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高龄患者胆道梗阻的急诊治疗策略目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）在治疗高龄患者胆道梗阻的临床应用。
方法：选择本院自2007年5月-2012年5月收治的48例高龄胆道梗阻患者，采取超声引导联合X线透视下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），穿刺左叶胆管10例，穿刺右叶胆管33例，同时穿刺左右叶胆管5例，对比治疗前后肝功能指标的变化，观察有效率。
结果：48例患者均一次手术成功，均未出现出血、胆汁血管漏等并发症，术后显效36例，有效10例，无效2例，总有效率95.8%；治疗后肝功能各项指标（ALT、AST、STB、r-GT、ALP）明显改善，治疗前后肝功能比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导联合X线透视下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是治疗高龄胆道梗阻患者的有效方法，创伤小、安全经济、并发症少，能明显改善患者生存质量、延长生存时间，值得临床推广应用。
标签：经皮肝穿刺胆管引流术；高龄患者；胆道梗阻；黄疸随着我国人口老龄化程度的不断提高，高龄胆道梗阻患者逐渐增多，且大部分合并不同程度的黄疸[1]。
目前治疗胆道梗阻的方法仍以手术治疗为主，但是由于高龄患者重要脏器功能衰退，常合并高血压、冠心病、糖尿病等，手术风险大，死亡率高，许多外科医师对高龄胆道梗阻患者的手术治疗呈谨慎态度，因此手术在提高治愈率的同时，降低患者的死亡率更为重要。
由于近年来微创技术迅速发展，经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）已经成为重症黄疸患者术前“减黄”、急性重症胆管炎（AFC）患者紧急胆道减压以及恶性胆道梗阻患者姑息治疗的有效手段[2]。
本次研究为了探讨经皮肝穿刺胆管引流术在治疗高龄患者胆道梗阻的临床应用，选择本院自2007年5月-2012年5月收治的48例高龄胆道梗阻患者，采取超声引导联合X线透视下经皮肝穿刺胆管引流术，观察临床效果，取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2007年5月-2012年5月采取超声引导联合X线透视下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗胆道梗阻患者48例，其中男32例，女16例，年龄70～82岁，平均（74.35±2.79）岁。
急诊老年患者患病特点及护理对策随着人口老龄化问题的加重，老年人口占比逐年增加，老年患者成为急诊科常见的就诊人群。
老年人因为年龄、疾病、身体状况的差异，与其他年龄段患者存在明显的不同，本文将探讨老年急诊患者的患病特点及护理对策。
一、老年人常见的急诊症状及疾病类型1.急性心脑血管疾病心脑血管疾病是老年人经常出现的一类急诊疾病，其中包括脑血管意外、急性心肌梗死、心绞痛等。
老年人往往合并有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，对心脑血管系统造成了不小的影响。
2.呼吸系统疾病老年人由于免疫力下降，肺部病变风险增加，特别是合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年人，因为呼吸道阻力加大和肺功能下降，常见呼吸窘迫。
3.消化系统疾病老年人胃肠道疾病也较为常见，其中包括急性胃肠炎、胆囊炎、胆结石等。
