住院医师规范化培训基地申报表

您好！我单位为XX医院，具有独立法人资格，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型综合医院。

为了更好地推进住院医师规范化培训工作，加强师资队伍建设，提高师资带教能力及教学水平，确保培训质量和效果，我们特申请成为贵委员会的住培示范基地。

一、医院简介XX医院始建于XX年，占地面积XX亩，建筑面积XX万平方米。

医院设有临床、医技、行政等科室XX个，开放床位XX张。

医院拥有一支高素质的医护团队，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。

医院注重人才培养，已与多所高等医学院校建立了良好的合作关系。

二、申请理由1. 具备完善的住培制度。

我单位自开展住院医师规范化培训工作以来，始终严格按照国家相关政策和标准，建立了完善的住培制度，包括培训计划、培训内容、考核评价、师资管理等。

2. 优秀的师资力量。

我单位拥有一支高水平的师资队伍，其中包括多位省级、市级医学专家。

这些专家在临床、教学、科研等方面均有丰富经验，能够为住培医师提供优质的教学资源。

3. 先进的培训设施。

我单位拥有现代化的住培基地，配备了先进的医疗设备、图书资料、网络资源等，为住培医师提供良好的学习环境。

4. 完善的培训体系。

我单位建立了完善的住培体系，包括临床技能培训、理论教学、科研训练、社会实践等，确保住培医师在多个方面得到全面发展。

5. 广泛的合作交流。

我单位与国内外多家知名医疗机构、高校建立了合作关系，为住培医师提供丰富的实践机会和学术交流平台。

三、申请目标1. 提高住培医师的诊疗水平，培养一批具有较高临床技能和综合素质的医学人才。

2. 加强师资队伍建设，提升带教能力及教学水平。

3. 推动住院医师规范化培训工作的发展，为我国医学事业做出贡献。

四、保障措施1. 保障住培医师的待遇，确保其生活和工作稳定。

2. 加强师资培训，提高师资队伍的整体素质。

3. 加大投入，完善住培基地建设，提升培训质量。

4. 加强与国内外医疗机构、高校的合作交流，拓展住培医师的实践机会。

附件9广东省中医药局中医住院医师规范化培训基地申报表医疗机构名称医疗机构执业许可证号医疗机构地址机构等级床位总数法人代表联系电话是否同时申报中医类别全科医生规范化培养基地（临床培养基地）是否2012年诊疗量门诊人次急诊人次中医专科门诊数省级以上中医重点专科（专病）数中医诊疗技术项目人力资源状况卫生技术人员总数：医师总数：中医师总数高级职称医师数：中医高级职称医师数：副高职称医师数：中医副高职称医师数：中级职称医师数：中医中级职称医师数：全科医学教学师资情况：中医全科医学教学师资情况：本单位基地分管领导姓名性别出生年月学历/学位职务职称联系电话E-mail基地负责人姓名性别出生年月学历/学位职务职称联系电话E-mail一、临床培训科室情况科室有无床位数师资人数年收治病人（人次）年门诊量（人次）正高副高中级中医内科呼吸内科心血管内科消化科内科急诊内分泌科中医肿瘤科肾病科神经内科血液科风湿科中医外科皮肤科肛肠科疮疡、乳腺及其它中医妇科中医儿科针灸科推拿科康复科中医骨伤科中医耳鼻喉科中医眼科急诊科普外科感染科心身科二、中药房情况中药房总面积平方米中药饮片库面积周转库面积中药饮片调剂室面积中成药调剂室面积中成药库面积中药煎药室面积临床药学室面积中药制剂室面积中药专业技术人员数：正高级职称人数副高级职称人数中级职称人数初级职称人数无职称人员数三、教学设施及相关培训情况教学面积（含教室、示教室、教学诊室等）平方米图书种类（种）藏书数量（册）医学信息检索条件（具体说明）其他现代化教学设施（列举）近三年培养中医全科医生情况四、主要师资情况姓名性别年龄专业学历/学位职称电话五、组织管理组织管理机构的成员及职责姓名性别年龄专业学历/学位职务专职/兼职联系电话相关规章、制度、培训实施计划、考试考核要求等（列出具体名称）六、申报理由及基地特色申报单位意见法人代表（签字）单位盖章年月日地市卫生行政部门意见盖章年月日省级中医药管理部门意见盖章年月日。

四川省住院医师规范化培训基地自评表（试行）精神科医院名称：联合医院名称：填表日期：年月日主管部门：联系人: 联系电话：四川省卫生厅毕业后医学教育委员会办公室2018年1月四川省住院医师规范化培训基地自评责任承诺书为了保证住院医师培训工作的顺利开展,真实反映申报基地的客观状况，本住院医师培训指导委员会特作如下承诺：一、本住院医师指导委员会组织相关专家，对该住院医师培训基地进行了认真细致地评审。

