老年人心肌梗死急性期护理

国眶｜团暖珂２０１３年７月第１　１卷第１９期　

［１】王彦．２５例小儿重症肺炎合并心衰的护理分析［Ｊ】．求医问　

药，２０１０，１０（１　１）：５９４．　・临床护理・３２５　

［２］才玛．ｄＶ６重症肺炎并发心力衰竭１３９例护理体会［Ｊ］青海医药杂　

志，２０１１，４１（８）：６６．　

老年人急性心肌梗死的护理措施　

付春　

（江西省丰城市中医院，江西丰城３３１１００）　

【摘要ｌ目的探讨老年人急性心肌梗死的护理要点。方法选择住院的老年急性心肌梗死患者，从病情观察及评估、监测生命体征、有效供氧、　

心理护理和基础护理等方面进行探讨分析。结果大多数患者病情稳定后出院。结论老年人急性心肌梗死，积极护理有助于疾病早日康复，　

是治疗的关键。　

【关键词】急性心肌梗死老年人护理措施　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１９－０３２５—０２　

急性心肌梗死是指冠状动脉本身有病变发生，还出现冠状动脉　

供血减少或突然中断，使心肌出现严重的缺血缺氧从而导致心肌坏　

死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛、心电图进行性改变；可出现心　

律失常、休克，严重时可出现心力衰竭等症状。随着老年人口比例逐　

年增加，老年心血管疾病患者逐渐增多，尤其是老年急性心肌梗死　（ＡＭＩ）发病率不断增加。针对其病情危重，病变迅速，病死率高的　

特点，在积极有效的治疗基础上，加强护理，可以减少并发症的发　

生，降低病死率，对患者康复具有重要意义。为进一步了解老年人　

ＡＭＩ的特点，更好地掌握老年人的护理，现就本病的护理措施如下。　

１护理措施　

１．１监护　

对急性心肌梗死老年患者住院后，首先护士对患者进行全方位的　

评估，如意识、精神状态、性格、心理、皮肤、病情等状况进行准确评　

估。连接心电监护仪，严密监测生命体征，吸氧，随时注意观察心绞　

痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，对于心力衰竭患者观察心力衰　

竭的症状，为患者选择适当的体位，减轻心脏的前、后负荷，当心前区　

２０１０年１０月第４卷第ｌ９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ　２０１０，Ｖ０１．４，Ｎｏ．１９　

