昆明医学院学报２００８，（５）：２００ ２０ｌ
Ｊｏｕｌ１ｌａｌ ０ｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
直肠粘膜多次环切术治疗直肠脱垂
王华，徐靖平，余雁，李宁，钱东刚，周燕
（昆明医学院第二附属医院石林天奇医院外科，云南石林６５２２００）
［关键词］直肠脱垂；直肠粘膜环状多次切除吻合术；治疗 ［中图分类号］Ｒ６５７． ９［文献标识码］Ａ［文章编号］ｌ００３—４７０６（２（）０８）Ｏ５—０２００一Ｏ２
在应用吻合器痔上粘膜环切术（ｐｍｃｅｄｕｒｅ ｆ０ｒ
ｐｍｌａｐｓｅ ａｎｄ ｈｅｍｏＨＩｈ０ｉｄｓ，ＰＰＨ）治疗严重内痔或
混合痔的临床过程中，发现其直肠粘膜的切除有
助于治疗成人直肠脱垂，尤其是术中双荷包缝合
加直肠粘膜多次环状切除，使成人直肠脱垂的治
疗成为可能．我科自２００５年６月至２００８年４月
共用此法治疗成人直肠脱垂ｌ６例，报告如下．
１资料与方法
１．１一般资料
本组患者１６例，其中男４例，女１２例，年
龄３６—６８岁，中位年龄４７岁，病程３～３０ ａ，平
均ｌ４ ａ，Ｉ度脱垂（脱出长度＜５ ｃｍ）９例，Ⅱ度
脱垂（脱出长度在５～ｌ０ ｃｍ）６例，Ⅲ度脱垂
（脱出长度大于１Ｏ ｃｍ）ｌ例，均伴有不同程度肛
门松弛．
１．２手术方法
１．２．１ Ｉ度直肠脱垂手术方法 术前常规清洁灌
肠，采用连续硬膜外麻醉或骶管麻醉，截石位，
头低ｌ５～２０。．指力扩肛后（因肛门松弛大多不
用扩肛），直接完全置入一次性肛镜，在缺槽口顶
部用配套荷包缝合线作直肠粘膜下双荷包缝合，
置入吻合器，收紧荷包线，用持线器将荷包线从
吻合器侧孔带出，持续牵引荷包线同时旋紧吻合
器至刻度安全域底端（注意，女性患者配合阴道 ＣＮ ５３—１Ｏ４９／Ｒ
短 篇
指诊，击发前确认阴道后壁完整），击发吻合器于
关闭状态留置３Ｏ ｓ，安全张开吻合器后取出，再
用肛镜检查吻合口，如有出血用４～Ｏ爱惜康线缝
医学前沿２０１４年第９期
直肠缝合固定Ｊｊ￣ｚ，状结肠部分切除吻合术治疗直肠完全脱垂
许兴旺
（山西省临汾市尧都区中医院，山西临汾０４１０００）
【摘要】目的探究在直肠完全脱垂治疗中，直肠缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术（改￣Ｇｏｌｄｂｅｒｇ手术）的临床效果。方法选取我
院在２０１１年６月至２０１４年６月收治的９７例直肠完全脱垂患者，对其实施直肠缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术，手术后，观察患者的
临床症状，并对患者进行为期２￣８个月的随访，观察患者的症状改善及术后恢复状况，对直肠缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术的有
效性进行评价。结果在９７例直肠完全脱垂患者中，实施手术后均获得成功，且所有患者术前的直肠脱垂的排便困难、便秘、便血、大便
失禁等症状均得到明显改善。在术后随访的２～８个月内，所有患者均未出现复发病例。结论直肠缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术
对盆底的解剖结构进行重建，有效解决直肠乙状结肠本身病变，有助于盆底功能的改善，临床效果良好，术后复发率低，具有良好的ｌＩ盏
床推广价值。 【关键词】直肠完全脱垂；直肠缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术；临床效果 【中图分类号】Ｒ６５７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）０９—４０４—１
