Rous试验即尿含铁血黄素试验。

临床医学检验：红细胞检验试题及答案（题库版）1、名词解释自身溶血试验正确答案：红细胞在37℃孵育48小时，其间由于膜异常引起钠离子内流明显增加，ATP消耗过多，或糖酵解途径酶缺乏所引起ATP生成不足等原因导致溶血，称为（江南博哥）自身溶血试验。

2、多选慢性再障多数病例骨髓象变化是()A．三系造血细胞减少B．骨髓增生减低C．中幼红细胞和巨核细胞减少明显D．非造血细胞比例增加，常＞50%E．可见“炭核”样晚幼红细胞正确答案：A, B, C, D3、填空题再障的骨髓铁染色可见细胞内、外铁____，血清铁____，血清可溶性转铁蛋白受体____，中性粒细胞碱性磷酸酶活性____。

正确答案：增加；增高；减少；增高4、填空题G-6-PD是红细胞糖代谢___________途径的关键酶；PK酶是红细胞内_______途径的重要酶。

正确答案：磷酸戊糖旁路；无氧糖酵解5、问答题缺铁性贫血的铁代谢检测指标有什么变化?正确答案：(1)骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少或缺如，且颗粒变小和着色淡。

(2)血清铁蛋白降低。

(3)血清铁、运铁蛋白饱和度减少，总铁结合力增高。

(4)红细胞碱性铁蛋白降低。

(5)红细胞游离原卟啉增高。

(6)血清可溶性转铁蛋白受体增高。

6、单选?患者，女，31岁，2年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。

近两个月来，乏力加重，无法正常工作而入院治疗。

体格检查:中度贫血貌，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。

血常规:WBC9.2×10/L，Hb42g/L，RBC1.08×10/L，PLT109×10/L。

外周血可见晚幼红细胞及晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色性红细胞，网织红细胞32%。

拟诊“溶血性贫血”入院。

为进一步明确溶血的存在，应首选哪项实验室检查()A．肝功能测定B．肾功能测定C．补体测定D．红细胞沉降率测定E．LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等测定正确答案：E7、填空题显示溶血的实验室检验主要有____、____、____、_____、_____。

第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用二、自身免疫性溶血性贫血的实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用1.免疫性溶血性贫血的定义和分类免疫性溶血性贫血是由抗体参与的溶血反应所致的贫血。

这类免疫反应是由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏内的单核-巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。

免疫性溶血性贫血的分类见下表。

免疫性溶血性贫血的分类2.抗人球蛋白试验包括直接（DATG）法和间接（IATG）法。

（1）原理：用于检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。

分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。

直接试验应用抗人球蛋白试剂[抗IgG和（或）抗C3d]与红细胞表面的IgG分子结合，如红细胞表面存在自身抗体，出现凝集反应。

抗人球蛋白直接试验原理示意图及结果观察（玻片法）间接试验应用Rh（D）阳性O型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。

抗人球蛋白间接试验原理示意图及结果观察（试管法）结果：健康人直接和间接抗人球蛋白试验均为阴性。

（2）临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶血性贫血、输血引起溶血性贫血和新生儿同种免疫性溶血性贫血。

阴性不能排除免疫性溶血性贫血。

3.冷凝集素试验（1）原理：冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。

凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。

参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价＜1:32（4℃）。

（2）临床意义：阳性见于冷凝集素综合征（＞1:1000），支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。

临床医学检验技术（士）-溶血性贫血的检验1、在pH6.5TEB缓冲液醋酸纤维素膜电泳中，泳向阳极的血红蛋白为A.HbJB.HbHC.HbGD.HbBartE.HbF2、诊断温抗体型溶血性贫血的最重要的实验室检查是A.Ham试验B.Donath-landsteiner试验C.Coombs试验D.免疫球蛋白测定E.血红蛋白电泳3、急性溶血时，以下哪项是少见的A.尿胆红素增多B.头痛、腰痛、背痛、四肢酸痛C.尿胆原增多D.寒战、高热E.急性肾衰竭4、阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者血清中的冷反应抗体在多少摄氏度时与红细胞结合A.0～4℃B.20～30℃C.30～40℃D.37℃以下E.37℃5、以下属于血管内溶血的疾病是A.丙酮酸激酶缺陷症B.α-珠蛋白生成障碍性贫血C.遗传性球形细胞增多症D.温抗体型自身免疫性溶血性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症6、以下哪种疾病血浆高铁血红素白蛋白试验阴性A.肝外梗阻性黄疸B.肿瘤C.蚕豆病D.感染E.阵发性睡眠性血红蛋白尿7、贫血伴轻、中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断为是A.晚期肝硬化B.脾功能亢进C.溶血性贫血D.ITPE.急性白血病8、以下疾病在蔗糖溶血试验时可以出现假阳性的是A.巨幼细胞性贫血B.多发性骨髓瘤C.白血病D.自身免疫性溶贫E.巨球蛋白血症9、以下属于获得性溶血性贫血的疾病是A.冷凝集素综合征B.珠蛋白生成障碍性贫血C.葡萄糖磷酸异构酶缺陷症D.遗传性椭圆形红细胞增多症E.遗传性口形红细胞增多症10、红细胞渗透脆性增加见于A.球形红细胞增多症B.靶形红细胞增多症C.口形红细胞增多症D.镰状红细胞增多症E.珠蛋白生成障碍性贫血11、关于溶血性贫血以下哪项说法是错误的A.红细胞膜缺陷B.酶缺陷C.红细胞DNA合成障碍D.珠蛋白合成障碍E.膜缺陷12、不符合铁粒幼细胞性贫血的是A.血清总铁结合力增高B.血清铁增高C.转铁蛋白饱和度增高D.血浆铁转换率增高E.铁蛋白增高13、关于血管内溶血以下哪项是错误的A.急性发作B.血红蛋白血症和血红蛋白尿C.红细胞形态学改变少见D.多为获得性E.肝脾肿大14、多种溶血的特殊检查，以下哪一组是错误的A.Coomb试验--自身免疫性溶血性贫血B.Ham试验--PNHC.红细胞渗透脆性增高--遗传性球形细胞增多症D.外周血中出现大量靶形红细胞--珠蛋白生成障碍性贫血E.蚕豆病--机体对蚕豆的变态反应15、下述哪项不是血管外溶血A.丙酮酸激酶缺陷症B.先天性球形红细胞增多症C.微血管病性溶血性贫血D.不稳定血红蛋白病E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症16、不符合溶血性贫血骨髓象特征的是A.小细胞低色素性贫血B.粒/红比值减低C.红细胞系统增生显著D.可见H-J小体和卡-波环等红细胞E.骨髓增生明显活跃17、男性，30岁，黄疸，贫血4年，偶见酱油色尿。