窄，应及早行扩肛治疗。　

２出院指导　预防便秘，指导患者多吃高纤维食物，多饮水，避免长期　

大量饮酒以及吃刺激性食物；保持大便通畅，养成每日定时　

大便的习惯，出现便秘情况及时处理；注意肛门部卫生，养成　

每人或便后清洗肛门的习惯；每天坚持适量运动，尤其对于　长久站立或端坐工作的人应加强肛门括约肌的舒缩功能；及　

时处理导致腹内压增高的疾病；出现异常情况及时就诊。坚　・２０３・　

持保健活动，对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保　

健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进　

肠蠕动和肛门括约肌功能，保持肛门清洁。　

参考文献　

［１］　吴在德．外科学．北京：人民卫生出版社，２００１：５０８．　［２］　赵丽英．改良混合痔切除术后的临床观察和护理．外科护理　

２００６，１２（４Ｏ）：３３４．　

心肌梗死患者急性期的观察与护理体会　

苏利娟　

【摘要】　目的探讨心肌梗死患者急性期的科学有效护理。方法收集我院近年心肌梗死急性期　

４８例患者的临床资料进行回顾性分析。结果４８例患者经临床治疗护理，无一例死亡，均痊愈出院。　

结论心肌梗死起病急、发展快。要求护士掌握本病特点及复发原因。做好患者及家属的护理指导工　

作，对减少复发率，降低死亡率有重要意义。　

【关键词】　心肌梗死；急性期；护理　

心肌梗死是指心肌由于严重而持久的缺血或冠状动脉　

闭塞使血供中断，导致的部分心肌坏死。近年来，心梗发病　

率呈上升趋势，此病发病突然，急性期病情变化快，当梗死范　

围局限时，一般病情较轻，而当梗死范围广泛时，常可并发严　

重的心律失常、心衰、心源性休克、心脏破裂等。故患者能否　

渡过急性期关系到整个病程和预后。２００９年６月至２０１０年　

６月我们共收治心梗患者４８例，其中男３２例，女１６例，年龄　

４８—７０岁，平均５６岁，４８例患者在急性期我们均给予全面　而细致的护理，其中无合并症４６例，心源性休克１例，心衰ｌ　

中国现代药物应用２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ　ＪＮｏｄ　ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊａｎ　２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２　发生。　３．２洋地黄类药物应用　由于围生期心肌病心肌损害明　显，对洋地黄耐受性较差，容易出现毒性反应，因此应严密观　察心律，心率变化，每次服药前应数脉搏，如脉搏在６０次以　下或脉搏不规则，暂停给药，同时观察有无中毒现象，若发现　患者出现不明原因的厌食，纳差，恶心，呕吐等症状，心力衰　竭症状加重，新近出现各种类似的心律失常（如室性早搏等）　均应疑及洋地黄中毒可能，并报告医生及时处理。　３．３血管扩张剂应用对病情较轻，进展缓慢者，采用消心　痛口服，对病情严重，心力衰竭逐渐加重者采用静脉制剂，如　硝酸醋类，酚妥拉明，硝普钠，用药过程中注意调节滴速，严　密监测血压，使平均动脉压下降≤２０　ｍｍ　Ｈｇ。　

心肌梗死急性期的护理体会　刘玉霞张素娟　・１６９・　４出院指导　建议采取有效的避孕措施，口孕避孕药易造成血栓栓　塞，在有条件的情况下，可行输卵管结扎，通常至少间隔１年　以上才能再次怀孕，注意坚持严密随诊。出院时应对患者反　复进行计划生育宣传，强调再孕危害。绝育或严格避孕，根　据病情，定期产后复查　。　参考文献　［１］董鹏飞，曹茂荣，张雅君，等．围生期心肌病１例．哈尔滨医药，　２００６，２６（４）：５０－５１．　［２］秦瑛．围产期心肌病的护理６例．实用护理杂志，２００３，１９　（１９）：３２．　

【摘要】　目的探讨急性心肌梗死准确及时有效的临床护理措施。方法　对５０例急性心肌梗死　患者进行密切的护理观察，实施有效的措施。结果减少患者的不适。结论正确的护理是急性心肌　梗死治疗康复的重要环节之一，是预防减少并发症的关键。　【关键词】急性心肌梗死；护理　心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重持　久的缺血而发生的局部坏死。本病起病急，病情凶险，病死　率高，不仅对人体脏器造成损害，而且造成心理上的重大负　担，因此为降低病死率，扩大在观察病情时做到早发现、早抢　救，所以做好护理工作显得特别重要。焦作市第二人民医院　自２００６年１月至２００８年１月收治急性心肌梗死５０例，现将　护理体会报告如下。　１临床资料　本组男３８例，女１２例，最大年龄９Ｏ岁，最小２８岁。其　中急性广泛前急性心肌梗死１５例，下壁心肌梗死８例，下壁　右室心肌梗死５例，非Ｑ型心肌梗死１２例。　２一般护理　２．１休息与活动保持环境安静，减少探视，保持患者的休　息。急性期１２　ｈ应绝对卧床休息，若无并发症，２４　ｈ后可在　床上行肢体活动，若无低血压第３天可在病房内走动，第４～　５天逐渐增加活动至３次／ｄ步行１００—１５００　ｍ。现代心脏康　复模式认为，早期适量活动有利于心脏康复。　２．２饮食护理饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化，　高维生素流食或半流食，少量多餐，不宜过饱，避免刺激性或　发酵食物，以减少便秘和腹胀，禁烟酒，伴心力衰竭者应限制　钠盐的摄人。　２．３吸氧合理给患者使用氧气急性期持续高流量４—６　Ｌ／ｍｉｎ，病情稳定后间歇３～４　Ｉｆｍｉｎ吸人维持１～２　ｄ。吸氧　可改善心肌缺氧状况，减少疼痛，避免梗死面积进一步扩大，　注意保持管道畅通。　２．４止痛疼痛能使心率增快，血压升高，心排血量增多而　作者单位：４５４００１河南省焦作市第二人民医院　引起耗氧量增加并促发心率失常，所以对疼痛应尽快有效的　控制，使疼痛减轻到患者容易耐受的程度。无低血压者给硝　酸甘油舌下含化０．５　ｍｇ，１　０：／５　ｍｉｎ，连续数次。患者心动过　缓或是急性下壁心肌梗死者用哌替啶５０～１００　ｍｇ，肌肉注　射；余者静脉推注吗啡，必要时１次／５　ｍｉ重复，总量不宜超　过１５　ｍｇ，同时给予镇静剂。使用止痛药物要适量，防止呼吸　抑制及止痛药成瘾。　２．５大小便护理患者由于卧床胃肠蠕动减慢及排便习惯　改变容易形成便秘，应常规给予缓泻剂，严重患者排便前应　给予血管扩张剂应用，需在护理人员协助并在心电监护下进　行，以防发生心脏骤停。　３严密观察病情　急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室颤动、心源　性休克、左心衰竭，死亡发生在发病６　ｈ内大部分是室颤，持　续心电监护及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制　恶性心律失常的发生，对发病１周内尤其是２４　ｈ内的患者至　关重要。　４心理护理　急性心肌梗死患者常有紧张、恐惧、焦虑、忧郁、绝望等　心理变化，护士应告诉患者不良的心理反应可以促使病情加　重，不利康复，护士用亲切温暖的语言，帮助患者消除不良情　绪，使其有安全感，配合治疗和护理。　总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死急　性期死亡率逐渐下降。通过给患者系统的护理，为患者提供　全方位的服务，护理工作取得了较为理想的效果，对急性心　肌梗死患者病情的缩短，身体康复和疾病的转归都有着重要　意义。

