内科学课件：心包炎课件第八版内科学

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内科学课件——心包炎

（二）X线检查： 1. 渗出性心包炎(积液250ml以上)心影向
两侧增大呈球型或烧瓶状，心搏或消失。 2. 肺野清晰。
11
心包积液
缩窄性心包炎
12
（三） ECG：
ST段(除avR)呈弓背向下抬高，窦速，低电压, 电交替。（四） UCG：见液性暗区即确诊心包积液,定量，指导穿刺。
13
心包积液
痰）； 3、心包结核病变。
20
以下有助于结核性心包炎的诊断： 1、OT、PPD阳性； 2、血液或心包液PCR-TB-DNA阳性。
21
治疗
1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心包缩窄的机会； 2、内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。
22
2、浆液纤维蛋白性(渗出性)心包炎—积液黄清，偶为血性或脓性。液体短期大量积聚可致心脏压塞；心包炎愈合后可见壁层与脏层粘连增厚、缩窄。
5
病理生理
心包积液
心包腔内压力
心脏受压
心室舒张期充盈受阻
静脉系统淤血
CO、 BP
6
临床表现
纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞
1、症状胸痛
呼吸困难、干咳、
心脏压塞，以心输出量下降，急性循环衰竭, 休克为主要表现。
• 大量缓慢积液（1000ml）慢性心脏
压塞，以静脉压增高, 体循环淤血为主要表现。
9
症状：呼吸困难；胸痛；
全身症状：消瘦，厌食，乏力
体征: 气促；
心跳；心包磨擦音；心音；颈静脉怒张；肝脏肿大；脉压差；奇脉
10
辅助检查
（一）化验检查：感染者WBC ，SR，CRP 。
心包炎
1
急性心包炎慢性缩窄性心包炎

心包炎课件

康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，促进心脏功
能恢复。
定期随访
定期到医院进行随访复查，了解病情变化和治
疗效果。
心包炎的并发症
04
心律失常
心律失常是指心脏电信号传导异常导致心脏不规则跳动或心脏跳动的频率和节律发生改变。心包炎患者由于心包炎症和心包积液的刺激，容易出现心律失常的症状。
详细描述
心包炎患者在日常生活中需要注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、保持充足的休息等。此外，患者还需要注意避免诱发因素，如预防感染、避免过度劳累和精神压力等。同时，患者还需要定期接受医生的检查和治疗，以便及时发现和处理问题。
THANKS.
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，降低心包炎发生风险。
预防感染
注意个人卫生，避免感染病毒或细菌，特别是上呼吸道感染和肺部感染。
避免接触有害物质
如避免接触放射线、某些化学物质和农药等，减少对心脏的
刺激和损伤。
日常护理
01
02
03
04
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现心包炎迹象。
注意症状变化
如出现胸痛、呼吸困难等症状时应及时就医，避免病情加重
。
合理休息与运动
适当休息，避免剧烈运动，根据医生建议进行适量活动。
控制情绪与压力
保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑，有利于心包炎的康复
。
康复指导
遵循医嘱治疗
按时服药，不随意更改剂量或停药。
合理饮食
保持低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食习惯，避免刺激性食物。
利尿药
帮助控制心包积液，减轻心脏负担，改善心功能。

