发热伴血小板减少综合征防治指南

关于转发《卫生部办公厅关于印发〈发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）〉的通知》的通知各县（市）区卫生局，各医疗卫生单位：近年来，全国部分省市以及我省局部地区相继发现并报告以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，严重危害了人民群众的身体健康和生命安全，为此卫生部组织专家制定了《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》。

现将《卫生部办公厅关于印发〈发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）〉的通知》（卫办应急发[2010]163号）转发给你们。

请根据本指南切实加强我市发热伴血小板减少综合征的临床救治和疫情防控工作，有效保障广大人民群众的身体健康和生命安全。

附件1: 《卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》的通知》济南市卫生局应急办二〇一〇年十一月四日卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》的通知中华人民共和国卫生部2010-10-09 15:39:06卫办应急发〔2010〕163号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近年来，我国部分地区相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例。

疾病主要传播途径为蜱虫叮咬。

目前发现的病原体包括人粒细胞无形体和一种新亚型布尼亚病毒（初步认定该病毒与此类发热伴血小板减少疾病有关）。

其中，关于人粒细胞无形体病的防治，我部已于2008年2月20日印发了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》给予指导。

关于新亚型布尼亚病毒感染疾病，近期我部组织专家研究，制定了《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》，以指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好对该病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检测、疫情防控和公众健康教育等工作。

现将《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》印发给你们，请你们依据本指南及时开展相关医疗卫生人员培训，加强疾病防治工作。

附件：1. 发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）2. 发热伴血小板减少综合征诊疗方案3. 发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4. 发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5. 发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案6. 蜱防治知识宣传要点二○一○年九月二十九日发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。

发热伴血小板减少综合征防控方案精编版发热伴血小板减少综合征（Fever with Thrombocytopenia Syndrome，FTS）是由于感染分支杆菌科硬蜱病毒（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome Virus，SFTSV）引起的急性传染病。

为了有效预防和控制FTS的传播，制定以下防控方案。

一、加强病原监测和实时报告1.建立FTS的病原监测网络，对疑似FTS病例进行采样检测，实时监测病毒的传播情况。

2.加强与卫生、农业和林业部门的协作，提高对FTS的认识和监测。

二、加强健康教育和宣传1.开展FTS的传染病知识宣传活动，提高公众对FTS的认知和防范意识。

2.向公众提供预防FTS的有关知识，包括采取预防措施，定期检查身体健康等。

三、加强病例筛查和诊断1.提高FTS的诊断水平，完善诊断标准，加强病例的筛查。

2.建立FTS病例的诊断和报告制度，确保病例得到及时治疗和报告。

四、加强病例管理和隔离1.对确诊的FTS病例，按照传染病管理的相关规定，进行隔离和治疗。

2.严格控制FTS病例的接触者，进行医学观察和筛查。

五、加强疫苗研发和推广1.加大对FTS疫苗的科研力度，推进疫苗的研发和生产。

2.推广疫苗的使用，在高风险区域进行疫苗接种，提高人群的免疫力。

六、加强医疗资源建设和培训1.提高医疗机构FTS的诊断和治疗水平，完善FTS的防控措施。

2.加强医务人员的培训，提高FTS的识别和处理能力。

七、加强环境卫生管理1.加强对蜱虫的控制，清除蜱虫的活动场所。

2.加强农村地区的卫生宣传，提高农民对蜱虫的认识和防范意识。

八、加强国际合作与信息交流1.加强与国际组织和相关国家的合作，共同研究和监测FTS的传播情况。

2.加强FTS的信息交流，及时共享有关防控措施和经验。

根据以上方案，我们相信可以有效预防和控制FTS的传播，并保障人民群众的身体健康。

卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近年来，我国部分地区相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例。

疾病主要传播途径为蜱虫叮咬。

目前发现的病原体包括人粒细胞无形体和一种新亚型布尼亚病毒（初步认定该病毒与此类发热伴血小板减少疾病有关）。

其中，关于人粒细胞无形体病的防治，我部已于2008年2月20日印发了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》给予指导。

关于新亚型布尼亚病毒感染疾病，近期我部组织专家研究，制定了《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》，以指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好对该病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检测、疫情防控和公众健康教育等工作。

