北京市基本医疗保险工作情况(精)

居民医保工作总结一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。

现将____年的思想和工作情况总结如下：思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。

积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习____,领会____，学习____并作笔记五万余字。

重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上,认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作，渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法，与他们共同学习不断努力改进工作上的不足，遇到对政策不懂的参保居民，我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归，得到参保群众的好评；掌握了医疗报销结算的方法，熟悉了病种目录和药品目录。

后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记表册，开票，收款，银行打款，电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。

下半年我共计办理新参保及续费人员：____余人，收缴款项____余万元，全年共审核医疗报销单据____人次；电脑录入参保人员：____万人(包括____-____两年参保数)，并坚持按年度，上报分次，归类整理。

在领导的带领下,我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、____月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.总之在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作；坚持做到为参保人员提供优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。

北京市人民政府关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------北京市人民政府关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的通知京政发〔2017〕29号各区人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：现将《北京市城乡居民基本医疗保险办法》印发给你们，自2018年1月1日起施行。

《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发〔2010〕38号)和《北京市人民政府办公厅转发市政府体改办等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知》(京政办发〔2003〕31号)同时废止。

市政府有关部门要做好相关政策的衔接工作，施行中的具体问题由市人力社保局负责解释。

北京市人民政府2017年10月26日北京市城乡居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为贯彻《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进全民医保体系健康发展，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市城乡居民医保制度的基本原则：(一)立足基本，全面覆盖。

按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，立足经济社会发展水平和各方面承受能力，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇。

(二)多方筹资，合理负担。

坚持多渠道筹资，实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

符合规定的困难人员参加城乡居民医保个人缴费部分由政府予以补贴。

(三)全市统筹，动态平衡。

城乡居民医保基金实行全市统筹，遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理确定筹资标准和保障待遇，并建立筹资及待遇动态调整机制，实现城乡居民医保制度可持续发展。

北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的比较分析王秀峰【摘要】北京市已经初步建立起以"三驾马车"为主要内容的基本医疗保险体系,但是各制度分立运行,不利于实现社会公平.应逐步缩小制度保障水平差距,加强制度衔接.分析北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度在覆盖范围、筹资方式、资金管理和待遇水平等方面的异同,提出两项制度衔接的三个关键点:从根本上打破参保人员身份界限,进一步加大政府的支持力度,统一基本医保经办管理机构.【期刊名称】《北京劳动保障职业学院学报》【年(卷),期】2010(004)001【总页数】4页(P10-13)【关键词】城镇居民基本医疗保险制度;新型农村合作医疗制度;比较分析;制度衔接【作者】王秀峰【作者单位】首都经济贸易大学,北京,100070【正文语种】中文【中图分类】F840.684近年来,北京市在不断完善城镇职工基本医疗保险的基础上,重点加强非职工群体的基本医疗保险制度建设,先后建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,初步建立起以“三驾马车”为主要内容的基本医疗保险体系。

但是,目前几项基本制度是独立运行,这与实现全国经济社会城乡一体化和基本医疗保险制度公平性的目标不一致。

应该在各项制度不断完善的同时,考虑到制度之间的衔接,逐步缩小制度之间的差距,为最终形成一体化的基本医疗保险体系奠定基础。

本文主要以城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度为研究对象,对两项基本医疗保险制度进行比较分析,为制度的最终衔接提供参考。

一、两项基本医疗保险制度的基本情况(一)新型农村合作医疗制度与全国农村合作医疗制度的发展情况相似,北京市农村合作医疗制度经历了兴起、衰落、恢复、维持以及最终新农合制度出台等阶段。

