膝关节囊性病变的MRI诊断
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肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)正文：骨囊肿是一种常见的骨肿瘤样病变，主要以囊性病变形式出现。
它们可以发生在骨骺、骨干或骨膜等部位，具有不同的临床和影像学表现。
下面将详细介绍骨囊肿的影像学诊断。
一、骨囊肿的分类骨囊肿通常根据其发生的位置和形态特点进行分类。
根据位置，骨囊肿分为骨骺囊肿、骨干囊肿和骨膜囊肿。
根据形态特点，骨囊肿分为单房囊肿、多房囊肿、巨大囊肿和囊样变。
1.骨骺囊肿：骨骺囊肿通常发生在儿童和青少年，好发于长骨骺端。
影像学上呈边界清晰的囊状影像，囊腔内可见压缩变形的骨组织。
2.骨干囊肿：骨干囊肿常见于中年人，多发生在成人长骨干部位。
影像学上表现为整齐的圆形或椭圆形囊状影像，囊壁较薄，囊内可见液-液平面。
3.骨膜囊肿：骨膜囊肿多见于中年人，主要发生在骨干的膜下。
影像学上表现为局限性骨膨胀性病变，囊壁较薄，囊腔内可见液体或软组织密度影像。
二、骨囊肿的影像学表现1.X线表现：骨囊肿在X线上表现为圆形或椭圆形的透亮影像，边界清晰。
囊肿周围骨质正常或有轻度硬化，囊壁较薄。
2.CT表现：CT适用于评估骨囊肿的大小、形态和囊内结构。
囊壁较薄且均匀，囊腔内可见液-液平面或液体密度。
3.MRI表现：MRI对于骨囊肿的软组织成分显示更为敏感。
囊内液体呈低信号，囊壁呈高信号。
三、骨囊肿的鉴别诊断鉴别诊断主要包括骨囊肿与其他骨肿瘤或肿瘤样病变的区分。
常见的鉴别诊断包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移灶等。
1.骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤通常表现为多房性、囊实性或实性的骨病变，囊肿壁较厚，囊内可见骨小梁。
2.骨肉瘤：骨肉瘤表现为破坏性骨病变，可伴有软组织肿块和骨膜反应，囊肿壁较厚，囊内常见骨小梁和软组织结节。
3.骨转移灶：骨转移灶可呈多发性或单发性病变，囊腔多呈实性或软组织密度，囊肿壁较厚。
四、附录附件1：骨囊肿X线片示例附件2：骨囊肿CT影像示例附件3：骨囊肿MRI影像示例附件4：骨囊肿病理切片示例附件5：骨囊肿临床资料和报告法律名词及注释：1.骨囊肿：指以囊状结构为主体的骨肿瘤样病变。
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
膝关节半月板囊肿的MRI诊断
３ ５—３ ９． ５ ６
的 凹陷， 为周围 型小肺 癌最 常见 的基本 征 象 ， 组显 示 率 本 为 ７ ．７ （ ５ ８ ） 尤 以深 分叶 对诊 断具有 特异 性 ； ９２％ ６／２ ， 毛刺 征
肿瘤周边 细小 的棘状 突起 ， ４ 共 ２例 （ １２ ％ ，２ ８ ） 空 泡 ５ ．２ ４ ／ ２ ； 征表 现为病灶 内小灶状透光 区 ， 直径 ＜ ４例 ； ５ｍｍ， 细支 气管
综上所述 ， 周围 型肺癌 的基 本征 象 主要 有分 叶征 、 毛刺 征 、 泡征 、 空 支气管充气征 、 凹陷征 、 管聚 集征及 空洞 、 胸 血 钙
化等 ， 映了周围型肺 癌 的病理 学改 变 ， 这些 征象 在 同一 反 但 病例 中可 能并 不 同时 出现。根 据 病变 的形 态大 小 、 缘 征 边
价值 的检 查方 法。 参 考 文 献
［ ］燕树林 ， １ 王鸣鹏 ， 余建 明 ， 全 国医用设 备使 用人 员 （ Ｔ Ｍ 等． Ｃ 、 Ｒ、
本组 ７ ２例半月板囊肿 中， 发生于外侧半月板 ６ ５例 ， 内侧 半月板 ７例 。６ ９例 为单 发 囊肿 ， 呈 多囊 状 。所有 病 例 ３例 ＭＩ Ｒ 均有 清晰显示 ， 表现为类 圆形 、 类椭 圆形或 多房形 ， １ Ｔ ｗＩ
（ 收稿 日期 ：０ １— ５—１ ） ２１ ０ ０ （ 本文编辑 ： 陈丹云）
膝关 节半 月 板 囊 肿 的 ＭＲ 诊 断 Ｉ
王 海 波
【 要】 目的 摘 探讨 ＭＲ 对半月板囊肿的诊断价值 。方法 Ｉ 回顾性分析 ７ ２例资料完整的半月板囊肿 ＭＲ 表 Ｉ
现， 与手术 或关 节镜对 照。结果 ７ 例半月板囊肿 Ｍ Ｉ ２ Ｒ 表现为类 圆形 、 类椭圆形 或多房形长 Ｔ 长 １ １ ２信号 ， 边缘锐
的 凹陷， 为周围 型小肺 癌最 常见 的基本 征 象 ， 组显 示 率 本 为 ７ ．７ （ ５ ８ ） 尤 以深 分叶 对诊 断具有 特异 性 ； ９２％ ６／２ ， 毛刺 征
肿瘤周边 细小 的棘状 突起 ， ４ 共 ２例 （ １２ ％ ，２ ８ ） 空 泡 ５ ．２ ４ ／ ２ ； 征表 现为病灶 内小灶状透光 区 ， 直径 ＜ ４例 ； ５ｍｍ， 细支 气管
综上所述 ， 周围 型肺癌 的基 本征 象 主要 有分 叶征 、 毛刺 征 、 泡征 、 空 支气管充气征 、 凹陷征 、 管聚 集征及 空洞 、 胸 血 钙
化等 ， 映了周围型肺 癌 的病理 学改 变 ， 这些 征象 在 同一 反 但 病例 中可 能并 不 同时 出现。根 据 病变 的形 态大 小 、 缘 征 边
价值 的检 查方 法。 参 考 文 献
［ ］燕树林 ， １ 王鸣鹏 ， 余建 明 ， 全 国医用设 备使 用人 员 （ Ｔ Ｍ 等． Ｃ 、 Ｒ、
本组 ７ ２例半月板囊肿 中， 发生于外侧半月板 ６ ５例 ， 内侧 半月板 ７例 。６ ９例 为单 发 囊肿 ， 呈 多囊 状 。所有 病 例 ３例 ＭＩ Ｒ 均有 清晰显示 ， 表现为类 圆形 、 类椭 圆形或 多房形 ， １ Ｔ ｗＩ
（ 收稿 日期 ：０ １— ５—１ ） ２１ ０ ０ （ 本文编辑 ： 陈丹云）
膝关 节半 月 板 囊 肿 的 ＭＲ 诊 断 Ｉ
王 海 波
【 要】 目的 摘 探讨 ＭＲ 对半月板囊肿的诊断价值 。方法 Ｉ 回顾性分析 ７ ２例资料完整的半月板囊肿 ＭＲ 表 Ｉ
现， 与手术 或关 节镜对 照。结果 ７ 例半月板囊肿 Ｍ Ｉ ２ Ｒ 表现为类 圆形 、 类椭圆形 或多房形长 Ｔ 长 １ １ ２信号 ， 边缘锐
膝关节常见疾病及鉴别诊断
X线：软骨体未钙化时为阴性， 软骨小体钙化或骨化表现为关 节内外大小不一的高密度结节， 典型征象为中心浅淡，周围绕以 致密环阴影。
.
鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
.
影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
.
MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
.
X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
.
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
.
鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
.
影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