本文选取我院收治的９７例直肠完全脱垂患者，对其实施直肠
缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术，随访观察康复状况，观察 手术效果，其报告如下。
１ 资料与方法 １．１。研究资料以我院在２０１１年６月至２０１４年６月收治的９７例直
肠完全脱垂实施直肠缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术治疗 的患者为研究对象，所有患者均符合直肠全层脱垂诊断，且排除
肝、肾、肺、心、脑等重要器官疾病。在９７例患者中，有３９例男性患 者，５８例女性患者，年龄为３１～７４岁，平均年龄为５０．４±２．６岁。
１．２手术方法 在手术实施前３ｄ，给予常规用药，口服庆大霉
素，并食一些流质食物。在手术前１ｄ，禁食，给予静脉营养。而在手
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重度直肠脱垂的改良术式治疗
作者：李 卿 马天星
来源：《中国实用医药》2008年第25期
【摘要】 目的 探讨有效治疗重度直肠脱垂的方法和经验。方法 对1999年1月至2004年12月33例重度直肠脱垂患者均采用改良直肠黏膜柱状梯形缝扎，辅以硬化剂直肠周围间隙注射和肛门环缩术治疗，建立定期随访制度，总结分析其临床资料。结果 本组大多患者在手术后1~7 d内有轻微里急后重感，均自行消退；2例患者在大便时有轻微出血现象，随着恢复过程症状消失；2例出现轻度切口感染，经换药治愈。术后0．5~2年内随机抽样对18例术后患者行肛门指检，未见肛门狭窄和其他后遗症发生；随机抽样对24例行直肠镜检查及钡灌肠透视，无一例发生内脱内套现象；随访1~2年，33例无一例复发。结论 改良直肠黏膜柱状梯形缝扎，辅以硬化剂直肠周围间隙注射和肛门环缩术治疗重度直肠脱垂，方法简单，疗效确切，标本兼治。
【关键词】重度直肠脱垂；改良术式
重度直肠脱垂多发生在中老年患者，病程长，反复发作，往往不同程度地丧失劳动能力，给患者带来极大痛苦。1999年1月至2004年12月，共收治重度直肠脱垂患者33例，均采用改良直肠黏膜柱状梯形缝扎术，辅以硬化剂直肠周围间隙注射和肛门环缩术治疗。取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组33例，其中男28例，女5例，年龄最小22岁，最大75岁；病程最短1年，最长30年，平均12．5年；脱出长度8~10 cm 24例，11~15 cm 9例。住院前在外院采用其它手术方式治疗后无效或复发8例；合并单发性直肠息肉6例，环状混合痔3例，直肠溃疡性炎症5例；术前丧失生活自理能力者2例；本组患者全部合并严重肛门松驰，可容纳三指以上。脱出直肠呈圆柱或圆椎形，有环形皱襞，需手法复位。
1．2 治疗方法
己高尚的品格,渊博的知识,卓越的才能与护理人员友好的关系来调动她们的积极性,鼓舞她们来和自己一起去达到既定的护理目标。2 要有管理艺术和技巧 病房是医院的基层单位,属于直接服务现场。作为护士长,首先要明确自己的工作特点——任务繁杂、接触人多、联系面广、工作的随机性也较强。其次应明确管理内容,如病室环境管理,各级人员的组织分工,一切规章制度的贯彻执行,各种医疗护理统计,物品的保管及科室的会议制度,还得明确自己的任务,就是把分布在科室里不同岗位上具有不同职责的各类人员引向一个目标,使科室的所有工作按一定的程序正常运转,为不断提高医疗护理质量而统一行动。护士长对上下左右的情况应做到心中有数,并根据轻、重、缓、急有计划,有步骤地进行工作,在千变万化的病情中,在不同业务人员的素质中,根据本室现有设备,充分发挥人力、物力的作用。