北京市在2002年正式启动了新型农村合作医疗制度 (下面简称“新农合”)的试点工作。

其后,各级政府部门从各区县的实际出发,积极开展新型农村合作医疗工作,出台政策保证新农合制度的顺利开展。

医保工作汇报总结5篇(实用版)编制人：__审核人：__审批人：__编制单位：__编制时间：年月日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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北京市人力资源和社会保障局关于确保如期完成北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知【法规类别】保险综合规定【发文字号】京人社医保发[2017]122号【发布部门】北京市人力资源和社会保障局【发布日期】2017.06.08【实施日期】2017.06.08【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件北京市人力资源和社会保障局关于确保如期完成北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知（京人社医保发[2017]122号）各区人力资源和社会保障局：为贯彻落实人力资源社会保障部办公厅《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅发〔2017〕124号）精神，进一步加快做好我市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算（以下简称直接结算）工作，确保如期完成任务，现将有关事项通知如下：一、目标任务2017年6月底前，直接结算备案人员范围要从异地安置退休人员扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，从职工基本医疗保险参保人员扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员，相关备案信息要同步上传至国家异地就医结算系统；所有三级定点医疗机构纳入直接结算定点范围，全面放开对已接入国家异地就医结算系统的异地统筹地区开展直接结算。

2017年7月底前，新增备案人员信息与国家异地就医结算系统实时同步，对备案人员信息实行动态管理；所有有关定点医疗机构纳入直接结算定点范围，全面开展直接结算业务。

2017年9月底前，备案人员信息上传国家异地就医结算系统的比率要达到90%，在线备案人员要全部可以实现直接结算；对已开通账户的异地省市，预付金、结算资金要如期拨付到位。

年底前，进一步巩固完善各项工作。

就医地管理责任基本落实，异地参保人员来京直接结算就医纳入本市统一监管；各区医疗保险经办机构对本辖区定点医疗机构直接结算费用的现场核查率要不低于20%。

北京市2006年基本医疗保险运行情况分析北京市劳动和社会保障局根据劳动和社会保障部的要求，结合北京市医疗保险运行情况，现将我市2006年基本医疗保险运行情况做如下汇报：一、2006年基本医疗保险运行及扩面基本情况截止到2006年末，我市已基本构建了由基本医疗保险、大额医疗互助保险、退休人员统一补充医疗保险、企业补充医疗保险和社会医疗救助等多层次且相对完善的医疗保障体系。

（一）参保基本情况自2001年4月起，我市参加基本医疗保险的单位数与人数逐年增加。

截止2006年12月，全市参保单位为10.34万个，比去年同期增加1.95万个,增幅达到23%。

参保人员达到679.51万人（其中：在职职工515.66万人，退休人员163.85万人），比去年同期增加91.2万人,增幅达到16%。

我市在职职工与退休人员之比为2.55：1。

医疗保险参保单位、参保人员情况表（二）审核结算情况2006年，医疗保险累计审核结算总人次达到244.7万人次，比去年同期增加64.75万人次,增幅达到36%。

在全年累计审核结算总人次中：门（急）诊206.16万人次，住院治疗38.54万人次。

分别比去年同期增加58.9万人次和5.85万人次，增幅分别为40%和18%。

01-06年，医疗保险累计审核结算人次已达到691.31万人次。

审核结算情况表单位：万人、万人次（三）基金收支情况：2006年，我市基本医疗保险基金累计收入为99.12亿元，比去年同期增加22.36亿元，增幅为29%。

其中：统筹基金收入75.07亿元，大额互助资金收入24.05亿元（含财政补贴11亿元），分别比去年同期增加17.94亿元和4.42亿元，增幅分别为31%和23%。

