预防接种情况登记表doc资料

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附件 4：
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
登记单位：幼儿园年级：幼儿班级：大中下登记人：登记日期：2016年 8月 28日
卡
乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白含麻疹成 A 群流A+C流乙脑
编儿童性出生家长是否有是否全介破分疫苗脑疫苗脑疫苗疫苗甲肝是否完
号姓名别日期联系电话接种证程接种苗
231234123疫
1212121
疫苗成补种
142
苗
1
2
3
4
5
6
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9
10
11
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查验小计
漏种小计
补种小计
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9 月底前和11 月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/ ”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/ 月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

.。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表 01
市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班
单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：
1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。

2、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。

3、需通知补证/补种栏填写1、2、3分别表示“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。

儿童入园、入校查验预防接种证统计表02
学校、托幼机构（盖章）：统计日期：年月日
负责人：填表人：联系电话：
填表说明：每年3月30日、9月30日前由学校、托幼机构统计后一式三份；一份存档备查，一份报送所在社区卫生服务站，
另一份报送到镇教办。

缺点矫治记录表01
缺点矫治登记表02
儿童常见病记录表
广东省托儿所幼儿园卫生保健检查表
（总分100分）
幼儿园新教师课堂教学评价表
记录表
幼儿卫生健康情况表
幼儿园喷洒消毒记录表
幼儿园教育教学获奖记录表
第______周工作计划
班级：年月日
月28日-5月4日
班级：小一班教师：日期： 1月4-1月6日
幼儿园2015年春季学期财务收支明细表。

接种推进情况汇报表截至目前，我市疫苗接种工作取得了显著成效，各项工作有序推进，接种率稳步提升。

以下是我市接种推进情况的汇报：一、疫苗供应情况。

截至目前，我市疫苗供应充足，各类疫苗库存充足，能够满足接种需求。

市疾控中心与相关部门保持密切联系，及时了解疫苗供应情况，确保疫苗的及时配送和储存。

二、接种点建设和管理情况。

我市积极筹备接种点建设工作，加强了对接种点的规划和管理。

各接种点设施完备，环境卫生良好，接种人员经过培训，严格按照操作规程进行接种工作，确保接种工作的安全和有效进行。

三、宣传推广工作情况。

我市加大了疫苗接种的宣传推广力度，通过多种渠道广泛宣传疫苗接种的重要性和必要性。

同时，针对不同人群制定了针对性的宣传方案，提高了接种意识和参与度。

四、接种工作进展情况。

截至目前，我市已经完成了一定比例的疫苗接种工作，接种率稳步提升。

各接种点工作人员积极配合，做好接种登记、排号、接种等工作，确保接种工作的顺利进行。

五、接种工作中存在的问题及解决措施。

在接种工作中，也出现了一些问题，如接种点排队等候时间较长、部分人群接种意愿不高等。

针对这些问题，我们已经采取了相应的解决措施，如增加接种点、优化接种流程、加强宣传等，取得了一定效果。

六、下一步工作打算。

下一步，我们将继续加大宣传推广力度，提高接种率；加强接种点管理，保障接种工作的有序进行；加强与相关部门的协调配合，确保疫苗供应充足。

同时，我们也将进一步完善接种工作中存在的问题，确保接种工作的顺利进行。

总之，我市疫苗接种工作取得了显著成效，但也面临一些挑战。

我们将继续努力，确保接种工作的顺利进行，为全市人民的健康保驾护航。

感谢各级领导和相关部门的支持与配合，也希望全市人民能够积极参与疫苗接种，共同维护社会的公共卫生安全。

幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登
记表
幼儿园入托和入学的儿童需要进行预防接种证的查验登记。

在市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班上填写以下信息：
编号、姓名、出生年月、家长联系电话
麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗的接种记录
是否需要补证或补种
复验情况
在表格上进行登记时，需要注意以下几点：
1.查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。

2.对于1.5-2周岁的儿童，需要接种麻疹疫苗第2针、百
白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁需要接种流脑疫苗
第3针；4周岁需要接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁需要
接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，如果未达到接种年龄则记为“○”。

最后，单位负责人需要签字确认，登记查验人也需要签字，并在表格上注明验证时间。

复验人需要在表格上签字并注明复验时间。

附件3:疫苗补种通知-反馈二联单同学,未按国家免疫规划程序完成疫苗接种,需在入学前完成以下内容:补预防接种证(□就是,□否);补种以下疫苗:乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ,其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长,您好:我校在查验预防接种证时发现,您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种,根据国家有关规定,请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证(□就是,□否),补种缺漏疫苗,补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。

所有补种程序完成后,请于开学报到时将此联疫苗补种记录,接种证原件与复印件及时交给我校查验。

谢谢合作！种证与补种记录单中。

预防接种门诊: (章)附件4: 预防接种情况登记表( 年度)注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。

[3]如需补证(种),请在相应位置打“√”,否则打“×”。

[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。

[5]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗,只需2剂次。

其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。

填表人填表日期年月日附件4: 预防接种情况登记表( 年度)注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。

[3]如需补证(种),请在相应位置打“√”,否则打“×”。

[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。

[5]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗,只需2剂次。

其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。

填表人填表日期年月日附件4: 预防接种情况登记表( 年度)注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表托幼机构和学校用
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写,每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”,并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”,并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况;
附件2
儿童预防接种情况审核报告参考格式
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录,在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种;
②该儿童未按照免疫程序接种疫苗,请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补种疫
苗,并在完成补种后再次查验接种证和本报告;
③该儿童因接种禁忌漏种疫苗,不需补种;
表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童,填写一联由家长交学校查验;
2.对于②需要补种的儿童,填写两联;一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证;
3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”,补种后填写接种时间日/月;
4.因接种禁忌漏种疫苗,不需补种的儿童,在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”;
审核人：审核日期：审核单位盖章：。