.
MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
.
X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
.
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
低场磁共振对膝关节半月板囊肿的诊断
［］ 陈 为 民 ， 永 明 ， 怡 ． 声 检 查 在前 交 叉 韧 带 重 建 术 后 随 访 中 的 ３ 杨 董 超 作 用 ＿］ 中 国 康 复 ， ０ ４ ９ ５ ：８ —８ ． Ｊ． ２０ ，１ （ ）２ ０２ １
［ ］ Ｓ ｈ ｄ Ｍ ，Ｈｏ ｌｒＪ，Ｃａｈ ｅｎ Ｐ，ｅ １ Ｉ ｍ ｐｎ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ４ ｃ ｍｉ Ｒ ｄｅ ｔ ｒ ｉ ｔａ ． ｓ ｉ ｉｇ ｍ ｎ ｈ
３ 讨 论
少 ， 着 ＭＲ 及 关 节 镜 检 查 技 术 在 膝 关 节 的广 泛 应 用 ， 膝 关 随 Ｉ 对
节 半 月 板 囊 肿 的 诊 断 有 了进 一 步 的提 高 。现 收集 １ ９ ８年 ５月 一 ９ ２０ ０ ５年 ９月 ３ ８例 患 者 进 行 总 结 。 １ 资 料 与 方 法 本组３ ８例 患 者 ， ２ 男 ８例 ， １ 女 ０例 ； 龄 １ ～ ５ 年 ６ ８岁 ， 均 ３ 平 ４
收 稿 日期 ： ０ ６ １ — ２ ０ —０１ ７ （ 文编辑： 本 刘界 平 ）
低 场 磁 共振 对 膝 关 节 半月 板 囊肿 的诊 断
陈喜 中
［ 要 ］ 目的 ： 价 膝 关 节 半 月板 囊 肿 的 ＭＲ 诊 断 。方 法 ： ８例 膝 关节 检 查 的 患 者 行 常 规 Ｓ 摘 评 Ｉ ３ Ｅ序 列 Ｔｌ Ｉ Ｔ ｗ Ｉ 状 位 、 ｗ 和 ２ 矢 冠状 位 ． 加 扫 脂 肪 抑 制 Ｔ ｗ Ｉ 状 位 。 分 析 半 月 板 囊 肿 的 发 生 部位 、 态 、 号特 点 。结 果 ： 月板 囊 肿 ３ ２ 矢 形 信 半 ８例 ， 侧 半 月 板 囊 肿 ３ 例 ． 外 ２ 内侧 半 月板
无 创 伤 性 检 查 手 段 。 国 内 有 关 半 月 板 囊 肿 的 ＭＲＩ 断 报 道 较 诊
半月板囊肿的MRI诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（） １半月板囊肿 常伴有半月板撕裂 ， 而腱 鞘囊肿则罕有半月板撕 裂 ；２ 半月板囊肿 常有与半月板相连 的通道 ， （） 而腱 鞘囊肿与关
节 连通 ；３ 半月板囊 肿中心位置常位 于交叉 韧带旁 ， （） 而腱鞘囊
肿则 位置多变 ， 常位 于交叉韧 带的股骨或胫骨 端 ；４ 半月板囊 （） 肿常可包绕交叉韧带 ， 而腱鞘囊肿则很少有此征象 。
半月板 内 ｌ ， 例 滑膜囊肿 １ 例。１ ２例囊 肿均呈类 圆形 ， 呈均 ＴＷＩ
匀低信号（ 封三图 ９ ，２ Ｉ ）ＴＷ 呈均匀高信号（ 封三 图 １）其 中 ５ ０， 例
伴有低信号分隔 ， 内呈多囊状。其 中 ９例伴有半月板撕裂 。 其
ｔｅｋ ｅ ： ｒ ｕｒｏ ［． Ｊ ｍ Ｒ ｅ ｔ ｎｌ１ ８ ，５ ９ ４ ：３－ ｈ ｎｅ ＭＲ ｅａ ａｔ ｎＪ Ａ Ｒ Ａ Ｊ ｏｎｇ ｏ，９ ８ １０ （ ）３ ｌ ｉ ］ ｅ １
１ 影 像 学 方 法 ． ２
采用美国 Ｇ Ｅ公 司 ０ Ｔ磁共振扫描仪 和膝关节包绕式表面 ． ２
线 圈。患者取仰卧位 ， 双下肢尽量伸直 ， 斜矢 状位和冠状位扫 行 描， 部分患者加做轴位扫描 。 扫描参数 ： 斜矢状面 自旋 回波 ＴＷＩ ： Ｔ ４ ０ ，Ｅ ６ ｓ快速 自旋 回波 ＴｗＩＴ ３０ ｍ ，Ｅ Ｏ ｓ梯度 Ｒ ８ｍｓＴ ２ ｍ ； ２ ：Ｒ ０ ０ ｓＴ ８ ｍ ；
边缘清楚 ， 呈均匀低信号 ，２ 呈均匀 高信号 ， 例半月板囊肿 内可见低信号分隔， 例伴有半月板撕裂。结论 Ｍ Ｉ Ｔ ＷＩ ｗＩ ｒ ５ ９ Ｒ 对
膝关节半月板囊肿的诊断具有重要 意义 。
【 关键词】 月板 ； 半 囊肿 ； Ｉ 诊断 ＭＲ ；
（） １半月板囊肿 常伴有半月板撕裂 ， 而腱 鞘囊肿则罕有半月板撕 裂 ；２ 半月板囊肿 常有与半月板相连 的通道 ， （） 而腱 鞘囊肿与关
节 连通 ；３ 半月板囊 肿中心位置常位 于交叉 韧带旁 ， （） 而腱鞘囊
肿则 位置多变 ， 常位 于交叉韧 带的股骨或胫骨 端 ；４ 半月板囊 （） 肿常可包绕交叉韧带 ， 而腱鞘囊肿则很少有此征象 。
半月板 内 ｌ ， 例 滑膜囊肿 １ 例。１ ２例囊 肿均呈类 圆形 ， 呈均 ＴＷＩ
匀低信号（ 封三图 ９ ，２ Ｉ ）ＴＷ 呈均匀高信号（ 封三 图 １）其 中 ５ ０， 例
伴有低信号分隔 ， 内呈多囊状。其 中 ９例伴有半月板撕裂 。 其
ｔｅｋ ｅ ： ｒ ｕｒｏ ［． Ｊ ｍ Ｒ ｅ ｔ ｎｌ１ ８ ，５ ９ ４ ：３－ ｈ ｎｅ ＭＲ ｅａ ａｔ ｎＪ Ａ Ｒ Ａ Ｊ ｏｎｇ ｏ，９ ８ １０ （ ）３ ｌ ｉ ］ ｅ １
１ 影 像 学 方 法 ． ２
采用美国 Ｇ Ｅ公 司 ０ Ｔ磁共振扫描仪 和膝关节包绕式表面 ． ２
线 圈。患者取仰卧位 ， 双下肢尽量伸直 ， 斜矢 状位和冠状位扫 行 描， 部分患者加做轴位扫描 。 扫描参数 ： 斜矢状面 自旋 回波 ＴＷＩ ： Ｔ ４ ０ ，Ｅ ６ ｓ快速 自旋 回波 ＴｗＩＴ ３０ ｍ ，Ｅ Ｏ ｓ梯度 Ｒ ８ｍｓＴ ２ ｍ ； ２ ：Ｒ ０ ０ ｓＴ ８ ｍ ；
边缘清楚 ， 呈均匀低信号 ，２ 呈均匀 高信号 ， 例半月板囊肿 内可见低信号分隔， 例伴有半月板撕裂。结论 Ｍ Ｉ Ｔ ＷＩ ｗＩ ｒ ５ ９ Ｒ 对
膝关节半月板囊肿的诊断具有重要 意义 。
【 关键词】 月板 ； 半 囊肿 ； Ｉ 诊断 ＭＲ ；
膝盖囊肿病历报告模板
膝盖囊肿病历报告模板基本信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：- 主诉：- 病史：症状描述患者主诉膝盖部位出现肿胀、疼痛，并伴随活动受限，无明显外伤。
详细询问患者后得知以下症状：1. 膝盖肿胀：患者表示近期注意到患处的肿胀，有时甚至会明显变形，触摸时感到明显的硬块。
2. 膝盖疼痛：患者描述膝盖区域疼痛，疼痛程度不一，从轻微的胀痛到剧烈的锐痛不等。
疼痛会加剧于活动时。
3. 活动受限：患者反映膝关节的屈伸活动受限，行走时感觉不便。
既往病史- 无关节疾病史- 无手术史- 无过敏史- 无药物过敏史检查结果1. X射线：未检测到明显的骨折、骨质疏松等异常。
2. 超声检查：显示左侧膝盖关节囊肿。
3. MRI检查：显示左侧膝关节囊肿，大小约为3cm x 2cm，位置位于髌腱外侧，与关节囊相连。
诊断根据患者的主诉和检查结果，初步诊断为左侧膝盖囊肿。
治疗方案1. 药物治疗：给予非甾体类消炎药物以缓解疼痛和减轻肿胀。
2. 空痛治疗：患者被告知避免长时间负重和剧烈运动，减少膝关节的压力。
3. 冷敷疗法：使用冰袋或冷敷巾每天多次进行冷敷以减轻肿胀和疼痛。
4. 输液治疗：根据患者具体情况进行葡萄糖注射液滴注治疗，促进患处尽快恢复。
