授 权 委 托 书

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授 权 委 托 书

人民法院:

你院受理 与我

一案,依照法律规定,特委托

(性别: 年龄: 工作单位:

职业: 住址: )为我的诉讼代理人。

委托事项和权限如下:

委 托 人:

受委托人:

二O 年 月 日