一、目前基本公共卫生服务规范要求 2 型糖尿病患者空腹血糖的控制目标是：（B）
A、＜ 4.4mmol/L
B、＜ 7.0mmol/L
C、＜ 6.1mmol/L
D、＜ 10.0mmol/L
二、对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群，建议 （A）
A、建议其每半年至少测量 1 次空腹血糖
B、建议其每半年至少测量 1 次餐后 2 小时血糖
C、建议其每年至少测量 1 次空腹血糖和 1 次餐后 2 小时血糖
D、建议其每年至少测量 1 次空腹血糖
三、李医生在筛查过程中，发现王大爷属于 2 型糖尿病已确认病人，这次随访
期间，发现大爷空腹血糖为 8.9mmol/L ，无其它不适，李医生从规范健康管理角
度应当 (C)
A、不处理
B、预约进行下一次随访
C、必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物， 2 周内随访
D、建议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况
四、某 2 型糖尿病患者，虽然按医嘱服药，但频次或数量不足，随访档案“服药依从性”一栏应填写： (B)
A、规范服药 B 、间断服药 C 、服药 D 、不服药
五、抽查 2 型糖尿病患者随访服务记录表，以下哪种情况是管理不规范 (C)
A、年度内面对面随访 4 次
B、免费测量血压、空腹血糖 5 次
C、患者就诊有随访，未就诊无随访
D、年度内健康体检 1 次
六、国家规范中， 慢病患者管理若连续两次血压或血糖控制不满意， 应该采取什么措施？ (C)
A. 更换药物 B. 增加药物剂量 C. 转诊 D. 维持原有治疗方案
七、对确 诊的 2 型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫 生室、社区 卫生服务中心(站)每年要提供（D）
A.至少 1次面对面的随访 B.至少 2次面对面的随访
C.至少 3 次面对面的随访 D.至少 4 次面对面的随访
E.至少 5次面对面的随访
八、 2 型糖尿病患者健康管理的服务对象是（B）
糖尿病健康管理
1、 什么是糖尿病
糖尿病(DM)是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，并以长期高血糖为主要标志的综合征。久病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。病死率仅次于癌症和心血管疾病。
2、 糖尿病的临床表现为“三多一少”
即，多饮、多食、多尿、体重减少
2、 糖尿病病因
3、糖尿病的危害
目前我国已是糖尿病发病第一大国，它与肥胖、高血压、高血脂共同构成影响人类健康的四大危险因素。
4、营养与糖尿病关系
糖尿病是一种由内分泌和体内营养物质代谢紊乱引起的疾病，使机体能量代谢；尤其是蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢失去调控。
1）.能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，体内辅酶Q10减少，血清胰岛素水平升高，脂肪、肌肉以及肝细胞内胰岛素受体数目减少，亲和力下降，游离脂肪酸减少，从而导致胰岛素抵抗，这可能是肥胖和糖尿病之间关系的基础。一般随着体重的下降，葡萄糖耐量可以得到改善，并可使胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗减轻。
2）.碳水化合物：糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖，并可引起全身性的代谢紊乱。持续性摄入高碳水化合物膳食，则对胰岛β细胞的结构和功能（1）、遗传因素 （2）、不良生活方式 （3）、肥胖因素 （4）、精神因素（5）、环境因素 造成损害。胰腺因过度刺激而出现病理变化和功能障碍，导致胰岛素分泌的绝对或相对不足，最终出现糖尿病。
3）.脂肪：膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密切相关。膳食脂肪水解产生的脂肪酸主要在骨骼肌内被利用，它与葡萄糖的利用存在一定程度的竞争作用。高脂膳食时，游离脂肪酸的浓度较高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的作用则增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗(即在某种血浆胰岛素水平下，肌肉对葡萄糖的摄取减少)，而且长期暴露于高浓度的游离脂肪酸情况下，可使胰岛β细胞分泌胰岛素的功能受损，发生糖尿病的危险性增高。
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糖尿病患者的健康管理
一、糖尿病的诊断
（1）有糖尿病症状，且任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。
（2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L。（空腹状态指至少8小时无热量摄入）
（3）口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L。
符合上述标准之一，复诊仍符合三条标准之一即可诊断。
首次体检发现血糖异常，除了健康体检表上的血糖值外，另外一次血压值用处方填好并粘贴，建档时已经是糖尿病的人群，在基本信息信息既往史填写诊断的年月日，建档时不是糖尿病的人群，要有二次血糖检查值，用处方填写好并粘贴在健康档案中。
二、糖尿病高危人群
（ 1 ） 有糖调节受损史;
（ 2 ） 年龄≥ 4 5 岁;
（ 3 ） 超重、肥胖（ B M I ≥ 2 4 k g / m 2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm;
（4）2型糖尿病患者的一级亲属;
（5）高危种族;
（6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史;
（7）高血压（血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗;
（8）血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受调脂治疗;
（9）心脑血管疾病患者;
（10）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者;
（11）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者;
（12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者;
（13）静坐生活方式。
三、糖尿病的筛查
对糖尿病高危人群，建议每年至少测量1次空腹血糖。
四、糖尿病患者的健康管理
对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况;
若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
糖尿病的健康管理
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素的作用不足（靶组织细
胞对胰岛素敏感性降低）引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱
性疾病。临床上分为4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者的90％以上，是
预防与健康教育的重点。
2型糖尿病没有特定的病因，是由多个遗传基因和多种生活习惯的
负荷相互作用所引起的胰岛素分泌不足或/和胰岛素的作用不足而导致
的病态，其中生活习惯是重要因素。因此，2型糖尿病是可以通过矫正
生活习惯而预防、改善的疾病。
根据2002年全国营养与健康调查结果，我国18岁以上人群糖尿病患
病率为2.60％，大城市居民糖尿病患病率为4.45％，农村为1.83％，城
市明显高于农村。虽然目前糖尿病的患病率并不很高，但同期调查的空
腹血糖受损率1.9％，以及超重率17.6％，肥胖率5.6％，考虑到后三者
将来发展成糖尿病的可能性很大， 10-15年之后，我国可能出现一个糖
尿病的发病高峰，因此，必须从现在开始，积极开展预防糖尿病的健
康教育和健康管理。
糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害血管系统，导致全身血管
老化的加速。人体正常的老化过程主要是以血管老化为基础的脏器机能
逐渐低下的过程，而糖尿病正是加速和促进这一过程，由此引起一系列
病变。血管系统损害包括大血管病变和微血管病变。
1.大血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中
的风险，这是国内外大量研究证明的事实。
2.微血管病变：糖尿病可引起毛细血管和微血管网基底膜变厚，血管瘤
形成，微循环障碍，主要表现在视网膜、肾小球和神经组织，其中尤以
糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病危害较大。肾病最终发展为肾功能衰
竭，视网膜病是导致失明的主要原因。
3.神经病变：糖尿病性神经病变和糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变一
起，被称为糖尿病的三大并发症。神经病变在糖尿病患者中，发病最早而且发病率高。
糖尿病的相关检查及其意义：
糖化血红蛋白（HBA1c）：血糖值很不稳定，受诸多因素影响，而
