福州市科技计划项目申请表

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编 号:

计划类别:

福州市科技计划项目申请表

项目名称:

承担单位:

合作单位:

项目负责人:

联系电话:

主管部门:

起止时间:

福州市科学技术局制

二 0 0 九 年

填 写 说 明

一、填写要求:本申请书各项内容必须如实填写。各项栏目不得空缺,无此内容时填“无”,数字一律取整数。企业名称需填写全称。

二、指标说明:

1、项目名称:应能真实体现项目核心内容,含有研究、试验、开发、中试、研制等意思表达。

2、计划类别:按立项申报指南确定的专项计划名称填写。

①高新技术产业化贷款贴息项目

②企业自主创新研发及成果推广项目

③农业科技项目

④社会发展项目

⑤孵化器发展专项项目

⑥市校(院所)科技合作项目

⑦科技公共服务平台建设项目

3、信用等级:指由本企业的开户银行核定的信用等级。

4、申请单位基本情况:企业填写。学校、科研机构、事业单位、医疗机构等除人员状况外可不填写。

5、医疗卫生项目对申请表中的技术经济等栏目内容可以不填写。

6、项目申报材料一式三份。

本申报表编写请使用A4纸,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。

一、申请单位及项目基本情况

项目名称

单位名称 单位法定代表人 法人代码

单位注册地 单位所在地

注册登记

类 型

1、科研机构 2、高等院校 3、事业单位 4、政府部门

5、国有企业 6、合资企业 7、民营企业 8、其它

开户银行 帐号 信用

等级 注册

资金 万元

项目负责人 情 况 姓名 性别 出生

年月 电话 (手机)

学历 职务 职称 Email

项 目联

系 人 姓名 电话 移动:

固定: Email

技术来源 1、自有技术 2、产学研合作技术

3、国外技术消化创新 4、其他单位技术

1、国家攻关计划 2、“863”计划 3、国家级其它计划

4、省级计划 5、其它

项 目

现处阶段 1、前期工作 2、研发阶段 3、中试阶段 4、批量(规模)生产

项 目

主要优势 (按优势大小选择下列三种情况填入空格内)

1、市场发展前景很好 2、产品或工艺创新性突出

3、经济效益显著 4、社会效益显著 5、易实现产业化

申请单位基本情况 职 工 总 数 人 其中 大专以上人员 人

研究开发人员 人

上年末固定资产净值 万元 是否高新技术企业 上一年企业产品销售总额(万元) 净利润(万元) 交税总额(万元)

项目已获专利 项 项目完成后可新获专利及其他知识产权 项

预计项目完成后年经济指标 年产品销售额 万元 年交税总额 万元

年净利润 万元 年创汇 万美元

项目内容简介(限二百字内)

项目组主要研究人员 姓 名 年龄 专 业 学历职称 项目中的分工 所 在 单 位

二、项目背景、国内外同类研究概况以及对社会经济发展的作用

三、研究内容、创新点及国内外同类技术或产品比较

1、研究内容包括:描述项目总体目标、研究方案和技术路线、研发内容和技术难点、采用的关键技术等。 2、项目创新点

3、项目主要技术指标与国内外同类技术或产品比较

(续前页)

起止时间 任务目标

(按季度划分工作节点,要求明确关键的、必须实现的节点目标) 投入经费(万元)

四、项目进度安排

五、现有研究开发基础和已具备的条件

包括:科研人员、资金、研究开发所拥有的设备和设施、项目已取得阶段性成果、近几年研究开发的业绩、已取得的相关资质等方面。

(续前页)

六、项目的考核指标

包括①主要技术指标、形成的专利、新产品、新品种、新装置、论文专著等;②主要经济指标:如技术及产品应用所形成的市场规模、效益等;③项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等;④其他应考核的指标

七、项目投资

项 目 总 投 资 万元 已 完 成 投 资 万元

申请市科技经费 万元 县、区匹配科技经费 万元

主管部门匹配经费 万元 自 筹 资 金 万元

银 行 贷 款 万元 利 息 发 生 额 万元

科技经费的主要用途(万元) 1、设备费 8、出版物/文献/信息传播/知识产权事务费

2、材料费

3、测试化验加工费 9、劳务费

4、燃料动力费 10、专家咨询费

5、差旅费 11、管理费

6、会议费 12、其它

7、国际合作与交流费 合计

八、项目申请单位意见

(盖章)

年 月 日

九、合作单位意见(对实施本项目所需的人、财、物等条件做出承诺)

合作单位意见(一)

单位领导(签章) 单位(公章)

年 月 日

合作单位意见(二)

单位领导(签章) 单位(公章)

年 月 日

十、县(市、区)科技主管部门审查、推荐意见(应提出具体推荐理由)

单位领导(签章) 单位(公章)

年 月 日