二、老年患者的特殊生理和心理状态老年人的生理功能和心理状态都有所减弱，因此，对他们的体格检查、康复过程和需要进行非常谨慎的评估，同时需给予足够的关爱。
1.身体上老年人血管弹性减弱，容易造成血压不稳定；脱水的常见现象是由于老年人身体水分含量减少所致；合并瘀斑、红斑、皮肤薄及衰老的细胞产生自由基，影响炎症过程的恢复；体力下降，在痛苦和压力下需要额外的保健工作；麻醉和镇静药物需要遵循特定的剂量和应用程序。
2.心理上老年人可能会面临孤独、无助和幻觉等问题，这些问题可以加重他们的疾病状况，同时也可能会影响到医学上的治疗。
因此，与老年患者沟通时需要特别注意，给予足够的关注和尊重。
三、老年患者的护理对策1.年龄因素老年人在医生和护士的看护下，需要注重年龄因素的影响。
在评估的过程中，应该特别关注老年人的生理和心理状态，以便快速准确地为他们提供治疗和护理。
2.病史和用药老年人需要全面了解其健康历史和用药历史，如果老年人用药不当可能会进一步恶化已有的疾病。
同时，在治疗和护理过程中必须特别注意药物相互作用，以避免严重的不良反应。
3.体征重要的体征监测，包括监测心率、呼吸等基本指标；监测临床症状，如疼痛、胸痛、短暂性失明、耳鸣等。
急诊科常见老年人急症处理指南老年人作为人口中的特殊群体，面临着更多的健康风险和挑战。
由于老年人体质较弱、免疫力下降等因素的影响，他们在日常生活中更容易遭遇急症情况。
因此，急诊科对于老年人的重要性不言而喻。
本文将为您详细介绍急诊科常见老年人急症处理指南，以帮助医护人员更有效地处理老年人急症状况，提供更恰当的救治方法，确保老年人得到及时、专业的护理。
一、导言老年人急症处理是急诊科医护人员工作的核心内容之一。
老年人在急症情况下常见的疾病包括脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭等。
针对这些常见急症，急诊科要求医护人员具备丰富的专业知识和临床经验，以便能够迅速、准确地判断疾病的紧急程度，并采取合适的处理措施。
二、老年人急症处理指南老年人急症处理需要遵循一系列具体的指南和处理步骤，下面将针对老年人常见急症进行详细阐述。
1. 脑卒中脑卒中是老年人急症中最常见的一种情况，因此及时识别和处理非常重要。
（1）初步评估：针对老年人脑卒中患者，医护人员需要进行快速的初步评估。
评估要点包括采集病史（有无高血压、糖尿病等慢性病）、观察症状（意识障碍、面瘫、肢体活动受限等）、检查生命体征（血压、体温等)。
（2）紧急处理：在初步评估完成后，应立即采取紧急措施。
这包括快速安排头颅CT扫描以确定脑卒中类型，立即建立静脉通道以输给药物治疗，同时开始进行血液抽样以评估凝血功能。
2. 心肌梗死心肌梗死是指冠状动脉血流阻塞导致心肌缺血坏死的情况，老年人患者的心肌梗死风险更高。
（1）早期识别：在老年人患者急症情况下，医护人员应首先考虑心肌梗死的可能性。
患者呈现胸痛、胸闷、气短等症状时，应立即重视，并进行相应的检查。
......（6）病情监测：不断监测老年人患者的病情并及时调整治疗方案是处理急症的关键。
医护人员应密切关注患者的生命体征、疼痛程度及血液检查等指标，确保患者的病情得到有效控制与改善。
三、结语老年人急症处理要求医护人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
急诊老年危重患者的护理风险与管理对策急诊科室作为医院急救的重要窗口，日常救治对象大多为急性病或慢性病急性发作以及意外损伤的危重症候患者，这些患者大多数都是老年人。
而目前，我国老龄化人口不断增多，老年人的占比不断增长，使得来急诊科室就诊中的老年人占比也在不断增加，这样不断的正向循环，造成目前急诊科室中发生的关于老年危重患者的护理管理失误的医疗事故，在所有的医疗纠纷中，占到相当大的比重。
