Harms教授认为去除对侧终板 前方1/3或1/4部分对于骨性融合 来说非常重要，这一步骤可以 用角形凿来完成，暴露椎体松 质骨结构，保证迅速的骨性融 合。终板的剩余部分必须完全 保存，以适应将要放入的支撑 钛笼的位置，在凿除的过程中 不能损伤或凿穿前纵韧带，因 为可能伤及血管，经验不足的 医生可露背侧纤维环后韧带，较多切 除上位椎体的下关节面可获得 更好的暴露。切开后纵韧带的 外侧和纤维环，可在椎弓根中 部形成一个瓣，在瓣上缝一根 线，起牵开作用，将纤维环－ 后纵韧带瓣向硬膜囊方向牵开 ，切除椎间盘，这样可以避免 伤及硬膜。
髓核钳咬除大部分椎间盘， 刮匙去除剩余部分，另外刮 匙可去除终板上的软骨层， 而不损伤骨组织。
切除下位椎体的上关节 面，从而打开通往L5-S1 纤维环后侧和后外后纵 韧带的通路。
切除了尾侧椎体的上关节突 的中上部分，从而完全暴露 神经根管，可以发现神经根 经过头侧椎体椎弓根，少许 覆盖椎间盘的侧方。决不应 该去除神经根周围的脂肪组 织，只可感知神经根的走向 ，在确认神经的各种结构以 后进入神经根管的血管进行 双极电凝，尾侧椎体椎弓根 区域的电凝要非常小心，因 为有可能造成严重的出血。
2 O'Brien, J.P. et al.: Simultaneous combined anterior and posterior fusion, A surgical solution for failed spinal surgery with a brief review of the first 150 patients, Clinical Orthopaedics, 203, 1986, pp. 191-195.
3 Steffee, A.D., Sitkowski, D.I.: Posterior Lumbar interbody fusion and plates, Clinical Orthopaedics, 227, 1988, pp. 99102.