5. 康复训练：通过物理治疗、康复训练等方式，增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性和灵活性。
随访及预后- 随访频率：患者每周随访一次直至症状缓解或治愈。
- 预后评估：根据患者的配合度和治疗效果进行治疗调整，预计康复时间为2-3个月。
注意事项1. 避免长时间负重和剧烈运动，以免加重病情。
2. 饮食调理：多摄入富含维生素C、维生素D等有益于骨骼健康的食物，加速康复过程。
3. 随时观察病情变化，如有其他症状出现，应及时就医。
以上报告仅供参考，具体治疗方案和随访计划会根据患者的实际情况进行调整。
请患者配合医生的治疗并按医嘱进行康复训练。
如有任何疑问，请随时与医生沟通。
膝关节囊性病变的MRI诊断课件
Cystic Lesions Around the Knee Joint: MR imaging
Findings
引言
日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。
当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。
继发感染时囊壁增厚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。
与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
Findings
引言
日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。
当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。
继发感染时囊壁增厚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。
与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现
膝关节周围滑膜囊疾病的预防 与保健
预防措施
保持适当的体重 避免膝关节承受 过多的压力。
坚持进行膝关节 周围肌肉的锻炼 增强膝关节稳定 性。
避免长时间站立 或久坐适时改变 姿势减轻膝关节 负担。
注意膝关节保暖 避免过度使用空 调和风扇等冷风 直吹膝关节。
保健方法
坚持进行膝关节周围肌肉锻 炼增强膝关节稳定性
形态：囊状结构可容纳滑 膜液
滑膜囊的生理功能
滑膜囊的病理变化
滑膜囊炎：滑膜囊发炎引起肿胀、疼痛和活动受限等症状
滑膜囊积液：滑膜囊内液体增多导致肿胀和疼痛
滑膜囊钙化：滑膜囊内出现钙质沉积影响关节活动 滑膜囊肿瘤：滑膜囊内生长良性或恶性肿瘤压迫周围组织引起疼痛和关 节活动障碍
膝关节周围滑膜囊的MRI表 现
保守治疗
药物治疗：口服或 外用药物缓解疼痛 和消炎
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等促进 血液循环和新陈代 谢
康复训练：进行针 对性的肌肉锻炼和 关节活动增强膝关 节稳定性和功能
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 如减轻体重、避免 长时间站立或久坐 等
手术治疗
滑膜囊切除术：通过手术切除病变的滑膜囊以缓解疼痛和恢复关节功能。 关节镜下滑膜囊切除术：通过关节镜技术在微创条件下切除病变滑膜囊具 有创伤小、恢复快的优点。 药物治疗：口服或外用药物缓解疼痛和消炎但需在医生指导下使用。
正常MRI表现
膝关节周围滑膜囊在MRI上表 现为低信号强度
滑膜囊内液体在MRI上呈现均 匀一致的信号强度
不同部位的滑膜囊在MRI上呈 现出不同的形态和位置
正常膝关节周围滑膜囊的MRI 表现有助于诊断滑膜囊疾病
异常MRI表现
滑膜囊内积液：MRI显示滑膜囊内液体增多信号强度异常 滑膜囊壁增厚：MRI显示滑膜囊壁厚度超过正常范围信号不均匀
膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
骨内腱鞘囊肿影像学诊断
骨内腱鞘囊肿影像学诊断
骨内腱鞘囊肿影像学诊断
引言
影像学表现
骨内腱鞘囊肿的影像学表现主要包括X线、CT和MRI三种方法。
下面将分别介绍各种影像学表现。
X线表现
X线平片上，骨内腱鞘囊肿呈典型的局限性透亮区，边缘光滑
清晰，形态多样，可借助放射线透视观察到运动时囊肿的扩张和收缩。
CT表现
CT扫描对于骨内腱鞘囊肿的诊断起到了重要的作用。
囊肿在CT
图像上呈低密度区，边缘清晰。
CT扫描还可以观察到囊肿内的腱鞘
膜增生和囊壁的钙化。
MRI表现
MRI是诊断骨内腱鞘囊肿最敏感也最常用的检查方法。
在MRI
图像上，骨内腱鞘囊肿呈低信号的囊性病变，囊内可见低信号的腱
鞘膜增生和高信号的液体。
MR扫描还可以观察到囊肿周围的骨质改
变和周围组织的受压变形。
诊断要点
骨内腱鞘囊肿的诊断主要依赖于影像学表现和病史。
下面是骨
内腱鞘囊肿的诊断要点：
1. 影像学表现：骨内腱鞘囊肿呈典型的局限性透亮区，边缘光
滑清晰，在CT图像上呈低密度区，在MRI图像上呈低信号的囊性病变。
2. 临床症状：常见的症状包括疼痛、肿胀和运动受限等，但这
些症状缺乏特异性，不能作为诊断的唯一依据。
3. 病史询问：了解患者的职业、运动习惯、手部或足部的外伤
史等可以帮助确定诊断。
结论
骨内腱鞘囊肿是一种常见的软组织肿瘤，准确的影像学诊断对
于患者的治疗和预后非常重要。
通过X线、CT和MRI等影像学方法，我们可以观察到骨内腱鞘囊肿的典型表现，并结合病史信息进行综
合分析，最终提供准确的诊断和治疗方案。
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)
最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨 痂形成。骨质增厚，骨膜反应。
张XX M 21岁 跟骨骨囊肿
陈X M 28岁 右胫骨孤立性骨囊肿
右股骨骨囊肿 伴病理骨折
2. CT表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄 ，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血 者CT值升高。
林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重50天 病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿
潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛 病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿
孙XX 男 28岁 右锁骨中段 嗜酸性肉芽肿
同上病例 CT 右锁骨中段嗜
STIR
T2WI
MRI
T2WI
T1WI
3. MRI表现：
病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性 骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液－液平面，边缘如 有骨硬化，则呈低信号。