二、在自评表及附表中填写的数据真实可靠，在自评情况中所填写的情况符合医院和该住院医师培训基地的实际情况。

三、指导医师的学历证书、职称证书、聘用证书及相关证明材料真实有效。

四、本住院医师培训指导委员会愿意自觉接受省卫生厅、省毕教委及社会各界的监督。

五、本住院医师培训指导委员会对自评表中所填写的数据和自评情况负责，愿为自评结果承担一切责任。

住院医师指导委员会主任：公章：年月日四川省精神科住院医师培训基地自评表填表说明一、本表由住院医师规范化培训指导委员会组织自评后填写。

二、本表分两个方面：“四川省住院医师规范化培训基地自评表一（基本条件）”和“四川省住院医师规范化培训基地自评表二（师资条件）”。

（一）四川省住院医师规范化培训基地自评表一“科室规模”“诊疗疾病范围”“医疗设备”“相关科室或实验室”“医疗工作量”完全符合标准为达标。

（二）四川省住院医师规范化培训基地自评表二根据人员配备、指导医师条件、专业基地负责人条件对基地师资条件进行综合评定。

三、统计数据为近三年的平均数。

四、在“达标/不达标”栏中达标划√，不达标划×。

四川省住院医师规范化培训基地自评表一（基本条件）四川省住院医师规范化培训基地自评表二（师资条件）附表1：疾病种类及例数共7项，达标______项，达标率______%。

附表2：临床诊断和治疗技术操作种类和例数共5项，达标______项，达标率______%。

附表3：精神病专科医院基地应配备设备共8项，达标______项，达标率______%。

竭诚为您提供优质文档/双击可除住院医师规范化培训基地申报篇一：住院医师规范化培训基地申报表江苏省住院医师规范化培训基地申报表医院名称：申报日期：江苏省卫生厅二○○八年一月填表说明1.培训基地的申报和认定以医院为单位。

申报表内容应详尽、真实，不漏填。

2.递交申报表时，请使用打印件，加盖公章后不得涂改。

3.请申报单位在规定的时间内提交申报表，一式4份。

4.申报表可另附证明材料，如单位公文、有关统计报表等。

5.江苏省住院医师规范化培训在培训内容、培训要求和培训计划上与卫生部专科医师培训并轨，即统一使用卫生部《专科医师培训标准》、《专科医师培训登记手册》，培训科目参照卫生部专科医师培训科目。

但在培训模式上，江苏省住院医师规范化培训仍延用“3+2”的模式，即第一阶段3年，第二阶段2年。

表1:医院基本情况表篇二：国家卫生计生委住院医师规范化培训基地认定标准总则国家卫生计生委住院医师规范化培训基地认定标准总则(试行)根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和《住院医师规范化培训管理办法(试行)》的有关要求,为加强住院医师规范化培训工作,制订本标准。

一、基地设置(住院医师规范化培训基地申报)(一)基地分类基地分为培训基地和专业基地。

培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗卫生机构。

培训基地下设专业基地,专业基地由符合条件的专业科室承担。

(二)专业基地类别本标准的培训专业基地类别共30个:内科、儿科、急诊科、皮肤科、精神科、神经内科、全科、康复医学科、外科(包括神经外科、胸心外科、泌尿外科、整形外科4个专业方向)、骨科、儿外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、临床病理科、检验医学科、放射影像科、放射肿瘤科、核医学科、超声医学科、医学遗传科、预防医学科、口腔全科、口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔病理科、口腔颌面医学影像科。

(三)设置原则培训基地原则上设置在三级甲等医院。

培训基地间可建立协同协作机制,共同承担培训任务。

藏医住院医师规范化培训
申 请 表
姓 名： _______________ 所在单位：_______________ 申请时间：_______________
西藏⾃治区藏医药管理局
2016年10⽉ 申请⼈个⼈信息
姓 名 性 别 （2⼨免冠照⽚)
出⽣⽇期 政治⾯貌 民 族 ⾝份证号 学历/学位 专 业
毕业院校 毕业时间 有何特长 健康状况
联系电话（⼿机号)
电⼦邮箱
学习和⼯作经历
（从⾼中开始
填写)
所在单位意见
单位负责⼈： 单位签章 年 ⽉ ⽇地市卫⽣局审核
意见
负责⼈： 单位（章) 年 ⽉ ⽇培训基地审核意
见
负责⼈： 单位（章) 年 ⽉ ⽇⾃治区藏医药管
理局意见
负责⼈： 单位（章) 年 ⽉ ⽇
备注：此申请表由申请⼈本⼈填写，并所在单位签署意见后上报地市卫⽣局（含电⼦版)，地市审核后报培训基地。