如何正确护理急症老年危重患者和管理急症老年危重患者，已经成为大多数急诊科室中，首要解决的问题之一。
一：老年危重患者的特点（1）老年患者的体质都比较差。
（2）随着年龄的增长，使得老年人都会在一定程度上患有不同程度的慢性疾病，在老年患者中，几乎各大系统疾病都有设计，如神经性系统疾病，糖尿病，冠心病，呼吸系统疾病等疾病极为常见。
因此，在出现急性病或慢性病急性发作以及意外损伤时，老年人的病情相较于青中年人会更加的复杂。
（3）因为老年人的体质较差，而且身体不同程度的会患有一些其他疾病，所以当老年人出现急性或慢性病急性发作以及意外损伤的时候，老年人的病程进展程度相较于青中年人都很迅速，变化的都很快，而且大多数情况下都是向着恶性情况转变的。
（4）老年人的体质较差，身体正气不足。
恢复能力较弱，造成老年人的预后情况不合预期。
（5）老年人在生活中，大多数都面临着子女工作繁忙，没有办法抽出大量的时间对老人进行陪护，使老人在疾病治疗期间缺乏来自亲人的关心和爱护。
这种情况的出现，即使的老人自身的心情不好，对于疾病的恢复造成一定的阻碍，也对急诊科室护理人员的工作带来了更大的挑战和负担。
（6）老年患者在急诊治疗时，容易出现并发症。
在急诊科室中，并发症的发生对患者是一个非常严重的打击。
而老年危重患者的并发症的发生情况却非常常见，其中大部分并发症的发生很大程度上都与护理不当有着极大的关系。
（7）大多数老年危重患者都是由120急救车送入急诊科室的，而且送来的时候情况都比较严重，很多都伴随着意识模糊或者昏迷，而且大部分老年危重患者都没有家属的陪伴。
老年人胆道疾病的外科处理摘要目的：探讨高龄患者胆道手术的围手术期处理方法。
方法：回顾分析86例各类高龄胆道患者的术前准备及术后处理方法。
其中，86例患者均伴有1种或1种以上慢性疾病，其中高血压病36例，冠心病24例，糖尿病36例，慢性支气管炎24例；合并肺气肿16例，肝炎肝硬化9例，肾功能不全4例，肝功能损害31例。
结果：全组均行手术治疗（包括择期或急诊手术）。
其中，胆囊切除56例，胆囊造瘘6例，胆囊切除加T管引流24例。
85例治愈出院，1例死于心肺功能衰竭。
结论：良好的围手术期处理是高龄胆道患者手术成功的关键。
关键词高龄患者胆道手术围手术期近年来，随着我国人口老龄化及饮食结构的改变，胆道疾病逐渐增多，其中老年人群中胆道疾病有逐年增加的趋势。
2004～2009年收治70岁以上老年胆道疾病患者86例，现报告如下。
资料与方法本组患者56例，男27例，女29例，年龄70～80岁68例，80～90岁16例，90岁以上2例，其中急性胆囊炎并胆囊结石62例，胆囊炎、胆总管结石24例，其中合并急性梗阻性化脓性胆管炎18例；合并胆源性胰腺炎12例，胆囊恶性肿瘤1例。
86例患者均伴有1种或1种以上慢性疾病，其中高血压病36例，冠心病24例，糖尿病36例，慢性支气管炎24例；合并肺气肿16例，肝炎肝硬化9例，肾功能不全4例，肝功能损害31例。
结果本组86例患者均行手术治疗，其中急诊手术32例，择期手术54例：胆囊切除56例，胆囊造瘘6例，胆囊切除加T管引流24例。
术后并发症40例：肺部感染25例，切口感染5例，切口裂开1例，脂肪液化16例，电解质紊乱12例，胆漏1例，术后死亡1例，死亡原因为心肺功能衰竭。
讨论随着年龄的增长，老年人易出现胆囊功能紊乱，胆汁过度浓缩、沉淀。
胆固醇代谢的紊乱及排泄胆汁能力下降，加之免疫力低下，所以胆囊炎症及胆管结石的发病率高。
老年患者往往合并心肺肝肾等多种疾病。
本组86例患者均伴有一种或一种以上慢性疾病。
高龄急性重症胆管炎的外科治疗对策急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的急危重症。
