膝关节创伤的磁共振(MRI)诊断共83页

纵向撕裂（Longitudinal tear）： 1.纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展。表现为垂直起源的、沿着其 长轴的半月板内线样异常信号影； 2.如果纵向撕裂扩展超过足够距离，其内侧碎片可移位至髁间区域，即
桶柄样撕裂（bucket－handle tear）；
图示－矢状位GE图像 示内侧半月板后角 的一垂直、纵向撕裂 （箭）
上下两部分。
半月板撕裂伴半月板囊肿
层裂
双前角征
混合裂
盘状半月板（Discoid meniscus）：
半月板的增宽、增大、增厚； 冠状位：半月板体部增宽、扩展至髁间区（
较正常宽，最窄处宽度大于14－15mm）
矢状位：连续3个或3个以上层面见到半月 板前后角相连，呈蝴蝶结形；
盘状半月板更容易撕裂，在同一半月板内多发撕 裂也非不常见。
桶柄状撕裂矢状位
桶柄状撕裂
双后交叉韧带征
水平撕裂（Horizontal tear）：
1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展，把半月板分 隔成上、下两个碎片；所以也叫作水平分层撕裂（ horizontal cleavage tear）。
2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型；
3.囊肿被认为是由于球阀效应（ball valve effect）导致液体 通过撕裂处挤出的结果；在半月板内即半月板内囊肿，如 位于板囊交界即为半月板旁囊肿。（注意如发现板囊交界 处囊肿时必须仔细观察半月板撕裂，因为如果单纯切除囊 肿而未处理撕裂可引起复发！！）
纵向撕裂（Longitudinal tear）： 图示－20岁男性、关节镜证实纵向撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板 外边界保持等距；
C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。

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矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束 稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交 叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧 带分别位于PCL前后两侧 。
半月板股骨后韧带即板股后韧带 (posterior meniscal femoral ligament．PMFL)，又 称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带 前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称 Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板 股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导 致半月板的过度活动。
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。
矢状面T1WI（图A）、PD（图B）
和T2WI（图C）均显示内侧半月板
内信号升高，其PD像清晰显示高信
号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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(一)、半月板撕裂
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横断面第一层
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横断面第二层
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横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
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外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
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矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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冠状位半月板
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半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
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内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
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一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤

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内侧半月板
前后都呈锐利三角形，后角比前角大 形态改变---半月板撕裂征象或半月板切除术后改变。
中间层面半月板后角总是比前角大
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内侧半月板
后角总是在后交叉韧带前方
左图：正常的 半月板后角位于后交叉韧带前方， 右图：后角显示不清，提示半月板撕裂
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外侧半月板
矢状面上后角位置高于前角，两个角大小较一致。
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外侧半月板
外侧半月板后角起始于胫骨髁间嵴稍高的 位置，沿后交 叉韧带插入。这种较高位置的 起始使得在魔角效应的 影响下后角的信号较高。
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半月板损伤
损伤位置不一，前角、后角、体部、边缘等，症状也 不同，典型的有“交锁”，即活动中关节卡住的感觉 （关节鼠也有这个）。年轻人-纵向撕裂；老年人-水平 撕裂或磨损退变；长期蹲位-水平撕裂。
即纵行撕裂移位，冠状位易于观察。正常状态髁间窝 只有前后交叉韧带两种结构，增加一种就是异常，多
为半月板碎片
左图：半月板正常但有移位碎片，右图髁间窝有三种 结构1后交叉韧带- ，2前交叉韧带，3移位半月板碎片20
桶状撕裂
左图：后角形态失常， 右图移位碎片位于髁间窝
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瓣状撕裂
是桶状撕裂的一种类型表现为后分的蕨状撕裂,常发 生在后角。
质子密度加权，GE序列等
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序列选择
半月板损伤：小角度GE序列最敏感 SE T1WI更可靠 韧带损伤：T1WI和小角度GE比常规T2WI敏感 软骨损伤：T2WI具有优势 FS-3D-SPGR 滑膜病变：任何序列都不能明确区分滑膜和积液 只有C+ 骨髓病变：脂肪抑制序列
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交叉韧带损伤(Injury of The Cruciate Ligaments)
交叉韧带损伤MRI表现
前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂 MRI上区分部分和完全撕裂困难
前交叉韧带完全撕裂直接征象为
ACL连续性中断 韧带扭曲呈波浪状 ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状 撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊 分离
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盘状半月板（Discoid Meniscus）
MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示 半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变
Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高 于对侧2mm以上
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交叉韧带
正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于
股骨外髁内后面
PCL起于髁间后区,向上前内,至于股骨内 髁外后面
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男，20岁，扭伤膝关节20天
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女，17岁，扭伤膝关节6天。
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男，9岁，车祸10天
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软骨局部变薄部分缺损

• 外周残半月板征：残余
的前角或后角变小或截 断,信号有或无增高
MRI表现—矢状位
• 空领结征 (absent bow tie sign) • 双后交叉韧带征 （Dual PCL sign）
半月板囊肿（Meniscus cyst）
• 半月板撕裂后，关节积液 从撕裂口进入半月板内
• 水平撕裂最常见 • MRI： ✓ 半月板内部或周围囊性肿块 ✓ 可单发/多房/分隔,大小不等 ✓ 伴周围骨髓水肿 • DDX：滑膜囊肿；腱鞘囊肿；
• 磨损：半月板缩小、毛糙、破碎、甚至消失
半月板磨损
半月板水平撕裂（Horizontal Tear，HT）
• 层裂、鱼嘴样撕裂
• 半月板横轴位水平撕裂
• 累及半月板游离缘至滑膜 面，使半月板分成两瓣
• MRI：
✓ 水平线样高信号累及半月 板游离面（white →junction →red zone）
• 半月板损伤 • 韧带损伤 • 骨软骨损伤
半月板（Meniscus）
• 外侧半月板LM
• 内侧半月板MM
– 覆盖70%胫骨外侧平台 – 覆盖50%胫骨内侧平
– 开口较小, O 形
台
– 各区等宽（平均10mm – 开口较大，C 形
）
– 后角更宽（14mm）
>体部>前角（6mm
）
半月板血供
• 成人按血供分区 – 红区：外1／3 – 红白结合区：中1／3 – 白区：内1/3
膝关节MRI ━ 损伤
KNEE TRAUMA MRI
Zzzzzd
Introduction
• 人体最大、复杂关节；损伤 最多见
• 骨结构：胫股关节 髌股关 节 胫腓关节
• 关节囊：前、后交叉韧带 半月板 软骨