并注意培养护理人员的集体意识,注意创造一个成功的集体。要知人善用,使每个成员都能感受到她在群体中存在的价值和意义,使其在集体中得到公正的待遇,受到尊重和信任,使护理人员懂得相辅相成、同心同德可产生强大的内驱力,集体力量的得数必定大大超过个体力量的总和。其次,在调动护理人员积极性的同时,正确运用强化理论。当护理人员在工作中表现出好的行为时,及时给予表扬和肯定,并适当给予奖励,以激发出更大的工作热情。对工作态度不好,不按制度和操作规程办理的护士则进行批评帮助。这样就会取得更好的效果。3 护士长要不断加强自身建设 一个好的护士长不仅要有较高的管理水平,还需要有一股持之以恒的自学精神来提高思想和业务水平。311 学会做思想工作。护士长工作作风上要光明正大,一碗水端平,不能感情用事。在工作中碰到困难,不要泄气,要注意工作方法,善于抓苗头,善于发现问题,解决问题。对科内任何事,任何人都要大公无私,一视同仁。312 护士长不仅掌握应知、应会、应做的工作更应做知识更新的带头人。在科学发展的新时代,我们的护理队伍已进入科技的行列,新的医学知识及有关的横向知识需要我们去掌握,一个好的护士长必须具备有丰富的医学知识,社会和人文科学知识及护理专业知识,熟练掌握操作技能。并不断地钻研业务,参加业务实践,掌握与运用“生物——心理——社会”医学模式的现代护理学的新概念,新理论及新技术,才能胜任业务领导及科研、教学工作,才能帮助护士提高业务水平,否则她就会成为一名忙忙碌碌的事务主义者。4 护士长应善于计划与总结 护士长在完成职责范围内的工作中,必须要有长计划短安排,做到月有计划,周有安排和日有程序。每月初召开1次全科护士会议,总结前阶段工作,找出不足之处;每周组织业务学习,护理查房,晨会提问各1次,每月进行1次护理常规、专科知识理论考试及护理技术操作考核,并要求人人过关,月度末进行1次全面细致的护理质量检查,使质量意识深入人心。 护士长只有具备了带头学、带头干、带头管、带头写及全心全意为人民服务的思想,全科同志必定跟着干。在护士长的带领下,学习空气浓了,为谁服务的思想解决了,集体主义思想多了,个人问题少了,在这样一个团结战斗的集体里,护士的职业素质就会得到巩固,发展和提高。PPH手术治疗直肠粘膜内脱垂的围手术期护理温州医学院附属第二医院(325027) 谢丽丽 陈荣荣 刘长宝 直肠粘膜内脱垂是引起便秘的一个重要因素。由于直肠粘膜全周或部分折入远端直肠腔使直肠局部腔隙变窄、粪便排出障碍。该病多发于女性,经产妇更为多见。临床总结发现直肠粘膜内脱垂往往合并直肠前突。以往对该病的治疗多采用粘膜下注射硬化剂和多点结扎,但远期效果不够满意,且手术操作复杂、住院时间长。采用经肛门行套叠粘膜环切术即PPH手术(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH),可有效治疗直肠粘膜内套叠,改善便秘症状,并且具有手术操作简单、住院时间3412广西医学 2002年12月 第24卷 第12期短等优点。我院2001年11月至2001年12月已开展6例PPH手术,收到满意效果,现将具体的护理体会报告如下。1 临床资料111 一般资料:本组6例,均为女性,其中最大年龄76岁,最小年龄26岁,平均年龄(51±1812)岁,便秘病史时间最长为10余年,最短的为2年,每次排便时间均超过20分钟。6例患者均经排粪造影证实直肠粘膜内脱垂,其中4例合并直肠前突。112 诊断标准参考国家中医药管理局行业标准。