现将《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》印发给你们，请你们依据本指南及时开展相关医疗卫生人员培训，加强疾病防治工作。

附件：1.发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）2.发热伴血小板减少综合征诊疗方案3.发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4.发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5.发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案6.蜱防治知识宣传要点二○一○年九月二十九日发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。

为确定该类患者的致病原因，中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研究。

2010年5月，中国疾病预防控制中心在湖北、河南两省的部分地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。

经对患者血液中分离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测，发现两省报告的大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染，并初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。

卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》的通知卫办应急发…2010‟163号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近年来，我国部分地区相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例。

疾病主要传播途径为蜱虫叮咬。

目前发现的病原体包括人粒细胞无形体和一种新亚型布尼亚病毒（初步认定该病毒与此类发热伴血小板减少疾病有关）。

其中，关于人粒细胞无形体病的防治，我部已于2008年2月20日印发了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》给予指导。

关于新亚型布尼亚病毒感染疾病，近期我部组织专家研究，制定了《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》，以指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好对该病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检测、疫情防控和公众健康教育等工作。

现将《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》印发给你们，请你们依据本指南及时开展相关医疗卫生人员培训，加强疾病防治工作。

附件：1.发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）2.发热伴血小板减少综合征诊疗方案3.发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4.发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5.发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案6.蜱防治知识宣传要点二○一○年九月二十九日（信息公开形式：主动公开）发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。

为确定该类患者的致病原因，中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研究。

2010年5月，中国疾病预防控制中心在湖北、河南两省的部分地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。

经对患者血液中分离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测，发现两省报告的大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染，并初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。

发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。

为确定该类患者的致病原因，中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研究。

2010年5月，中国疾病预防控制中心在湖北、河南两省的部分地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。

经对患者血液中分离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测，发现两省报告的大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染，并初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。

由于该病毒命名和进一步确认工作还在进行之中，暂以发热伴血小板减少综合征命名此病毒感染所致疾病。

为及时指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检测、疫情防控和公众健康教育工作，依据目前对该病的认识和研究进展制定本技术指南。

一、目的（一）指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人防护工作。

（二）指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作。

（三）指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康教育工作。

二、疾病概述（一）病原学。

新发现的病毒属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus），病毒颗粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，表面有棘突。

基因组包含三个单股负链RNA片段（L、M和S），L片段全长为6368 个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶；M片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体；S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。

病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构。

发热伴血小板减少综合征诊疗方案为指导各地及时、有效地开展发热伴血小板减少综合征的诊断和救治工作，依据现有的临床和实验室资料，制定本方案。

随着临床经验积累以及对本病认识的深入，将进一步修订完善。

一、临床表现潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2周。

急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。

伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。

查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。

少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。

绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。

二、实验室检查（一）血常规检查。

外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L。

（二）尿常规检查。

半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。

（三）生化检查。

可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。

（四）病原学检查。

1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。

2．血清中分离新型布尼亚病毒。

（五）血清学检查。

1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。

2．新型布尼亚病毒IgG抗体。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准。

依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。

1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。

发热伴血小板减少综合征防控措施
发热伴血小板减少综合征与感染布尼亚病毒科的新病毒有关，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。