第09章心包疾病_内科学第8版第二篇课件

尿毒症、AMI后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后有些患者经检查无法明确病因，为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
8
临床表现
病毒感染者多于感染症状出现10-12天后有胸痛等症状，部分患者可伴有肺炎和胸膜炎。
9
临床表现
(一)症状
1.胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征。
常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部；疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞
控制或伴严重胸痛的患者。
24
THE END
25
第二节心包积液和心脏压塞
26
概述
心包疾患或其他病因累及心包，可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。
27
病因
最常见的3个病因：
肿瘤特发性心包炎肾衰竭
48
心包钙化
49
50
辅助检查
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管
特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平。
51
诊断及鉴别
多可根据典型临床表现及实验室检查诊断。鉴别
限制型心肌病心力衰竭肝硬化结核性腹膜炎
45
临床表现
(一)症状
病史：急性心包炎或心包积液病史心输出量下降症状：劳力性呼吸困难、活动耐力
下降、疲乏体循环淤血症状：肝大、胸腔腹腔积液、周围水
肿
46
临床表现
(一)体征
心脏体征：心尖搏动减弱，收缩期心尖负性搏动，心浊音界不大，心音轻而遥远，有额外心音（心包叩击音），常无杂音，心率快，可有早搏。

第8版内科学心包积液及心脏压塞精选演示课件.ppt

动脉压降低静脉压升高
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压心包内压心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常二、三尖瓣随呼吸改变。吸气二尖瓣斜率降低
低排状态左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降心脏摆动和荡动征下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速低电压 ST-T改变全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级估计量左室后壁液性前壁液性其它
（ml）暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎

内科学PPT课件心包炎心包疾病急性心包炎心包积液及心脏压塞缩窄型心包炎循环系统疾病心脑血管疾病

心音遥远、心界随体位而改变、颈静脉怒张、肝大、压痛、腹水和下肢浮肿、高静脉压而低动脉压脉压差小、奇脉等 X线、超声心动图、心电图等病因鉴别
治疗及预后
治疗一般治疗：卧床休息、营养、对症，病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非特异性解除心脏压塞
预后 AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎
实验室检查
X线示心影偏小、心包钙化
心电图示QRS低电压、Ｔ波低平
超声心动图见心包增厚、室壁活动减弱、室壁矛盾运动
右心导管
诊断及治疗
诊断根据临床表现和实验室检查可诊断。限制性心肌病与本病相似，心内膜活检可确诊。
治疗早期行心包切除术
临床表现（渗出性心包炎）
症状：取决于积液对心脏的压塞程度呼吸困难（不同程度）支气管、肺受压，肺瘀血所致干咳、声嘶和吞咽困难压迫气管和食道所致
体征心脏体征心界大周围静脉瘀血颈静脉怒张、肝大、皮肤水肿、腹水心脏压塞颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉压迫左肺 Ewart征
临床表现（心脏压塞）
纤维蛋白性（干性）渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、
出血性、化脓性等，可完全溶解吸收可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻
近组织粘连愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增
厚/机化，钙化→缩窄性心包炎
病理生理
纤维蛋白性心包炎，渗出少，不影响血液动力学
周围V压
积液量增多
心包腔压力升高
心脏充盈受限
短期大量积液
心脏压塞
心排血量
临床表现（纤维蛋白性心包炎）
症状：心前区疼痛部位：心前区、胸骨后放射：颈部、左颈、左肩、上腹性质：可呈压榨性影响：呼吸、变换体位可加重体征：心包磨擦音部位：胸骨左缘第3-4肋间性质：抓刮样粗糙音分期：房缩、室缩、室舒三期影响：前倾、深吸气更清，积液增多消失

心包炎 ppt课件【66页】

缩窄性心包炎不常见随呼来自变化明显有相差≤ 5mmHg 小于≤ 50mmHg ＞1/3 PRV压心包增厚正常静脉压不变
限制性心肌病
常见极小无
相差＞5mmHg ＞＞50mmHg ＜1/3 PRV 心包正常异常静脉压下降
60
预后
及早行心包彻底剥离术效果较好。预后差：
①病程长 ②心肌明显萎缩 ③心源性肝硬化
慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在。慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组织，
心包失去伸缩性。
40
病因
结核性化脓性、创伤性非特异性放射治疗、心脏直视手术类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及其
它感染
41
病理解剖
1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化，心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳，整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状，部分心包有结核性或化脓性肉芽肿，心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
败血症史
•
结核性---血性，结核菌素试验（＋）；原
发性结核病史
•
肿瘤性心包炎---多转移性肿瘤，原发性肿
瘤可见间皮瘤
•
急性非特异性心包炎--发病前常有上呼吸
道感染史
•
心脏损伤后综合征 ---心脏手术创伤史
32
• 2013助理真题
• 87、男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：
心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，
活动能力减低：心悸、咳嗽、乏力、眩晕周围水肿腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿
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体征
心脏本身的表现：
心尖搏动减弱/消失，心界正常/稍增大，心音轻而远、心包叩击音、心率增快、窦性心律，可有房早、房颤、