113 手术方法:手术前常规肠道准备,手术采用腰俞麻醉,病人取截石位,适当扩肛后,钳夹肛缘,使直肠粘膜外翻,之后将环行肛管扩张器置入肛管并固定,在齿线上510cm处用2-0维乔线缝合脱垂直肠粘膜一周,形成荷包,插入吻合器使头端置于荷包缝线之上,结扎荷包线,适当牵引荷包线使脱垂粘膜进入吻合器内,旋紧吻合器手柄并击发,吻合器同时完成直肠下端粘膜的切除和吻合。取出吻合器后缝合吻合口处出血点,手术结束。术后常规止血、输液、应用抗菌素等治疗,次日开始进半流食。114 治疗结果:6例病人均获得满意效果,术后肛门下坠感消失,排便困难症状较术前明显改善。有2例于术后一周出现大便出血,量约20～25ml,未经特殊治疗出血自行停止。所有6例患者于4天后排便,有2例于术后两周开始出现排便疼痛、间断排便时间长,经应用活血化瘀、补气养血中药后上述症状消失。2 护理要点211 术前心理护理:术前充分了解患者的病史、家庭经济状况,尤其对年龄在60岁以上的病人要作好重点的宣教工作。多数患者对手术都有恐惧心理,年龄大的表现更为突出。在便秘的人群中,由于患者长期受疾病的困扰而产生神经官能症,他们对任何治疗都持有怀疑态度,因此,向患者耐心解释病情及手术方法和意义有利于增强其抗病信心。经过我们护士的术前心理护理,没有一例发生术中、术后情绪波动。212 术前详细了解患者的合并症:术前询问患者是否合并其他脏器疾病,对年龄偏大的患者进行生命体征观测,及时发现异常变化并向医生汇报。指导患者合理应用或停用缓泻剂,如果需用缓泻剂,必须禁用含大黄、芒硝等泻下药。213 术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用。手术前一天晚灌肠两次,每一次灌肠的体位各不相同,第一次灌肠采取右侧卧位,第二次采用左侧卧位,每次均用温盐水400～500ml,手术当天再次清洁灌肠,方法同前。为减少灌肠引起的直肠粘膜充血、水肿,采用粗导尿管插入直肠内,避免粗灌肠器头对粘膜的损伤。214 术后并发症的观察:观察肛门口的疼痛及清洁,指导和帮助患者用温盐水清拭肛门口,减轻肛门局部的干燥和不适。注意观察排便的时间和排便后肛门的情况。术后早期,大便带少量鲜血是正常的,如果出血量一次超过20ml,就应该引起注意,一方面向患者解释出血的原因,另一方面向医生汇报,并嘱患者停止进食。连续观察24～48小时,如无再次出血,可进食流质饮食;如继续出血,必须进行血化验检查,根据化验结果考虑是否输血。鼓励患者术后2天开始离床活动,增加肠蠕动,减轻腹胀。215 留置导尿管的护理:PPH手术后常规留置导尿管2天,2天后均拔除导尿管,避免引起尿路感染。本组6例患者拔导尿管后无尿潴留症状发生。3 讨 论311 PPH手术的特点:PPH术是一项新开展的技术,该手术操作简单、方法可靠,以往采用局部硬化剂注射,患者脱垂的复发率较高,因此远期的疗效不够理想。采用直肠粘膜多点结扎的方法,一是肛门口操作困难,二是结扎过多易产生直肠狭窄。PPH术避免了这些不利因素,一次切除脱垂粘膜并同时吻合,因此,可以在临床上广泛推广。312 PPH手术后便血的处理:应用器械切除脱垂直肠粘膜,并直接吻合粘膜层,一周左右吻合口处突出的粘膜将糜烂、脱落,如果位于小血管处,有可能引起小量渗血或出血,约20ml～30ml。绝大多数患者不会引起此症状,这是与吻合口松紧度适宜有关。因为这种出血不会影响患者的预后,但影响患者的情绪,因此发生出血后要安慰病人,消除其恐慌感和忧虑。我们的2例病人最初出血时认为手术失败,不但疾病没有治好,反而又引发其他并发症,经过护理人员的耐心讲解,嘱咐少活动,尽量做收缩肛门动作,很快患者的情绪平静下来,1天后出血自行停止。只有患者的情绪稳定,才能积极配合治疗,这也充分体现了护理工作的重要作用。4412GuangxiMedicalJournal,Dec12002,Vol124,No112
