广东省护士变更注册申请表

10.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中 从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护 理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护 理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士 （理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理 研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区 卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。
学 位﹡
健康状况﹡
从事专科护理学习和工作的经历﹡：
2．申请人原工作单位情况﹡
原工作单位名称
单位行政区划 省(自治区/直辖市)
邮政编码
护理工作岗位
技术职称
工作类别
职务
工作时间
年 月 日至
地区(市) 年月
县（区） 日
3．申请人拟工作单位情况﹡
拟工作单位名称
单位行政区划 省(自治区/直辖市)
邮政编码
拟工作科室
附3
广东省护士变更注册 申请审核表
申 请 人： 证书编号：
行政区域： 单位名称：
广东省卫生厅制
广东省护士变更注册材料审核登记表
姓
执业证书编
名
号
工作单
位
话
联系电
提交材料一览 表
1、《广东省护士变更注
单位审验 区局审验
册申请审核表》
2、申请人《护士执业证
书》
3、医疗机构许可证副本
市局审验
（复印件）
审验人员签名（章）： （章）：
区局（章）：
市局
填表说明
（带﹡号为必填项目）
1.本表供护士申请变更注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3、4项由申请人填写，第5、6项由有关 医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。 4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况：良好、一般或 者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防 保健或者其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主 任护师、主任护师、未评定。

附件 3护士变更注册申请审察表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士改正注册使用。

2．用钢笔也许签字笔填写，内容真实，字迹清楚。

3．本表的第 1、2、3、4 四项由申请人填写，第5、6 项由有关医疗卫活力构填写，第7 项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理也许助产专业最高学历。

6．申请人健康情况，填写健康情况优异、一般也许有慢性病。

7．申请人工作种类，填写临床护理、护理行政管理、预防保健也许其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士改正注册申请审察表填报日期：年月日1．申请人情况姓名性别民族出寿辰期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康情况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2．申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省 ( 自治区 /直辖市 )地区(市)县（区）邮政编码工作科室技术职称工作种类职务工作时间年月日至年月日3．申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省 (自治区 /直辖市 )地区(市)县（区）邮政编码拟工作科室技术职称拟工作种类职务4．申请人签字5．申请人原工作单位建议（由工作单位填写）工作单位建议：单位盖章赞成□不同样意□单位法定代表（授权者）签字填写日期年月日6．申请人拟工作单位建议（由工作单位填写）工作单位建议：单位盖章赞成□不同样意□单位法定代表（授权者）签字填写日期年月日7.注册机关建议（由注册机关填写）准予改正注册□严禁予改正注册□严禁予改正注册原由：注册机关盖章填写日期年月日。

护士变更注册申请表打印申请人姓名：________________________性别：________________________出生日期：________________________身份证号码：________________________注册护士执业证书编号：________________________申请人联络地址：________________________联系电话：________________________Email：________________________变更内容（请在相应选项前打“√”）：□ 姓名变更□ 性别变更□ 出生日期变更□ 身份证号码变更□ 护士执业证书编号变更□ 联络地址变更□ 联系电话变更□ Email变更请在以下空白处填写变更后的内容：姓名变更后：________________________性别变更后：________________________出生日期变更后：________________________身份证号码变更后：________________________护士执业证书编号变更后：________________________联络地址变更后：________________________联系电话变更后：________________________Email变更后：________________________申请人请于完成变更后的申请表并附上以下证明文件一并提交：1. 姓名变更：请提供有效的证明文件，例如户口簿复印件、结婚证复印件等；2. 性别变更：请提供由相关机构出具的性别变更证明文件；3. 出生日期变更：请提供有效的证明文件，例如出生证明、户口簿复印件等；4. 身份证号码变更：请提供有效的证明文件，例如身份证明复印件、户口簿复印件等；5. 护士执业证书编号变更：请提供有效的证明文件，例如新的护士执业证书复印件等；6. 联络地址变更：请提供有效的证明文件，例如居住证明、水电费单等；7. 联系电话变更：请提供有效的证明文件，例如电话号码变更通知单、运营商证明等；8. Email变更：请提供有效的证明文件，例如邮件变更通知、邮箱验证邮件等。

广东省
护士入省变更注册申请表
卫生厅医政处监制
广东省护士入省变更注册申请表
填表前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明）。

填表日期：年月日
1、健康状况： A、健康或良好 B、一般或较弱 C、有慢性病□□（见附表1）
2、国籍： A、中国 B、其他
3、基础学历教育（选最后学历）
A、高中（10-12年）
B、初中（7-9年）
C、小学（1-6年）
二、*护理专业最高学历教育
毕业院校毕业时间年月日
院校代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
4、学历： A、中专 B、大学专科 C、大学本科 D、硕士生 E博士生
5、学制： A、小于3年 B、3年 C、4年 D、5年 E、大于5年
6、学位： A、学士 B、硕士 C、博士 D、无学位
三、*本注册年度内继续护理教育累计学分：
7、受聘要求：A、正式在编 B、合同 C、临时聘用
8、工作类别：A、*临床护理 B、*护理行政管理 C、*护理教育 D、*护理研究
E、*社区护理
F、*其他
七、注册机关意见（由注册机关填写）
八、发证机关意见（由省卫生厅填写）
附表1、慢性病代码表：
附表2、医疗机构类别代码表
附表3、医疗机构级别代码表：
附表4、医疗机构所有制代码表：
附表6、护理工作岗位代码表：。