2014临床执业医师考试妇产科学复习讲义：胎儿宫内情况的监护

一、胎儿宫内诊断1.胎儿先天畸形的宫内诊断(1)B超：无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。

(2)羊水：甲胎蛋白——诊断开放性神经管异常。

(3)羊水：乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用——提高诊断开放性神经管异常的准确度。

(4)羊膜腔内胎儿造影——胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。

2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断(1)妊娠早期取绒毛或妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色体核型分析。

(2)羊水细胞培养作染色体核型分析。

(3)羊水中的酶诊断代谢缺陷病。

二、胎儿宫内监护1.妊娠早期确定子宫大小是否与妊娠周数相符。

B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周时探测胎心。

2.妊娠中期手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率的监测。

3.妊娠晚期(1)定期产检：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B 超检查：胎头双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。

(2)胎动计数：30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。

(3)羊膜镜检查：羊水颜色。

(4)胎儿心电图监测：无创，在不同孕周多次监测。

(5)电子监测：连续记录胎心率的动态变化。

子宫收缩、胎动记录，反映三者间的关系。

例题：关于胎儿电子监护提示胎儿缺氧的是A.加速B.早期减速C.变异减速D.晚期减速E.以上都不是正确答案：D三、胎盘功能检查胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

1.测定孕妇尿中雌三醇值正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值。

2.测定孕妇血清游离雌三醇值妊娠足月该值的下限为40nmol/L.3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值妊娠足月<4μg/L，提示胎盘功能低下。

4.测定孕妇血清催产素酶值5mg/(dl.h)为警戒值，测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。

5.催产素激惹试验无应激试验(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。

第六章胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理本节考点：胎儿宫内窘迫的护理（1）病因、病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施新生儿窒息的护理（1）病因、病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施一、胎儿宫内窘迫的护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。

胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

（一）病因、病理胎儿窘迫的病因涉及多方面，主要是：①母体因素：孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等；或者产妇长期仰卧位，镇静剂、麻醉剂使用不当等；②胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形，如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等；③脐带、胎盘因素：脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。

胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。

（二）临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。

根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。

慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或消失，NST基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。

羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

（三）辅助检查1.胎盘功能检查出现胎儿窘迫的孕妇一般24分钟尿雌三醇值急骤减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。

妇产科学试题200道一．单选题（共200题，每题0.5分）1.关于子宫肌瘤错误的是( )A．多见于中年妇女B．浆膜下肌瘤常无经量增多症状C．肌壁间肌瘤占60%～70% D．玻璃样变为癌前病变E．红色样变多发生在产褥期2.细菌性阴道病最常见的病原体是( )A．金黄色葡萄球菌B．溶血性链球菌C．大肠杆菌D．加德纳尔菌E．沙眼衣原体3.最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是( )A．黏液性囊腺瘤B．内胚窦瘤C．纤维瘤D．颗粒细胞瘤E．浆液性囊腺瘤4.28岁初产妇，临产后静脉滴注缩宫素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。

本例最可能的诊断是( )A．重度子痫前期B．低纤维蛋白原血症C．羊水栓塞D．Ⅲ度胎盘早剥E．子宫破裂5.26岁初孕妇，停经6周时出现阴道断续少量流血来院。

妇科检查子宫大小与停经周数相符，软，宫口未开，见少许新鲜血液自宫口流出。

尿妊娠试验阳性。

正确的处理应是( ) A．引产B．药物流产C．肌注黄体酮D．安静卧床E．吸宫术6.25岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160/110mmHg。

尿蛋白(+++)，下列治疗措施错误的是( )A．静注硫酸镁4g后，继续静滴1g/h B．静注地西泮10mgC．口服硝苯地平10mg D．快速静滴20%甘露醇250mlE．静注地塞米松20mg7.不是Ⅲ度胎盘早剥临床表现的是( )A．突然发生的持续性腹痛B．多量阴道流血C．子宫呈板状硬，有压痛D．恶心、呕吐、出冷汗E．胎位扪不清，胎心听不清8.痛经的表述错误的是( )A．继发性痛经指生殖器官有器质性病变B．痛经是子宫收缩压力大而持续时间长C．痛经与子宫内膜的前列腺素有关D．痛经者经血中PGF低于正常妇女E．痛经即指月经前后或行经期出现腹痛、腰酸影响生活和工作者10.初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。

B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分未见呼吸运动。

临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：孕期监护与保健【考纲要求】1.围生医学概念。

2.产前检查的时间(首次检查、复诊检查)。

3.孕妇管理。

4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断。

【考点纵览】1.我国围生期的定义是从妊娠期满28周至产后1周。

2.产前检查的时间、内容、掌握四步触诊法及骨盆外测量及其在产科方面的临床意义。

3.骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径。

耻骨弓角度及正常值。

4.胎盘功能检查包括胎动、孕妇尿中雌三醇值、孕妇血清游离雌三醇值、胎盘生乳素值、缩宫素酶值、缩宫素激惹试验、荫道脱落细胞检查、B超检查及正常值、临床意义。

【历年考题点津】1. 24岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。

产科检查：宫高34cm(宫底于剑突下2横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。

其孕周是A.孕20周B.孕24周C.孕28周D.孕34周E.孕40周答案：E2.属于胎盘功能检查的是A.测定孕妇尿雌二醇值B.测定孕妇血清游离雌三醇值C.测定孕妇尿胎盘生乳素值D.测定孕妇尿催产素酶值E.以上都不是答案：B3. 25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。