为指导临床医生做好该病的诊疗工作，结合本院实际
制定本防控措施。

（一）加强病例管理，降低传播风险。

一般情况下无需对病人实施隔离。

对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。

在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，避免与病人血液直接接触。

（二）加强对医务人员培训，提高医务人员发现、识别、报告和治疗能力。

（三）加强检测，提高实验室诊断能力。

发现疑似病例时，应当及时采集标本开展实验室检测。

（四）做好健康教育，积极宣传疾病防治知识，掌握最基本的预防常识，及时采取有效预防手段保护自己。

（五）做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。

应当通过环境清理，必要时采取灭杀蜱等措施，降低周围环境中蜱等传播媒介的密度。

4结论对于高血压患者，应用ARB类药可降低房颤的发生。

ACEI降低房颤几率的依据不充分，还有待更多的循证研究。

参考文献[1]Krahn AD，Manfreda J，Tate RB，et al.The natural histo-ry of atrial fibrillation：Incidence，risk factors，and prog-nosis in the manitoba follow-up study[J].Am J Med，1995，98（5）：476.[2]Jibrini MB，Molnar J，Arora RR.Prevention of atrial fi-brillation by way of abrogation of the renin-angiotensinsystem：a systematic review and Meta-analysis[J].Ameri-can Journal of Therapeutics，2008，15（1）：36.[3]Healey JS，Baranchuk A，Crystal E，et al.Prevention ofatrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme in-hibitors and angiotensin receptor blockers[J].Journal ofthe American College of Cardiology，2005，45（11）：1832.[4]Jadad AR，Moore RA，Carroll D，et al.Assessing thequality of reports of randomized clinical trials：is blind-ing necessary[J].Control Clin Trials，1996，17（1）：1. [5]Hansson L，Lindholm LH，Niskanen L，et al.Effect ofangiotensin-converting-enzyme inhibition compared withconventional therapy on cardiovascular morbidity andmortality in hypertension：the Captopril Prevention Project（CAPPP）randomised trial[J].Lancet，1999，353（9153）：611.[6]Hansson L，Lindholm LH，Ekbom T，et al.Randomisedtrial of old and new antihypertensive drugs in elderly pa-tients：cardiovascular mortality and morbidity the Swed-ish Trial in Old Patients with Hypertension-2study[J].Lancet，1999，354（9192）：1751.[7]Wachtell K，Lehto M，Gerdts E，et al.AngiotensinⅡre-ceptor blockade reduces new-onset atrial fibrillation andsubsequent stroke compared to atenolol[J].Journal of theAmerican College of Cardiology，2005，45（5）：712.[8]李勇胜，赵运梅，高晓，等.氯沙坦对P波离散度大于40ms的高血压患者心房颤动发生的影响[J].中国医师进修杂志，2007，30（19）：32.[9]Schmieder RE，Kjeldsen SE，Julius S，et al.Reduced inci-dence of new-onset atrial fibrillation with angiotensinⅡreceptor blockade：the V ALUE trial[J].Journal of Hyper-tension，2008，26（3）：403.[10]徐瑞会，徐靖靖.坎地沙坦治疗P波离散度大于40ms的高血压患者42例疗效观察[J].临床医药实践，2008，1（12）：1025.[11]Miller JT，O’Rourke RA，Crawford MH.Left atrial en-largement：an early sign of hypertensive heart disease[J].Am Heart J，1988，116（4）：1048.[12]Kannel WB，Wolf PA，Benjamin EJ，et al.Prevalence，incidence，prognosis，and predisposing conditions foratrial fibrillation：population-based estimates[J].Am JCardiol，1998，82（8）：2.[13]Solti F，Vecsey T，Kekesi V，et al.The effect of atrial dila-tation on the genesis of atrial arrhythmias[J].CardiovascRes，1989，23（10）：882.[14]Ravelli F，Allessie M.Effects of atrial dilatation on refrac-tory period and vulnerability to atrial fibrillation in the iso-lated Langendorff-perfused rabbit heart[J].Circulation，1997，96（5）：1686.[15]Nakashima H，Kumagai K，Urata H，et al．AngiotensinⅡantagonist prevents electrical remodeling in atrial fi-brillation[J].Circulation，2000，101（22）：2612.[16]Aksnes TA，Flaa A，Strand A，et al.Prevention ofnew-onset atrial fibrillation and its predictors with angio-tensinⅡ-receptor blockers in the treatment of hyperten-sion and heart failure[J].Journal of Hypertension，2007，25（1）：15.[17]李奎宝，胡大一.预防心房颤动的新思路——ACEI/ARB的可能作用[J].中国医刊，2004，39（1）：31.[18]张丽霞，赵海燕，张石革.血管紧张素转换酶抑制剂的研究与应用进展[J].中国药房，2007，18（35）：2784.[19]Jorde UP，Ennezat PV，Lisker J，et al.Maximally recom-mended doses of angiotensin-converting enzyme（ACE）inhibitors do not completely prevent ACE-mediated for-mation of angiotensinⅡin chronic heart failure[J].Circu-lation，2000，101（8）：844.（收稿日期：2009-09-22修回日期：2009-11-11）卫生部发布《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》本刊讯近年来，我国河南、湖北、山东、安徽等省相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例。

