内科习题集

15内科学习题集及答案呼吸系统疾病习题一、名词解释1．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。

包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

3．肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓感染，其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。

临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰。

X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。

4．慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。

5．支气管扩张：支气管慢性异常扩张的疾病。

由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。

主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

6．中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。

7．Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），被称为Kartagener综合征。

8．干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。

9．慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

10．支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。

表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

常常出现广泛多变的可逆性气道受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

11．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

12．隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压＜20mmHg,而运动后肺动脉平均压＞30 mmHg时，为隐性肺动脉高压。

13．肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。

14．干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。

临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。

15．上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和眩晕。

16．Horner 综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。

位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。

17．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。

27、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

28、I型呼衰：即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍。

29、II型呼衰：即高碳酸性呼衰，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。

34、窦性心动过速：心电图显示窦性心律的P波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置。

PR间期0.12~0.20s。

35、窦性心动过缓：成人窦性心率的的频率低于60次/分，常同时伴有窦性心律不齐。

36、病态窦房结综合征（SSS）：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

患者可在不同时间出现一种以上心律失常。

常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。

37、房性期前收缩：激动起源于窦房结外心房的任何部位。

各种器质性心脏病患者均可发生，并可能是快速性房性心律失常的先兆。

38、心房颤动：是一种十分常见的心律失常。

心室率超过150次/分，可发生心绞痛和充血性心力衰竭。

39、房室交接区性期前收缩：冲动起源于房室交界区，可向前和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波与逆行P波。

逆行P波可位于QRS波之前、之中或之后。

QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导，QRS 波群形态可有变化。

40、阵发性室上性心动过速：大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规律的快速心律。

大部分由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结和心房。

41、预激综合征：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。

心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。

发生预计的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。

42、室内传导阻滞：又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。

室内传导系统由右束支、左前分支、左后分支组成，其病变可波及单支、双支或三支。

右束支阻滞较为常见。

43、高血压：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。

是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。

44、胰岛素抵抗：是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。

45、高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危机症状。

出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。

51、心脏瓣膜病：是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。

二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。

二、填空题肺炎是指（终末气道）、（肺泡）和(肺间质)的炎症，可由（病原微生物）、（理化因素）、（免疫损伤）、（过敏）及（药物）所致。

大叶性（肺泡性）肺炎，病原体先在（肺泡）引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个（肺段）、（肺叶）发生炎症改变，典型者表现为（肺实质炎症），通常并不累及支气管，致病菌多为（肺炎链球菌），X线胸片显示（肺叶或肺段的实变阴影）。

小叶性（支气管性）肺炎，病原体经（支气管）入侵引起（细支气管）、（终末细支气管）及（肺泡）的炎症，常继发于其他疾病如支气管炎、支气管扩张，其病原体有（肺炎链球菌）、（葡萄球菌）等。

支气管内有分泌物，故常可闻及（湿性啰音），无（实变体征）。

X线显示（沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累）间质性肺炎：以（肺间质）为主的炎症，累及（支气管壁）和（支气管周围），X线通常表现为（一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，呈网状，其间可有小片肺不张阴影）非典型病原体所致肺炎（军团菌）（支原体）（衣原体）医院获得性肺炎包括（呼吸机相关性肺炎）（卫生保健相关性肺炎）肺炎的鉴别诊断（肺结核）（肺癌）（急性肺脓肿）（肺血栓综合症）（非感染性肺部浸润）（抗感染治疗）是肺炎治疗最主要环节，细菌性肺炎的治疗包括（经验性治疗）（针对病因治疗）。

社区获得性肺炎，青壮年和无基础疾病患者常用（青霉素类）（第一代头孢菌素类），老年和有基础性疾病患者常用（氟喹诺酮类）（第二、三代头孢菌素类）（B内酰胺酶抑制剂）；医院获得性肺炎常用（第二、三代头孢菌素类）（B内酰胺酶抑制剂）（氟喹诺酮类）。

重症肺炎的治疗，首先应选择（广谱的强力抗菌药物），并应（足量）（联合）用药，必要时可联合（万古霉素）。

肺炎抗菌药物治疗72小时后症状无改善，其原因可能是（药物未能覆盖病原菌，或细菌耐药）（特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒）（出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制）（非感染性疾病误诊为肺炎）（药物热）。

肺炎链球菌肺炎是由（肺炎链球菌）或称（肺炎球菌）所引起的肺炎，通常（急骤起病），以（高热）、（寒战）、（咳嗽）、（血痰）及（胸痛）为特征。

X线胸片呈（肺段或肺叶急性炎性实变）。

其病理改变有（充血期）、（红肝变期）、（灰肝变期）、（消散期）。

肺炎链球菌有（荚膜），不产生（毒素），不引起（原发性组织坏死）或（形成空洞），致病力是（荚膜）。

肺炎链球菌肺炎咳（铁锈色）痰。

治疗首选（青霉素Ｇ），多重耐药菌株可用（万古霉素）。

葡萄球菌肺炎，是由（葡萄球菌）引起的（急性肺化脓性炎症），常发生于（有基础性疾病者）如糖尿病、血液病等。

多（急骤起病），（高热）（寒战）（胸痛）（痰脓性），可早期出现（循环衰竭），X线表现为（坏死性肺炎）。

葡萄球菌的致病物质主要是（毒素）（酶）。

对于MRSA（耐甲氧西林金葡菌），应选用（万古霉素）。

肺炎支原体肺炎是由（肺炎支原体）引起的（呼吸道）（肺部）急性炎症改变，常同时有（咽炎）（支气管炎）（肺炎）。

治疗应首先选用（大环内酯类抗菌药物），如（红霉素）。

肺炎衣原体肺炎，是由（肺炎衣原体）引起的（急性肺部炎症），常累及（上下呼吸道），可引起（咽炎）（喉炎）（扁桃体炎）（鼻窦炎）（支气管炎）（肺炎）。

治疗首选（红霉素）。

传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）的病原体是（SARS冠状病毒）。

高致病性人禽流感病毒肺炎中，高致病性病毒是（H5N1），治疗应尽早口服（奥司他韦）诊断肺真菌病的金标准（病理学诊断）肺脓肿，是（肺组织坏死）形成的脓腔，临床特征为（高热）、（咳嗽）和（咳大量脓臭痰），胸部X线显示（一个或多个的含气液平的空洞）。

肺脓肿的分类按感染途径分为（吸入性肺脓肿）（血源性肺脓肿）（继发性肺脓肿）肺脓肿的治疗原则是（抗菌药物治疗）（脓液引流）。

抗菌药物，吸入性肺脓肿一般使用（青霉素），血源性肺脓肿可用（耐B内酰胺酶青霉素）（头孢菌素），阿米巴原虫感染选用（甲硝唑）。

肺结核的病原菌是（结核分枝杆菌），其生物学特性（多形性）（抗酸性）（生长缓慢）（抵抗力强）（菌体结构复杂），其中最重要的是（抗酸性）。