如诊断处理不及时或不合理，患者预后不佳，甚至危及生命，病死率可高达50%～70%［1］。
2006年1月～2011年1月收治60岁以上ACST患者48例，回顾性分析临床资料，现报告如下。
资料与方法本组患者48例，均符合ACST诊断标准。
其中男33例，女15例；年龄62～87岁，平均75.4岁。
发病至就诊时间6小时～8天。
临床表现有典型Charcot 三联症33例，具有Reynolds五联征19例。
并存冠心病11例，高血压13例，糖尿病9例，肺心病5例，肝硬化2例，肾功不全3例，同时合并2种以上18例。
既往有胆道手术史6例。
治疗方法：经积极地抗休克治疗后24小时内急诊手术28例，经＞24小时保守治疗后择期手术22例。
术式的选择：胆囊切除术+胆总管探查+T管引术18例，胆总管探查+T管引流21例，胆囊切除+胆总管探查+胆肠吻合3例，单纯胆囊造瘘术6例。
术后继续予联合应用足量抗生素、补充血容量抗休克、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持、早期使用糖皮质激素治疗。
结果本组48例，24小时内急诊手术26例，死亡2例，死亡率7.69%；经＞24小时保守治疗后择期手术22例，死亡4例，死亡率18.2%；总死亡率12.5%。
死亡原因：中毒性休克3例，弥漫性血管内凝血1例，多器官功能衰竭2例。
讨论临床上典型的ACST诊断并不困难，但高龄ACST的患者容易造成延误诊断，是由于高龄ACST患者有其特殊性：①老年人的生理机能减退，机体免疫力下降，对炎症应激反应迟钝，应急代偿能力下降，以致临床症状和体征往往比实际改变轻，不能真实反映疾病的严重程度；②病情发展迅速，较易导致中毒性休克和脏器功能衰竭；③高龄ACST患者并发疾病多，易掩盖本病的临床表现，造成诊断的准确度下降；④部分病例血常规白细胞计数不能判断感染程度，部分病例不但没有寒战高热、反而表现低体温现象。
急诊科对老年患者的特殊护理需求重点老年患者是急诊科中常见的特殊人群之一。
随着人口老龄化问题的日益突出，急诊科医护人员应该加强对老年患者的特殊护理需求的了解与关注。
本文将从老年患者的生理特点、认知能力、心理需求以及社会支持等方面，探讨急诊科对老年患者的特殊护理需求的重点。
一、生理特点老年患者的生理特点与年龄相关，他们通常存在多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些慢性疾病会增加老年患者发生急性病情的风险。
急诊科医护人员需要特别关注老年患者的基本生命体征监测，如血压、心率以及呼吸情况等。
此外，老年患者的免疫功能普遍下降，免疫力较弱，容易感染。
因此，在急诊科救治老年患者时，医护人员应加强感染预防措施，注意手卫生、穿戴防护用品等。
二、认知能力老年患者的认知能力可能较低，存在记忆力减退、判断力下降等情况。
因此，急诊科医护人员在与老年患者沟通时，应注意使用简单明了的语言，并配合肢体语言和表情，以便老年患者更好地理解医护人员的指示。
另外，老年患者常常会有困扰、急躁或焦虑的情绪。
医护人员应当耐心倾听老年患者的烦恼和顾虑，提供情感支持和安抚，以保证他们的安全感和合作性。
三、心理需求老年患者在急诊科接受治疗时，常常伴随着恐惧、焦虑和孤独等情绪。
因此，在急诊科护理老年患者时，医护人员应特别注重与患者的沟通和提供心理支持。
提供温暖、舒适的环境是给予老年患者的一种心理支持。
急诊科护士应使诊室整洁、安静，并提供充足的隐私。
此外，可以提供合适的音乐与视频放松老年患者的情绪，缓解他们的焦虑感。
四、社会支持老年患者通常需要倚靠家人或照料者的支持。