研究发现，新型布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征的急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。

为了指导各级医疗卫生机构做好发热伴血小板减少综合征经接触传播的预防，指导医疗卫生人员和接触者在诊治、流调、护理和死亡病人尸体处理过程中的防护和感染控制，特制定本要点。

一、病例隔离与管理密切观察病人有无呕血、咯血、牙龈出血、血便或血尿等出血表现，对无出血表现的病人实施标准预防；有出血表现的病人应住院治疗，尽量单间隔离并张贴明确标识。

病人诊疗用品专人专用，诊疗医务人员相对固定，尽量减少探视，所有进出人员做好个人防护。

二、密切接触者医学观察对接触过病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等且未采取适宜防护措施的接触者，进行医学观察，自停止接触后观察14天，如出现发热等症状应立即前往医院诊治。

三、医务及陪护人员防护医疗、流调、采样、陪护及转运人员应在标准预防的基础上，按预防接触传播类疾病的原则进行防护。

（一）在接触病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等时应戴乳胶手套；离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。

（二）从事气管插管或其他可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣并戴外科口罩和护目镜（或防护面罩）；离开病室前，脱下隔离衣，置专用包装袋并进行消毒。

若使用一次性隔离衣，用后按《医疗废物管理条例》要求进行处置。

四、消毒处理病人就诊、住院或转运期间，按照《消毒技术规范（2002年版）》要求，做好病房环境和物体表面的消毒，对病人血液、体液、血性分泌物或排泄物及其污染的诊疗用品、生活用具等进行随时消毒。

病人康复、离院或死亡后，应做好终末消毒工作。

（一）环境及物体表面消毒收治病人的房间应保持环境清洁和空气流通；增加病房物表日常消毒次数，可选用含有效氯500-1000mg/L的消毒液擦拭消毒。

当物表被血液、体液、血性分泌物或排泄物等污染物污染时，立即用含有效氯2000-4000mg/L的消毒剂溶液作用20分钟后清理。

发热伴血小板减少综合征防控方案2015-06-30 信息来源:中华人民共与国国家卫生与计划生育委员会2011-08-12研究发现，新型布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征得急性期病人及尸体血液与血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。

为了指导各级医疗卫生机构做好发热伴血小板减少综合征经接触传播得预防，指导医疗卫生人员与接触者在诊治、流调、护理与死亡病人尸体处理过程中得防护与感染控制，特制定本要点。

一、病例隔离与管理密切观察病人有无呕血、咯血、牙龈出血、血便或血尿等出血表现，对无出血表现得病人实施标准预防；有出血表现得病人应住院治疗，尽量单间隔离并张贴明确标识。

病人诊疗用品专人专用，诊疗医务人员相对固定，尽量减少探视，所有进出人员做好个人防护。

二、密切接触者医学观察对接触过病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等且未采取适宜防护措施得接触者，进行医学观察，自停止接触后观察14天，如出现发热等症状应立即前往医院诊治。

三、医务及陪护人员防护医疗、流调、采样、陪护及转运人员应在标准预防得基础上，按预防接触传播类疾病得原则进行防护。

（一）在接触病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等时应戴乳胶手套；离开隔离病室前，应摘除手套，洗手与/或手消毒。

（二）从事气管插管或其她可能产生喷溅得诊疗操作时，应穿隔离衣并戴外科口罩与护目镜（或防护面罩）；离开病室前，脱下隔离衣，置专用包装袋并进行消毒。

若使用一次性隔离衣，用后按《医疗废物管理条例》要求进行处置。

四、消毒处理病人就诊、住院或转运期间，按照《消毒技术规范（2002年版）》要求，做好病房环境与物体表面得消毒，对病人血液、体液、血性分泌物或排泄物及其污染得诊疗用品、生活用具等进行随时消毒。

病人康复、离院或死亡后，应做好终末消毒工作。

（一）环境及物体表面消毒收治病人得房间应保持环境清洁与空气流通；增加病房物表日常消毒次数，可选用含有效氯500-1000mg/L得消毒液擦拭消毒。