1，出生后造血分为骨髓造血和淋巴造血2骨髓造血:骨髓的造血细胞大部分来源于肝脏，部分来源于脾脏。

骨髓是产生红细胞，粒细胞和巨核细胞的主要场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞4血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的不同。

这种分化过程是不可逆的，是血细胞失去某些潜能同时又获得新功能的过程。

5.血象和骨髓象检验是诊断血液系统疾病、观察疗效及病情的重要手段之一。

6粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞是由于胞质中常有许多颗粒而得名的。

颗粒从II型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒:中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。

早幼粒细胞其胞体直径12～25um,较原始粒细胞大。

8骨髓穿刺:最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘）10判断骨髓增生程度:骨髓中有核细胞的多少可以反映出骨髓增生程度。

11.粒红比值是指各阶段粒细胞（包括中性，嗜酸性，嗜碱性粒细胞）百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。

12骨髓增生程度:（1）增生极度活跃:反映骨髓造血功能亢进，常见于各种急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤白血病等。

（2）增生明显活跃:反映骨髓造血功能旺盛，常见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、（3）增生活跃，反映骨髓造血功能正常，见于多发性骨髓瘤（4）增生减低，反映骨髓造血功能降低（5）增生极度减低。

反映骨髓造血功能衰竭13.粒红细胞比值改变:（1）粒红比值增加:由粒细胞增多或有核红细胞减少所致。

（2）粒红比值正常:由粒细胞和有核红细胞比例正常或两系细胞同时增加或减少所致。

（3）粒红比值下降:由粒细胞减少或有核红细胞增多所致。

14.铁染色:（正常血细胞的染色反应）:骨髓中的铁分为细胞外铁和细胞内铁。

中级临床医学检验技术临床血液学（自身免疫性溶血性贫血、铁代谢障碍性贫血及其实验诊断）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. A1型题 3. A2型题 4. A3型题A．Cooombs试验B．Ham试验C．Rous试验D．PK活性定量测定E．血红蛋白电泳测定1．B珠蛋白生成障碍性贫血的实验室诊断指标正确答案：E 涉及知识点：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断2．阵发性睡眠性血红蛋白尿症的确诊试验是正确答案：B 涉及知识点：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断3．急发性溶血性输血反应的筛选／排除试验是正确答案：A 涉及知识点：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断4．丙酮酸激酶缺乏症的诊断正确答案：D解析：1．直接抗人球蛋白试验阳性是诊断免疫性溶血性贫血的依据。

2．酸化血清溶血试验是PNH的确诊试验3．Rous试验即尿含铁血黄素试验。

结果阳性提示慢性血管内溶血。

4．丙酮酸激酶缺乏症的诊断主要依赖。

PK活性测定。

5．血红蛋白电泳是发现异常血红蛋白的重要方法。

HbA2增高多数为β珠蛋白生成障碍性贫血，为杂合子的重要实验室诊断指标。

知识模块：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断5．抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑A．阵发性睡眠性血红蛋白尿B．地中海贫血C．自身免疫性溶血性贫血D．先天性球形红细胞增多症E．遗传性球形红细胞增多症正确答案：C解析：抗人球蛋白试验(Coombs试验)检测的是自身免疫性溶血性贫血的自身抗体(IgG)。

知识模块：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断6．关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的A．冷凝集综合征患者阳性，效价在1：1 000以上B．37℃凝集反应最强C．0～4℃凝集现象消失D．抗体IgGE．为不完全抗体正确答案：A解析：冷凝集素试验临床意义：阳性见于冷凝集素综合征(&gt;1：1000)，支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者亦可增高，但不超过1：1000。