急诊科医护人员应在老年患者就诊期间与其家人或照料者保持良好的沟通，了解病情和护理需求，并提供积极的指导和建议。
另外，急诊科医护人员应与社会福利机构和社区卫生服务中心等建立良好的合作关系，为老年患者提供更全面的医疗和长期护理服务。
总结急诊科对老年患者的特殊护理需求是医护人员必须关注和重视的问题。
80岁以上高龄患者胆道外科急诊的特点和处理郑亚民刘东斌王悦华刘家峰李非（首都医科大学宣武医院普外科，北京100053）〔关键词〕胆道外科；高龄患者；特点；处理〔中图分类号〕R656；R587.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2011）17-3365-02第一作者：郑亚民（1971-），男，医学博士，主治医师，主要从事普外科临床科研研究。
当前社会老龄化趋势明显，高龄人群比例不断增加。
医院急诊和住院患者老龄化，尤其对于超过80岁的高龄患者的处理，对当今医疗理念、诊治水平和卫生政策提出了新的要求和挑战。
我们对近8年来，首都医科大学宣武医院急诊就诊并入院治疗的80岁以上高龄胆道外科患者的资料，进行了回顾性分析。
1对象与方法1.1研究对象和分组2002年1月1日至2009年12月31日间，我院全部胆道外科急诊入院治疗患者共1915人，其中高龄患者组（≥80岁以上患者）收治201例，占10.5%；年龄（83.11ʃ6.77）岁；男女比例是1ʒ1.16。
对照组（＜80岁）1714人，年龄（61.42ʃ15.61）岁，男女比例是1ʒ1.22。
1.2研究方法对研究对象进行流行病学的统计描述性分析。
采用SPSS12.0软件进行统计数据处理，对两组计量资料结果以x ʃs 表示，比较采用两样本间t 检验。
2结果2.1高龄患者人数逐年变化情况我院急诊就诊并入院治疗患者逐年老龄化变化情况见表1，其中2003年由于SARS 传染病的影响，患者人数有较大波动。
综合观察，高龄患者绝对数量和占总人数的百分比总体呈逐年增加趋势。
表1本院近年来高龄外科急腹症患者收治人数变化（n ）时间2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年高龄患者人数2014212426283234胆道急诊总数224147232256261259266270高龄所占比例（%）8.649.529.059.379.9610.8112.0312.592.2高龄患者胆道系统外科急诊疾病分布高龄患者胆道系统外科急诊主要为胆道感染，包括急性胆囊炎、急性胆管炎。
危重患者急性梗阻性化脓性胆管炎13例，有梗阻性黄疸患者134例。
胆囊结石64例，肝内外胆管结石114例，伴发急性胆源性胰腺炎21例，胆道出血3例。
胆道恶性肿瘤患者8例。
胆道急诊入院治疗患者以胆囊胆管结石合并胆道感染为主要人群。
2.3伴发疾病情况高龄患者常常伴发多种疾病，以呼吸和心血管系统等老年性疾病居多，主要包括高血压，冠心病，心律失常，慢性支气管炎、糖尿病，脑血管疾病后遗症、电解质紊乱、恶性肿瘤等。
部分高龄患者含有多种疾病，合并2种或2种以上明确疾病患者102人，占50.7%。
2.4住院诊治疗效分析高龄患者组与对照组比较，急诊手术率下降（35.3%vs 58.23%，P ＜0.01）；高龄急诊手术患者71人，开腹胆囊切除或胆囊部分切除术38例，其中包括腹腔镜胆囊切除11例，中转开腹2例；开腹胆总管探查、T 管引流11例。
开腹胆囊造口术3例，B 超引导下胆囊穿刺引流4例，内窥镜逆行胰胆管造影治疗（包括ERCP 、ENBD 、EST ）患者13例，胆肠吻合2例。
高龄患者死亡率增加（3.98%vs 1.46%，P ＜0.01）；平均住院时间延长〔（17.39ʃ14.93）d vs （14.21ʃ10.09）d 〕，人均住院花费增多〔（21112.52ʃ29761.15）元vs （15835.65ʃ18147.38）元，P ＜0.01〕。