张XX M 21岁 跟骨骨囊肿
MRI
T2WI
同上病例 男 21 跟骨骨囊肿
STIR T1WI
GRE
女 11岁 病理：右肱骨动脉 瘤样骨囊肿
X-RAY
同上病例 CT 右肱骨动脉瘤骨囊肿
T2WI T2WI
STIR
同上病例MRI
病理：右肱骨动 T1WI 脉瘤样骨囊肿
（4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增 生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。
T1WI
同上病例 男 21 跟骨骨囊肿
陈XX 男 15 右小腿疼痛1+月 1年前有外伤 右胫骨骨囊肿
MRI
张XX M 21岁 跟骨骨囊肿
陈X M 28岁 右胫骨孤立性骨囊肿
右股骨骨囊肿 伴病理骨折
2. CT表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄 ，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血 者CT值升高。
林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重50天 病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿
潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛 病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿
孙XX 男 28岁 右锁骨中段 嗜酸性肉芽肿
同上病例 CT 右锁骨中段嗜
STIR
T2WI
MRI
T2WI
T1WI
3. MRI表现：
病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性 骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液－液平面，边缘如 有骨硬化，则呈低信号。
张XX M 21岁 跟骨骨囊肿
MRI
T2WI
同上病例 男 21 跟骨骨囊肿
STIR T1WI
GRE
女 11岁 病理：右肱骨动脉 瘤样骨囊肿
X-RAY
同上病例 CT 右肱骨动脉瘤骨囊肿
T2WI T2WI
STIR
同上病例MRI
病理：右肱骨动 T1WI 脉瘤样骨囊肿
（4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增 生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。
T1WI
同上病例 男 21 跟骨骨囊肿
陈XX 男 15 右小腿疼痛1+月 1年前有外伤 右胫骨骨囊肿
MRI
膝关节病变的MR诊断(2)
股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
（一）看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
（二）看信号
➢判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型
（三）看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂
（一）半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
（一）半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发 损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有 无增厚、有无关节游离体及其他异常信 号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、 有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
（一）创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折， 断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组 织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为 典型的脂液平
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 ➢ 外侧（占95%）远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面
膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI诊断
膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI诊断目的分析膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI影像学表现。
方法回顾性分析经关节镜或病理证实的9例膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI资料。
结果本组病例有5例前交叉韧带囊肿，3例后交叉韧带囊肿，1例位于髌下脂肪垫，所有囊肿的形态均为椭圆形或分叶状，MRI 表现为T1WI为低信号，T2WI及STIR为高信号。
结论MRI能准确诊断膝关节腱鞘囊肿，有助于关节镜手术计划的制定。
[Abstract] Objective To evaluate the MRI findings of the ganglion cyst of the knee in correlation with clinical feature.Methods A retrospective analysis of MRI images and clinical date were performed in 9 patients with arthroscopically or pathologically proven ganglion cysts of the knee. Results 5 ganglion cyst were found in the anterior cruciate ligaments，3 cases in the posterior cruciate ligaments，1 case in the Hoffa’s fat pad. All cysts were either oval or lobulated in shape. Ganglia demonstrate fluid characteristic with low intensity on T1WI and increased signal intensity on T2WI fast spinecho or STIR. Conclusion MRI plays an important role of identifying ganglion cysts of the knee and provides important information for preoperative planning before arthroscopic surgery.[Key words] Ganglion cyst；Knee；Magnetic resonance imaging膝关节腱鞘囊肿是一种少见的膝关节内囊性病变，常见于髁间窝，随着MRI 的普及应用，膝关节腱鞘囊肿报道逐渐增多，笔者搜集2004年2月～2013年10月的9例经手术或关节镜摘除、病理证实的膝关节腱鞘囊肿的临床、MRI资料作回顾性分析，旨在探讨膝关节腱鞘囊肿的临床表现与MRI表现的相关性。