2006年，我市基本医疗保险基金累计支出为71.77亿元，比去年同期增加20.8亿元，增幅为41%。

其中：统筹基金支出44.71亿元，大额互助资金支出27.06亿元，分别比去年同期增加11.61亿元和9.19亿元，增幅分别为35%和51%。

北京市劳动和社会保障局关于印发《北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法》的通知文章属性•【制定机关】北京市劳动和社会保障局•【公布日期】2006.08.01•【字号】京劳社医保发[2006]107号•【施行日期】2006.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文北京市劳动和社会保障局关于印发《北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法》的通知（京劳社医保发[2006]107号）各区、县劳动和社会保障局，各定点医疗机构：为了加强我市基本医疗保险定点医疗机构的管理，调动定点医疗机构自我约束、自我管理的积极性，合理控制医疗费用，保证医疗保险基金合理支出，我们在认真总结定点医疗机构分级分类管理试行情况的基础上，对分级分类管理办法进行了修改和完善，现印发给你们，请各区、县医疗保险管理部门组织辖区内定点医疗机构认真学习，遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法北京市劳动和社会保障局二○○六年八月一日附件：北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法分级分类管理是市、区两级医疗保险管理部门根据各自工作职责，分别确定管理重点，利用科学、合理的、定性、定量相结合的分类标准，客观公正地对定点医疗机构执行基本医疗保险政策情况、费用管理情况等进行综合评价，根据评价结果将定点医疗机构划分为A、B两类。

在提高定点医疗机构自我规范、自我管理积极性，创造定点医疗机构间良性竞争环境的同时，通过动态监测管理，达到提高医疗保险服务水平、合理控制医疗费用、确保医疗保险基金合理支出的目的。

一、划分A、B类原则每年度根据日常考核、费用控制、联审互查及综合管理情况等四方面十余项考核指标，对定点医疗机构进行量化评价，并根据评价结果将定点医疗机构划分为A、B两类。

（一）日常考核情况1、根据北京市医疗保险事务管理中心（以下简称“市医保中心”）《关于加强对北京市定点医疗机构日常管理及考核的通知》（京医保发[2003]14号）精神，由市、区、县医疗保险经办机构对参保人员报销的门诊费用及定点医疗机构申报的住院费用进行审核打分，汇总累计。

医疗保险检查工作情况汇报根据公司要求，我对医疗保险检查工作进行了汇报。

在过去的一段时间里，我全面地完成了相关工作，现在进行汇报如下：首先，我对医疗保险检查工作的目的和意义进行了深入的研究和分析。

通过对相关政策法规和保险制度的了解，我清楚地认识到医疗保险检查工作对于保障人民群众的基本医疗需求、推动医疗事业改革、维护社会公平和正义等方面的重要性和必要性。

在此基础上，我对医疗保险制度的背景和发展趋势进行了分析和总结，为我后续的工作提供了重要的理论支持。

其次，我深入了解了医疗保险检查工作的基本内容和要求。

我查阅了相关文献资料和统计数据，了解了医疗保险检查工作的具体范围和要求，包括报销范围、报销标准、审核流程、报销比例、参保对象等方面的内容，对医疗保险检查工作有了清晰的认识。

同时，我还学习了医疗保险统筹管理、基金运营和风险控制等方面的知识，为我后续的工作提供了理论基础。

接着，我对医疗保险检查工作的实际操作进行了深入研究和分析。

我参与了医疗保险审核和理赔等工作，深入了解了医疗保险的业务流程和操作规范，熟悉了医疗保险管理系统和相关操作软件。

我还结合实际案例，对医疗保险检查工作中常见的问题和症结进行了分析和总结，为提高工作效率和提升工作质量提供了参考。

再次，我对医疗保险检查工作的管理和监督进行了认真思考和总结。

我了解了医疗保险检查工作的管理制度和监督机制，包括相关部门的职责和权力、相关标准和规范、相关法律和政策等内容。

我还关注了医疗保险检查工作的管理和监督存在的问题和不足，提出了一些建设性的意见和建议，为医疗保险检查工作的改进提供了参考。

最后，我结合实际工作情况，对医疗保险检查工作取得的成绩和存在的问题进行了客观评价。

我总结了医疗保险检查工作的成绩和亮点，包括工作量和效率的提升、工作质量和精度的提高、风险控制和审核合规的保障等方面的成绩。

同时，我还发现了医疗保险检查工作存在的问题和挑战，包括工作过程中存在的不规范、审核过程中存在的漏洞、审核结果中存在的纠纷等方面的问题。