论 著

·10·骨科患者行微创手术治疗与传统手术治疗术后并发症比较观察姜一金　翟瑞杰山东省潍坊昌邑人民医院　山东　潍坊　261300【摘要】目的：观察对比骨科患者行微创手术治疗与传统手术治疗术后并发症的发生情况。方法：选取本院于2014年4月—2015年4月期间收治的160例骨科腰间盘突出症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各80例；对照组采取传统手术治疗，观察组采取微创手术治疗；对比两组患者的治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组患者愈合优良率为90.25%，对照组患者愈合优良率为61.36%；差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组出现出血、感染、骨坏死、骨折愈合困难的例数分别是3例、0例、0例、0例4例，对照组出现出血、感染、骨坏死、骨折愈合困难的例数分别是10例、2例、3例、6例，观察组并发症发生率为9.38%，对照组并发症发生率为26.15%；差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对骨科患者采用微创手术进行治疗，可以有效提高患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，而且疗效及安全性都优于传统手术治疗，值得临床推广应用。【关键词】骨科患者；微创手术；传统手术；并发症心肌梗死（急性期）70例患者的护理体会王忠芳濮阳市红十字医院　河南省濮阳惠民医院　河南　濮阳　457000【摘要】目的：讨论对心肌梗死急性期患者的有效护理方法。方法：以我院在2015年1月-2016年2月收治的70例心肌梗死急性期患者为研究对象，对其实施护理干预。比较护理干预前后患者的精神状态。结果：实施护理干预以前，患者存在明显的紧张、焦虑的情绪，实施护理干预以后，有明显的缓解，护理前后存在显著的差异，P<0.05,有统计学意义。结论：对急性期心急梗死患者实施护理干预，能够有效的缓解患者的紧张、恐惧的情绪，有助于患者病情的恢复，值得在临床上推广使用。【关键词】急性期；心肌梗死；护理体会急性期心肌梗死是一种常见的临床急症，主要是由于冠状动脉闭塞导致供血中断，或者由于心肌长期严重缺血，从而使心肌出现部分坏死的情况。近年来，这种疾病的发病率因为各方面因素的影响，呈现越来越高的发病率，这种疾病的发病相当突然，病情变化速度快，如果梗死的范围有一定的局限性，这种情况下的病情比较轻，一旦范围扩大，就有可能造成心衰、心脏破裂、心源性休克以及心律失常等问题。由此可以看出心肌梗死急性期对于患者病情恢复的重要性。本文主要对心肌梗死急性期患者实施护理干预进行讨论，现报告如下：1．资料与方法1.1　一般资料:以我院在2015年1月-2016年2月收治的70例心肌梗死急性期患者为研究对象，其中女性33例，男性47例，年龄在38岁-77岁之间，平均年龄（56.9±3.9）岁。1.2　方法：保证患者绝对卧床休息，并且同时保持持续吸氧，因为急性心肌梗死通常情况下会诱发低氧血症，这种情况下，通过持续吸氧，可以有效的帮助患者提高血液中氧的含量，从而降低低氧血对患者身体的损害，但是在实际的护理当中，如果吸氧量相对较少的话，就不能有效的发挥作用，但是如果吸氧过大，又会对患者的肺部造成损害，进而导致冠状动脉出现痉挛的现象，由此可见科学吸氧在护理中的重要性。心肌梗死急性期患者要想减少心肌的耗氧量，就必须保证卧床休息，并且坚持持续吸氧，这样才能为心肌细胞提供足够的氧量；其次，在湖里的过程中，应该尽可能避免暴饮暴食，这种行为极有可能给患者的生命安全造成威胁；再次，防止患者出现便秘的现象。因为一旦出现这种情况，由于排便不畅患者就容易出现心前区闷痛、出冷汗、心慌等问题。心肌梗死急性期患者通常情况下心理压力都比较大，因为这种疾病一旦发病，就会出现心悸、胸闷、气短等问题，并且具有反复发作性，这时患者就容易出现绝望、恐惧的心理，这些不良的情绪对患者的病情的恢复会产生极其恶劣的影响，为了有效的帮助患者缓解这种负面情绪，护理人员应该抱着诚恳的态度，利用平和的语言与患者进行交流，使患者能够对疾病有进一步的认识，并且就情绪激动以及紧张焦虑情绪对心率的以及病情的影响进行对患者进行明确，在此基础上，帮助患者战胜恐惧和焦虑，消除负面情绪。此外，还应该调动起患者家属的积极性，配合护理人员做好患者的思想工作，同时还应该尽量避免盲目乐观，对患者明确心肌梗死的影响因素，并且对有可能出现的并发症进行了解，用科学的依据实现对自身情况的客观判断。