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a. 一般资料 位于髌韧带远端的后缘，胫骨前方。 常由于过度膝关节伸展运动，特别是跳跃和奔跑运动员， 表现为前膝疼痛，表明膝盖骨肌腱炎。 b. MRI表现 滑囊内过多液体聚集伴或不伴邻近软组织和骨的炎症改 变（Fig.10)。
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3.5 Iliotibial Bursitis and Tendinitis 髂胫滑囊炎 和腱鞘炎 a. 一般资料
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3.6 Tibial Collateral Ligament Bursitis 胫侧副韧带 滑囊炎
a.一般资料
位于位于内侧副韧带表层与深层之间。此处的滑囊炎可导 致关节内侧疼痛，暗示内侧半月板或内侧副韧带损伤 b.MRI表现 内侧副韧带的表层与深层之间的边界清楚的液体聚积信号 （Fig.12）。 此必须和内侧半月板囊肿或半月板囊分离鉴别。因此在T1 或T2*WI冠状位上排除内侧半月板撕裂和纤细检查半月板 的边缘显得十分重要。
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b. MRI表现 不与膝关节相通的液体聚集，看起来在鹅足囊附近 （Fig.8）。 典型的半月板囊肿和滑膜囊肿也可能发生在此，虽然 这些囊肿与膝关节相通，在仍然很难区分。
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3.2 髌前滑囊炎
a. 一般资料
髌前滑囊炎(prepatellar bursitis),是由于皮肤与髌骨 之间继续反复磨擦,挤压,碰撞等机械因素引起的非感染性囊 肿。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人,亦称之为 “主妇膝”、“女仆膝”。
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3.1 anserine Bursitis 鹅足滑囊炎
a. 一般资料
鹅足腱滑囊炎（anserina bursitis ）又称胫骨内髁炎，临床较少见。主要表 现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、 内侧副韧带损伤等。 一．解剖 在膝关节内侧由缝匠肌、股薄肌、半腱肌组成的联合腱膜，在膝关节内侧向下 并且在一起组成一个腱膜样组织，因形状酷似鹅足，因此有“鹅足”之称。对 膝关节的稳定起到一定作用，并且有内收与内旋小腿的作用。在其下与胫骨之 间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用，如活动过多等，可造成此处产 生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。
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b.MRI表现 腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率 随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。 早期无症状，体检偶尔发现。
腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆 形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈”的 出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。
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PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
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a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。 关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。 临床症状缺乏特征,表现为局部钝痛,活动后疼痛加重,病程 通常较长。
a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液 局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增 加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。 常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
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鉴别诊断
膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”,当 膝关节外旋 10 ～ 45 °扫描时 , 关节积液多位于关节外侧缘 , 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相鉴 别:
(1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂;
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二．发病机制 滑囊的作用是使肌肉和肌腱 在反复运动的区域得到润滑。 这些滑囊被覆的滑膜分布有 血管网，可以分泌滑囊液。 滑囊的炎症会导致囊液分泌 增加，表现为滑囊肿胀。过 度使用或错误使用这些滑囊 就会出现炎症，增大。鹅足 滑囊位于鹅掌韧带附近，缝 匠肌、股薄肌和半腱肌通过 鹅掌韧带附着在胫骨内侧。 这些滑囊可以是单独的囊， 在有些病人是多节段，分隔 的囊。
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b. MRI表现
MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长 T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含成分不同, 可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、短T2气体信号或混合 存在。 影像学表现为边界清楚、边缘有骨硬化带的溶骨性病变。小的边界清楚的病灶， 附近的骨髓呈轻度水肿或无水肿。无症状的囊肿在膝关节常规MRI检查中发生率 为1%。 X线表现：通常呈边界清楚的圆形或类圆形透亮区 ,单房多见,多房少见,周围绕 以薄的完整的硬化边,紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板。 CT：病变轮廓清楚,呈圆形或类圆形单囊或多 ;二维及三维重建能更清晰地显示病 变范围和内部结构。
临床表现为局限性肿胀,无痛或轻度疼痛,酸胀感,触之质软, 有波动感。肿块周围界线清楚,有轻微压痛或无痛。关节功能 正常。
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b. MRI表现
髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集 （Fig.9)，
通常呈不均匀的信号，轮廓不清，主要是因为病灶有 炎症和出血。
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3.3 Superficial infrapatellar Bursitis髌下 浅表滑囊炎
位于胫骨结节和覆盖的皮肤之间。
滑囊的外伤可能导致炎症和出血性滑囊炎，然而，这不是 发生滑囊炎的常见位置。 MRI表现
胫骨结节前方的局部，边界不清的液体聚集信号。
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3.4 Deep infrapatellar Bursitis髌骨下深部 滑囊炎
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PART 4 Cysts of the Proximal Tibiofibular Joint 四 近端胫腓关节滑膜囊肿
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a. 一般资料 发生在近端胫腓关节的滑膜囊肿常导致局部肿块，疼痛， 腓总神经卡压表现
（2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通;
(3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常 韧带的股骨或胫骨端; (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。 位于交叉
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1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
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b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。 与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
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1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
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b. MRI表现 外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的 圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成 “吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕 裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的 液体。 在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部分可 见线条状低信号分隔（Fig.4）。 但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。 按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、 滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿 较内侧半月板多。
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鉴别诊断
1、退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。 2、单纯性骨囊肿多位于干骺端,病变范围较大,膨胀及骨皮质 变薄明显。3、骨巨细胞瘤紧邻关节面生长,呈偏心性溶骨性 破坏,膨胀多明显,周围无硬化缘。 4、软骨母细胞瘤多发生于青少年,硬化边较厚,病灶内可有斑 点状钙化。不与关节腔相通。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。 当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。 继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
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鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
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PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿
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1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关 节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。 腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。 关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
