内科学_各论_症状：促甲状腺激素释放激素缺乏_课件模板

内科学各论症状部分 甲状腺功能低下 内容课件模板
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身体部位： 颈部。
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科室： 内分泌科。
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简介： 甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状 腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。
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检查项目： 甲状腺素、尿环磷酸、尿环磷酸、空腹2 小、4-羟基-3。
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相关症状：
缺碘 停经并溢乳 眉毛外侧脱落稀疏而细 便秘 智力减低 出汗减少 毛发干枯 食欲不振。
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相关疾病：
多发性内分泌腺瘤Ⅱ型 老年人甲状腺功能低下 老年甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退伴发的精神障 妊娠合并甲状腺功能减退 自身免疫性甲状腺疾病相关肾 小儿先天性甲状腺功能减低症 甲状腺功能减退。
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诊断：
与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线 检查以左心室或左心房增大为主。实验室 检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导 管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心 衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。
贫血：脸色不好、头晕、乏力、心悸、 气短、精神不好。最准确是进行血常规检 查后发现红细症状部分：甲状腺功能低下>>>
诊断：
的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、 端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液 痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部 郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿， 颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少， 夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征 是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉 瓣第二音亢进，奔马律

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病因
▪ 在非碘缺乏地区，以慢性淋巴细胞性甲状腺 炎最为多见；在碘缺乏区，碘缺乏是甲减的 最常见病因。
▪ 原发性甲减 （1）自身免疫性疾病 如桥 本氏病、特发性甲减（2）医源性甲减如药物、 同位素I、手术（3）地方性I缺乏或者I过多 （4）酶合成障碍（5）先天性甲状腺缺如 或 发育不良
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▪ 一过性甲减 亚急性甲状腺炎 、产后甲状腺炎、无痛性甲 状腺炎
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▪ 血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统： 约25%甲减病人表现贫血，多数为轻度或中度
正色素或低色素小细胞贫血，少数为大细胞贫血。 红细胞生成减少原因为：(1)由于代谢减低，氧
耗量减少，导致肾脏红细胞生成素减少，(2)甲减对 红细胞前体的影响，(3)甲减患者多为女性，月经量 增多，(4)胃酸缺乏，胃肠道吸收障碍。
也有部分甲减病人(约12%)表现大细胞贫血， 胃壁细胞抗体或内因子抗体阳性，维生素B12或叶 酸缺乏，表现大细胞贫血。
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一般情况
▪ 甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以 发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年 人都可发生甲减，以老年为多见。非缺碘地 区甲减患病率0.3%～1.0%，60岁以上可达 2%，新生儿甲减患病率1/3000～1/7000。 甲减在男女都可发病，但女性多见，男： 女＝1：4～5，临床甲减的患病率男性为 0.1%，女性为1.9%。
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甲减性心脏病
▪ (1)甲状腺功能低减； (2)除外其他原因引起的心脏扩大(心电图
表现心动过缓、低电压、T波低平和/或倒置)； (3)甲状腺激素替代治疗后心脏病变好转
或消失。 如果病人有心包积液或心脏收缩时间间
隔(STI)延长则更有利于甲减性心脏病诊断。
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▪ 消化系统 食道、胃、胆囊、小肠和结肠的 平滑肌张力减弱，胃肠蠕动缓慢，排空时间 延长，胃酸分泌减少，血清抗胃壁细胞抗体 阳性。病人表现食欲减退、腹胀、恶心、胃 酸少、排便困难。 半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

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症状及病史：
甲状腺功能减退症症状_甲状腺功能减退 症有什么症状
甲减的严重程度不一，有些病人无临 床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平 升高，即亚临床甲减;有些病人表现为一 个或多个系统的功能异常;极少数病人出 现黏液性水肿昏迷。
1.常见临床表现 (1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性
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症状及病史：
约1/3的患者有心脏增大或心包积液、极 度心动过缓、心音低钝，可有心律不齐。 部分病人有胸腔积液。
低体温黏液性水肿昏迷的标志和特点， 体温不升(35℃以下)，部分患者体温低至 27℃以下。这样。
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诊断：
甲状腺功能减退症鉴别诊断_如何诊断甲 状腺功能减退症
甲减诊断并不困难，临床上需要和下 列一些情况鉴别。
1.甲状腺功能正常的病态综合征 (normal thyroid sick syndrome) 一些 急性或慢性非甲状腺疾病会通过不同的途 径来影响甲状腺激素的生成或代谢，临
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诊断：
床表现代谢低减和交感神经反应低下，如 怕冷、乏力、水肿、食欲不振、便秘等表 现，测定血清T3和(或)T4低下，容易误诊 为甲减。单纯T3低下称为低T3综合征，严 重者还可以表现T4低下，称为低T4综合征。
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症状及病史：
表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、 手、足的非凹陷性水肿。有些病人的水肿 呈凹陷性。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于 真皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存 在贫血，皮肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺 分泌减少，加重皮肤干燥。头发干、粗、 易脆、生长缓慢或停止。头发、眉毛及四 肢毛发脱落。指(趾)甲生长缓

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抗甲状腺药 — [硫脲类：临床应用]
临床应用
甲亢内科治疗：轻症、不适合手术及131I 者，T3抑制试验或TRH兴奋性试验监测。
甲状腺手术前准备：反馈性致TRH分泌增 加，须术前两周加服大剂量碘剂。
甲状腺危象的治疗：丙硫氧嘧啶配合大剂 量碘剂、以阻止甲状腺激素合成与释放。
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抑制谷胱甘肽还原酶，影响TG 水解及甲状腺激素释放。
1～2天起效、10～15天达最大效应，腺泡细胞内 碘达到一定浓度使摄取率降低、一般不单独用于 甲亢内科治疗。
用于甲亢术前准备及甲亢危象。
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碘剂作用示意图
大量I-
血 液 中 碘泵 碘 化 物
T4易受肠内容物影响、严 重粘液水肿须肠外给药， 作用弱且慢、t1/25天 。
T3游离量为T4的10倍，作 用快、强、短，t1/22天。
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体内过程
肝、肾线粒体 内脱碘后与葡 萄糖醛酸或硫 酸结合随尿排 出，可通过胎 盘和乳汁。
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甲状腺激素 — [生理和药理作用]
维持正常生 长发育促进
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抗甲状腺药 —[硫脲类：不良反应]
不良反应
过敏和消化道反应：罕见黄疸型肝炎。
粒细胞缺乏症：最为严重、一般发生于用 药后2～3月，应注意与甲亢本身的白细胞 偏低相区别，罕见血小板减少症 。
甲状腺肿及甲状腺功能减退：前者源自反 馈性TSH分泌增加，孕妇、哺乳妇禁用。
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抗甲状腺药 — [硫脲类：药物相互作用]
T3抑制试验：使摄碘率下降50%以上为单 纯性甲状腺肿大、小于50%为甲亢。
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粘 液 性 水 肿