第09章心包疾病_内科学第8版第二篇

15
辅助检查

(四)超声心动图

确诊有无心包积液，判断积液量协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。引导穿刺
16
Pericardial effusion
17
辅助检查

(五)心脏磁共振

显示心包积液容量和分布测量心包厚度

fig: Coronal MRI through the left ventricular outflow tract showing normal (solid arrows) and thickened pericardium (open arrow), visible as the black layer in between bright layers of pericardial and epicardial fat.AO=Aorta; LV=Left ventricle; PA=Pulmonary Artery; RA=Right Atrium
2
概述

心包疾病分为

1.按病程分类

急性亚急性慢性感染性非感染性过敏性免疫性
3

2.按病因分类

4
内容

第一节急性心包炎第二节心包积液和心脏压塞第三节缩窄性心包炎
5
第一节急性心包炎
6
概述

急性心包炎为心包脏和壁层的急性炎症性疾病。

可单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管

特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平。

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鉴别诊断：胸痛
心肌梗死
主动脉夹层
肺梗死
➢ 病因治疗
治疗
➢ 心脏压塞心包穿刺
➢ 对症治疗
非甾体抗炎药糖皮质激素心包切除
心包积液和心脏压塞
心包疾患或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，造成心输出量和回心血量明显下降而产生的临床症状，即心脏压塞。
心包积液与心脏压塞
辅助检查
➢ 心电图：
QRS低电压，电交替，窦速
➢ 超声心动图：
舒张末期右心房塌陷，舒张早期右心室游离壁塌陷
➢ 心包穿刺
诊断和鉴别诊断
诊断
症状、体征、X线及超声心动图检查
鉴别诊断：心力衰竭
肺部啰音，杂音，心包摩擦音
治疗
心包穿刺心包切开引流
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心包在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症
➢ 慢性心包炎 > 6个月
缩窄性；渗出性；粘连性（非缩窄性）
心包疾病
病因分类
➢ 感染性
病毒，化脓性，结核性，真菌性，其他
➢ 非感染性
急性心梗，肿瘤，尿毒症，外伤，乳糜性，特发性
➢ 过敏性或免疫性
药物，风湿性，血管炎性，心肌心包损伤后
急性心包炎
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
实验室检查
心电图 ➢ ST段抬高，除aVR和V1导联以外，呈弓背向下型，
aVR导联中ST段压低 ➢ 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数
周至数月后逐渐恢复正常 ➢ 心包积液时QRS低电压 ➢ 大量积液时可见电交替 ➢ 无病理性Q波，无QT间期延长 ➢ 常有窦性心动过速
• 男性，50岁 • 心前持续性疼痛4小时
端坐呼吸，坐位前倾，呼吸浅速，发绀
➢ 干咳气管、食管受压
➢ 上腹痛、肝大、水肿、胸水、腹水
心包积液临床表现
体征
➢ 视、触诊：心尖动活动减弱 ➢ 叩诊：浊音界向两侧增大，为绝对浊音区 ➢ 听诊：
心音低而遥远 Ewart征：心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，
在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音心包叩击音
病因
➢ 病毒感染 ➢ 细菌感染 ➢ 结核 ➢ 风湿热 ➢ 肿瘤 ➢ 心肌梗死性 ➢ 特发性或非特异性
病理
渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）
渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）
纤维蛋白性心包炎
心脏压塞
吸收
好转
壁层与脏层粘连、增厚及缩窄
临床表现 – 急性心包炎