位于邻近Gerdy's结节的髂胫 束止点的远端与胫骨表面附近。
髂胫滑囊炎和腱鞘炎通常是因 为过度使用，膝关节的足内翻 压力。典前外侧膝关节 疼痛，近似外侧半月板或外侧 副韧带损伤。
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b. MRI表现 边界清楚的液体聚积影，位于髂胫束韧带远端止点附 近到胫骨前外侧面（Fig.11）。 髂胫束腱鞘炎有相近的临床表现 ，但是 MRI 显示在 T1WI和T2WI上边界欠清的信号增高，以此可与滑膜炎 鉴别。
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3.5 Iliotibial Bursitis and Tendinitis 髂胫滑囊炎 和腱鞘炎 a. 一般资料
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3.6 Tibial Collateral Ligament Bursitis 胫侧副韧带 滑囊炎
a.一般资料
位于位于内侧副韧带表层与深层之间。此处的滑囊炎可导 致关节内侧疼痛，暗示内侧半月板或内侧副韧带损伤 b.MRI表现 内侧副韧带的表层与深层之间的边界清楚的液体聚积信号 （Fig.12）。 此必须和内侧半月板囊肿或半月板囊分离鉴别。因此在T1 或T2*WI冠状位上排除内侧半月板撕裂和纤细检查半月板 的边缘显得十分重要。
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b. MRI表现 不与膝关节相通的液体聚集，看起来在鹅足囊附近 （Fig.8）。 典型的半月板囊肿和滑膜囊肿也可能发生在此，虽然 这些囊肿与膝关节相通，在仍然很难区分。
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3.2 髌前滑囊炎
a. 一般资料
髌前滑囊炎(prepatellar bursitis),是由于皮肤与髌骨 之间继续反复磨擦,挤压,碰撞等机械因素引起的非感染性囊 肿。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人,亦称之为 “主妇膝”、“女仆膝”。
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3.1 anserine Bursitis 鹅足滑囊炎
a. 一般资料
鹅足腱滑囊炎（anserina bursitis ）又称胫骨内髁炎，临床较少见。主要表 现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、 内侧副韧带损伤等。 一．解剖 在膝关节内侧由缝匠肌、股薄肌、半腱肌组成的联合腱膜，在膝关节内侧向下 并且在一起组成一个腱膜样组织，因形状酷似鹅足，因此有“鹅足”之称。对 膝关节的稳定起到一定作用，并且有内收与内旋小腿的作用。在其下与胫骨之 间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用，如活动过多等，可造成此处产 生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。
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b.MRI表现 腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率 随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。 早期无症状，体检偶尔发现。
腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆 形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈”的 出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。
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PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
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a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。 关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。 临床症状缺乏特征,表现为局部钝痛,活动后疼痛加重,病程 通常较长。
a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液 局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增 加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。 常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
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鉴别诊断
膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”,当 膝关节外旋 10 ～ 45 °扫描时 , 关节积液多位于关节外侧缘 , 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相鉴 别:
(1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂;
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二．发病机制 滑囊的作用是使肌肉和肌腱 在反复运动的区域得到润滑。 这些滑囊被覆的滑膜分布有 血管网，可以分泌滑囊液。 滑囊的炎症会导致囊液分泌 增加，表现为滑囊肿胀。过 度使用或错误使用这些滑囊 就会出现炎症，增大。鹅足 滑囊位于鹅掌韧带附近，缝 匠肌、股薄肌和半腱肌通过 鹅掌韧带附着在胫骨内侧。 这些滑囊可以是单独的囊， 在有些病人是多节段，分隔 的囊。
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b. MRI表现
MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长 T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含成分不同, 可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、短T2气体信号或混合 存在。 影像学表现为边界清楚、边缘有骨硬化带的溶骨性病变。小的边界清楚的病灶， 附近的骨髓呈轻度水肿或无水肿。无症状的囊肿在膝关节常规MRI检查中发生率 为1%。 X线表现：通常呈边界清楚的圆形或类圆形透亮区 ,单房多见,多房少见,周围绕 以薄的完整的硬化边,紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板。 CT：病变轮廓清楚,呈圆形或类圆形单囊或多 ;二维及三维重建能更清晰地显示病 变范围和内部结构。