1.3　观察指标：对比进行护理干预前后。患者的心理状态。1.4　统计学方法采用SPSS17.0软件对实现数据进行处理，对于计量资料则使用±s进行表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05则表示两者之间存在显著差异，有统计学意义。2．结果在进行护理干预以后，患者的心里状态有了明显的改善，P<0.05，有统计学意义，具体见表1：表1　护理干预前后患者的心理状态对比[单位：例（%）]分组例数情绪稳定明显紧张轻度紧张护理干预前700（0）66（94.3）4（5.7）护理干预后7067（95.7）0（0）3（4.3）x2///128.49p///P<0.053．讨论急性期心肌梗死是临床上多发的一种急症，病情严重的患者会出现心理衰竭、心源性休克以及心律失常等症状，患者发病以后，自理能力和活动耐力都会有所下降，严重的还会对其后期的生活质量造成影响。本次通过对我院收治的70例心急梗死急性期患者进行护理干预，发现通过这种方式能够有效的帮助患者缓解不良的情绪，减轻患者的精神压力，通过对护理前后患者的精神状态对比可以看出，两者存在着明显的差异，P<0.05，有统计学意义。综上所述，实施护理干预以后，患者紧张、焦虑的情绪有明显的缓解，与护理前存在显著的差异，P<0.05,有统计学意义。由此可见，对急性期心急梗死患者实施护理干预，能够有效的缓解患者的紧张、恐惧的情绪，有助于患者病情的恢复，值得在临床上推广使用。参考文献[1]吴祥云.急性心肌梗死患者的护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(下旬刊):476-477.[2]李冉,陈慧玲.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医药指南,2013,11(17):348-349.作者简介：王忠芳，女，(1980.12-)，河南濮阳人，毕业于郑州大学，本科，主管护师，河南省濮阳市红十字医院、河南省濮阳惠民医院从事重症护理。骨科疾病的范围较广，临床上常见的有肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等等，此外还有肌腱炎、关节炎等，骨科疾病由于发病部位特殊，临床上对于骨科疾病的治疗一般采取药物治疗或者物理治疗，比如牵引推拿、针灸、中药熏蒸等。对于病情比较严重的骨科疾病患者常规的物理治疗往往难以起到积极作用，此时就需要对患者实施对应的骨科手术。近年来骨科微创治疗技术在骨科疾病的治疗中得到广泛应用，微创手术具有诸多优点，其中主要的优势在于对患者的侵袭性小、生理干扰较小，而且可以达到良好的治疗效果，可以有效降低患者出现并发症的几率。本文主要探讨了对腰椎间盘突出症患者进行微创手术与传统手术的效果以及并发症发生情况，评定微创手术在骨科疾病中的应用价值。1．资料与方法1.1　一般资料选取本院于2014年4月—2015年4月期间收治的160例骨科腰间盘突出症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各80例，其中对照组男45例，女35例，年龄范围35-58岁，平均年龄（52.25±3.51）岁，其中突出型腰间盘突出52例，脱垂游离型腰间盘突出28例；观察组80例中男43例，女37例，年龄范围36-60岁，平均年龄（51.85±3.25）岁，其中突出型腰间盘突出50例，脱垂游离型腰间盘突出30例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2　方法对照组采用传统手术治疗，对患者进行后路内固定加椎间植骨融合术，观察组采用微创手术进行治疗，具体操作如下：通过C型臂进行透视进而准确定位病灶，准确选择椎间隙中点作为手术点，利用扩张器扩大上位椎板下缘及椎板间隙、小关节突，使用咬骨钳对病变部位的粘连韧带进行清除，利用神经剥离子对病变组织的粘连进行分离，促使间盘突出，以十字刀法切开纤维环，把突出部位的髓核摘除，促使附近的神经根具有活动空间。1.3　疗效判断标准观察对比两组患者的愈合效果以及并发症发生情况，根据JOA评分标准把愈合效果分为四个级别，分别是优、良、中、差，JOA评分改善率大于75%为优、50%～74%为良、25%～49%为中、小于24%为差，主要的并发症有出血、感染、骨坏死、骨折愈合困难。1.4　统计学方法