高龄患者人均住院花费增加与疾病的严重程度、外科干预手段、伴发疾病、并发症、重症监护和住院时间等因素有关。
3讨论大城市人口老龄化导致老年患者包括高龄急腹症患者逐渐增多〔1〕，本组80岁以上高龄患者绝对数量和所占比例也呈逐年增加的特点，这就要求医院根据高龄患者发病特点制定更加有效的诊疗措施。
老年患者由于机体老化，对腹痛和炎症反应差，症状不典型，同时患者多伴发老年性疾病，给早期诊断带来一定难度〔1〕。
特别是高龄患者生活自理能力缺乏，病情描述不清、依从性差。
在急诊工作中需要采取针对性措施和制度，比如我院建立患者就诊门急诊病历档案制度，急诊调阅后，可快速清楚了解患者既往所患疾病和诊治，特别对伴发多种疾病的高龄患者，极大地提高了急诊诊治的效率。
高龄患者由于全身功能减退，自身调节能力差，入院时除伴发疾病外，原发胆道疾病很快引起水电解质酸碱平衡失调、内环境紊乱和休克，并且纠正困难，死亡率高，手术风险大，手术死亡率高，卫生花费多。
选择合理的治疗手段和最佳的治疗时机非常重要。
住院治疗中，应当针对胆道疾病病程特点和高龄患者的身体条件，有效利用医院卫生资源，制定个体化的诊治对策。
高龄患者急诊抢救治疗的主要目的是抢救生命。
大部分胆道感染患者，采用广谱高效的抗生素治疗，降阶梯方案，效果良好。
如非手术治疗无效，有手术指征，无明确手术禁忌证，应采取积极有效的手术治疗方案〔2〕。
高龄患者急诊诊治过程常常伴有严重伴发疾病，心肺功能差，手术风险增加，使用·5633·郑亚民等80岁以上高龄患者胆道外科急诊的特点和处理第17期ASA 评分、POSUM 、Goldman 、APACHE Ⅱ等评分系统对手术风险、疾病严重程度和预后进行评估，有助于做出更加合理的决策和选择手术时机〔3〕。
在临床治疗中，引入损伤控制外科理念，注意尽量减少手术创伤，提高手术安全性〔4〕。
积极采用包括B 超引导下胆囊穿刺引流、内窥镜逆行胰胆管引流（EN-BD ）、乳头肌切开取石（EST ）、腹腔镜探查治疗等微创方式，是安全和有效的〔5，6〕。
对全身条件差的重症梗阻性胆管炎患者，手术达到解除胆道梗阻、引流胆汁即可，尽量缩短手术时间，不必追求取净结石和胆囊切除。
对于肿瘤患者，由于远期疗效不佳，全身消耗明显，急诊手术不必强行进行根治性治疗〔7〕，对胆道肿瘤患者一般可以首先选择胆汁外引流或胆肠内引流手术解决胆道梗阻和感染问题。
建立专门的外科重症监护病房，组建专业的ICU 治疗和护理团队，不仅可创造更多的手术机会，也可以使无法手术患者的治疗效果得到了极大的改善。
高龄患者虽然积极的治疗，死亡率依然增加，治疗费用和住院时间会有明显的增长，而且远期疗效差，预防复发和提高患者生活质量比较困难。
所以高龄患者对社会卫生资源的负担和家庭经济承受力的压力是明显增加的，随着我国逐步迈进老龄化社会，在制定卫生经济学政策和医疗保险制度时，应当把年龄因素作为独立的影响因子加以考虑，社会医疗机构需要根据其发病特点制定针对性的处理措施。
4参考文献1李修蕃，林伟鹏.老年急腹症的临床特点及诊治要点〔J 〕.广西医学，2007；29：1544-5.2蒋圣早，李定平，刘威.老年外科急腹症临床分析〔J 〕.中国社区医师，2006；22（20）：27-8.3Arenal JJ ，Bengoechea BM.Mortality associated with emergency abdomi-nal surgery in the elderly〔J 〕.Can J Surgery ，2003；46（2）：111-6.4Costamagna D ，Pipitone F ，Erra S ，et al .Acute abdomen in the elderly ：a peripheral general hospital experience〔J 〕.G Chir ，2009；30（2）：315-22.5王敏文，卫缪林，蒋国斌，等.