临床表现为局限性肿胀,无痛或轻度疼痛,酸胀感,触之质软, 有波动感。肿块周围界线清楚,有轻微压痛或无痛。关节功能 正常。
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b. MRI表现
髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集 （Fig.9)，
通常呈不均匀的信号，轮廓不清，主要是因为病灶有 炎症和出血。
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3.3 Superficial infrapatellar Bursitis髌下 浅表滑囊炎
位于胫骨结节和覆盖的皮肤之间。
滑囊的外伤可能导致炎症和出血性滑囊炎，然而，这不是 发生滑囊炎的常见位置。 MRI表现
胫骨结节前方的局部，边界不清的液体聚集信号。
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3.4 Deep infrapatellar Bursitis髌骨下深部 滑囊炎
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PART 4 Cysts of the Proximal Tibiofibular Joint 四 近端胫腓关节滑膜囊肿
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a. 一般资料 发生在近端胫腓关节的滑膜囊肿常导致局部肿块，疼痛， 腓总神经卡压表现
（2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通;
(3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常 韧带的股骨或胫骨端; (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。 位于交叉
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1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
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b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。 与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
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1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
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b. MRI表现 外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的 圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成 “吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕 裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的 液体。 在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部分可 见线条状低信号分隔（Fig.4）。 但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。 按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、 滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿 较内侧半月板多。
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鉴别诊断
1、退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。 2、单纯性骨囊肿多位于干骺端,病变范围较大,膨胀及骨皮质 变薄明显。3、骨巨细胞瘤紧邻关节面生长,呈偏心性溶骨性 破坏,膨胀多明显,周围无硬化缘。 4、软骨母细胞瘤多发生于青少年,硬化边较厚,病灶内可有斑 点状钙化。不与关节腔相通。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。 当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。 继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
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鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
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PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿
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1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关 节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。 腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。 关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
位于邻近Gerdy's结节的髂胫 束止点的远端与胫骨表面附近。
髂胫滑囊炎和腱鞘炎通常是因 为过度使用，膝关节的足内翻 压力。典前外侧膝关节 疼痛，近似外侧半月板或外侧 副韧带损伤。
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b. MRI表现 边界清楚的液体聚积影，位于髂胫束韧带远端止点附 近到胫骨前外侧面（Fig.11）。 髂胫束腱鞘炎有相近的临床表现 ，但是 MRI 显示在 T1WI和T2WI上边界欠清的信号增高，以此可与滑膜炎 鉴别。