症状 ➢ 胸骨后、心前区疼痛 ➢ 锐痛 ➢ 与呼吸、咳嗽、体位变换有关 ➢ 可放射到颈部、左肩 ➢ 注意与心肌梗死鉴别 ➢ 心脏压塞症状
电交替现象
辅助检查
超声心动图 ➢ 迅速可靠 ➢ 可见液性暗区 ➢ 可观察积液量
的变化
辅助检查
心包穿刺 ➢ 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检
查 ➢ 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 ➢ 抢救：解除心脏压塞 ➢ 指征：
心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压塞未明原因的渗出性心包炎
诊断和鉴别诊断
诊断
根据病程、临床表现、X线、心电图及超声心动图检查
病因
➢ 结核性 ➢ 急性非特异性心包炎 ➢ 化脓性或创伤后心包炎 ➢ 心包肿瘤 ➢ 放射性心包炎 ➢ 不明原因的心包炎
病理
急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏层融合钙化心脏及大血管根部受限心肌萎缩
病理生理
心包缩窄
心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少
心搏出量下降心率增快
病因
➢ 肿瘤 ➢ 特发性心包炎 ➢ 肾衰 ➢ 严重体循环淤血 ➢ 穿刺伤 ➢ 心室破裂
心脏压塞
➢ 急性积液>200ml即可出现心脏压塞 ➢ 慢性积液可达2000ml以上
心包积液临床表现
Beck三联征
➢ 低血压 ➢ 心音低弱 ➢ 颈静脉怒张
心包积液临床表现
症状（全心衰竭） ➢ 呼吸困难支气管、肺、大血管受压
临床表现
体征 ➢ 颈静脉怒张 ➢ 肝大 ➢ 腹水（出现较下肢水肿早） ➢ 水肿
实验室检查
➢ X线：可见心包钙化 ➢ 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 ➢ 超声心动图：可见心包增厚 ➢ CT, MR：诊断价值由于超声心动图 ➢ 右心导管
诊断
➢ 根据临床表现及实验室检查 ➢ 需与充血性心衰、肝硬化及结核性腹膜炎
鉴别 ➢ 与限制性心肌病鉴别较困难
治疗
➢ 早期行心包切除术
“That’s all folks!”
静脉回流受阻静脉压升高
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征
临床表现
症状（全心衰竭） ➢ 劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适 ➢ 颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水 ➢ Kussmaul征
临床表现
体征 ➢ 视、触诊：心尖搏动不明显，负性搏动 ➢ 叩诊：心脏浊音界不增大或稍增大 ➢ 听诊：心音减低、心包叩击音 ➢ 脉搏细弱、脉压小
➢ 颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水
临床表现 - 心脏压塞
症状 ➢ 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克
➢ 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉
临床表现 - 心脏压塞
体征 ➢ 动脉压下降 ➢ 颈静脉怒张 ➢ 奇脉 - 吸气性显著减弱或消失，
呼气时复原
辅助检查
➢ X线：
心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血
心包疾病
刘晨副主任医师中山大学附属第一医院心内六科
• 男性，50岁 • 心前区持续性疼痛4小时
心包疾病
定义
由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病变。
心包疾病
病程分类
➢ 急性心包炎 <6周
纤维素性；渗出性（浆液性或血性）
➢ 亚急性心包炎 6周-6个月
渗出-缩窄性；缩窄性
临床表现- 急性心包炎
体征 ➢ 心包摩擦音（抓刮样高频音）
胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失
实验室检查
血液学检查 ➢ 与原发病相关 ➢ 白细胞计数增加 ➢ 血沉加快 ➢ 免疫指标 ➢ 肌酐
实验室检查
➢ X线：
心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血

内科学课件：心包炎课件第八版内科学

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