逆行胰胆管造影治疗80岁以上老年人胆胰疾病的临床观察〔J 〕.中华老年医学杂志，2009；28（2）：280-3.6Stefanidis D ，Richardson WS ，Chang L ，et al .The role of diagnostic lapa-roscopy for acute abdominal conditions ：an evidence-based review 〔J 〕.Surg Endosc ，2009；23（1）：16-23.7Hutan M ，Zelenak J.The role of classical surgery in treatment of acute ab-domen in oncological patients〔J 〕.Rozhl Chir ，2009；88（2）：377-80.〔2010-09-06收稿2011-03-04修回〕（编辑曹梦园）绝经期女性宫腔积脓20例田秀娟曹璐（吉林大学中日联谊医院妇产科，吉林长春130033）〔关键词〕绝经期；宫腔积脓；宫内节育器〔中图分类号〕R711〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2011）17-3366-02第一作者：田秀娟（1964-），女，硕士，副教授，硕士生导师，主要从事妇科疾病诊治研究。
宫内节育器（IUD ）是一种安全、简便、有效、经济而又可逆的避孕工具，是我国育龄妇女主要的避孕措施，约70%的妇女选用IUD 作为避孕方法〔1〕。
随着我国人口老龄化的加重，留置IUD 进入绝经期的妇女也日益增多，而近年来宫腔积脓的绝经期妇女合并IUD 的病例也不断增加。
本文通过对20例于我院诊治的宫腔积脓的患者进行回顾性研究，探讨老年妇女宫腔积脓的发病原因、诊治方法，及其与绝经后IUD 留置的关系。
1资料与方法1.1一般资料选取吉林大学中日联谊医院2008年12月至2011年4月诊断为宫腔积脓并收入院治疗的20例患者，其中合并宫内节育器12例，有2例发生宫内节育器下移。
年龄54 78岁，平均65.5岁；绝经时间8 27年，平均20.4年，均为自然绝经。
因放置IUD 年限较长，多数患者对放置IUD 时间记忆不详。
所有患者中合并糖尿病1例，高血压1例，血栓性静脉炎1例。
1.2临床表现本组病例中有14例患者主要表现为阴道不规则排液，病程10d 2年。
有5例因下腹痛就诊，病程1d 3个月。
有1例无明显临床症状，仅体检发现宫腔异常回声。
其中合并间断下腹痛的患者6例，合并发热的患者2例（均为留置IUD 的患者），合并阴道少量流血的患者2例。
同时，12例合并IUD 的患者临床表现相对其余8例患者症状重，病程长。
1.3体征及查体合并发热的患者，体温最高达38.8ħ，最低37.8ħ。
有贫血貌的患者2例（均为留置IUD 的患者）。
妇科查体：14例阴道黏膜菲薄、充血、伸展性差，宫颈萎缩；12例分泌物脓性，有臭味；10例子宫不同程度增大；12例子宫有压痛，有1例子宫及附件区触诊不满意。
1.4辅助检查妇科超声检查：20例患者均于我院行妇科彩超检查，18例超声结果显示宫腔内可探及大小不等的无回声区或低回声区，1例显示宫腔内可探及大小为22.5cm ˑ13.5cm ˑ7.8cm 的混合性回声区，宫腔内近宫颈处可探及节育器发射，1例显示盆腔内可探及大小为8.2cm ˑ7.4cm 的无回声区，其内可探及散在的强回声光点反射，壁厚1.0cm ，其内下方可见金属节育器反射。