产科检查。

宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。

监测宫内胎儿情况首选的方法是A.腹部X线摄片B.多普勒超声检查C.B型超声检查D.胎儿心电图检查E.测定羊水甲胎蛋白值答案：C试题点评：容易，自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

4.确定胎儿安危最简便而准确的方法是A.催产素激惹试验B.胎动计数C.尿雌三醇测定D.胎儿电子监护E.羊膜镜检查答案：B5.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是A.雌酮B.雌二醇C.雌三醇D.孕酮E.睾酮答案：C6.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值B.检测羊水中肌酐值C.检测羊水中胆红素类物质D.检测羊水中淀粉酶值E. B型超声检查胎儿双顶径值答案：A7.与胎儿胎盘功能关系密切的激素是A.胎盘生乳素B.孕酮C.雌酮D.雌二醇E.雌三醇答案：E8.足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟A. 90～130次B. 100～140次C. 110～150次D. 120～160次E. 130～170次答案：D9.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是A.胎心音B.子宫杂音C.脐带杂音D.胎动音E.肠蠕动音答案：B10.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨棘间径E.对角径答案：C(11～12题共用备选答案)A. 25周B. 28周C. 30周D. 35周E. 40周11.羊水内出现肺表面活性物质的时间是12.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是答案： 11.A 12.D(13～14题共用备选答案)检查羊水，结果是A.卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3B.淀粉酶值为500U/LC.胆红素类物质值为0.01D.含脂肪细胞出现率为23%E.肌酐值为2.3mg%13.提示胎儿肺成熟14.提示胎儿肾成熟答案： 13.A 14.E。

胎儿宫内安危的监护胎儿在宫内进行生长和发育的过程中，我们也通过有效的方法针对胎儿的生长情况进行实时监护，以确定胎儿的宫内成长是否正常。

胎儿宫内安危的监护内容主要包括确定是否为高危儿、观察胎盘功能是否正常、对胎儿的成熟度进行检查，而针对胎儿宫内安危进行监护时其主要方法包括胎动计数，监测胎心率，还要结合胎儿的先天性畸形和遗传因素进行胎儿宫内安危的诊断。

1高危儿分类在妊娠期，有很多胎儿因为孕妇的病理性因素或外界环境的影响因素导致孕妇胎儿以及新生儿会出现高危妊娠，通常情况下高危儿包括以下几种类型：1、胎儿孕周小于37周或者是大于42周为高危儿；2、胎儿的出生体重小于2500克时或者大于4000克时为高危儿；3、胎儿在出生以后1分钟内的Apgar评分低于3分时为高危儿；4、胎儿出生时产妇出现感染或者产妇为高危产妇、需要进行手术的胎儿为高危儿；5、胎儿有兄弟姐妹出生时发生新生儿死亡；6、双胎或者多胎儿为高危儿。

2胎儿宫内安危的监护内容2.1胎盘功能检查对胎儿宫内安危进行监测时首先应针对胎盘功能进行检查，通过胎盘功能的检查可以及时了解胎儿在孕妇宫内的生长健康状况，及时的发现胎儿宫内窘迫症状从而采取有效的治理措施进行处理。

1、通过雌三醇对胎盘功能进行测定，孕期的雌三醇来自于胎盘中胎儿单位产生，主要组成部分来自于孕妇的胆固醇，在合成的过程中通过肾上腺、肝脏和胎盘对胆固醇进行有效的合成从而生成雌三醇。

在测定的过程中采用尿液收集的方法测定雌三醇的含量，当雌三醇的含量低于10mg时为危险值，当雌三醇的含量为10-15mg时为警戒值，当雌三醇的含量大与15mg为正常值。

因此我们应结合雌三醇测定的不同含量判断胎盘功能情况。

当胎盘功能异常时应进一步采取动态监测的方式，综合考虑胎儿在宫内的生长安危情况。

2、雌激素肌酐测定法，胎儿足月时孕妇随意尿中的雌激素肌酐值小于10为危险值，10-15为警戒值，大于15为安全值，因此结合雌激素肌酐的数值也可以判断胎盘功能。

天津中西医结合执业医师：胎儿宫内情况监护2014-08-03考试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、虚热证的面色是A．满面通红B．两颧潮红C．面色青灰D．面红如妆E．面黄带晦2、下列各项，不属避孕药禁忌证的是A．肝肾疾病B．血栓及血液病C．恶性肿瘤D．高血压E．胃炎3、下列各项，不属面色青主病的是A．寒证B．惊风C．湿证D．气滞E．血瘀4、某男，27岁。

8月5日食不洁食物后突起腹泻，每日排便15～20次，水样泄，曾呕吐3次，呕吐呈喷射状，不伴有里急后重。

查体：明显脱水表现，全腹无压痛。

本例患者首先应做的实验室检查是A．粪便常规检查B．粪便培养霍乱弧菌C．粪便培养致病菌D．粪便检查阿米巴滋养体E．血液培养细菌5、产后精神不振，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主。

舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

中医治疗首选方剂是A．甘麦大枣汤合归脾汤B．逍遥散C．癫狂梦醒汤D．朱砂安神丸E．天王补心丹6、患者大便时肛门疼痛，滴血，大便秘结半月余。

检查：肛管后正中见1个1cm 裂口，压痛明显。

其诊断是A．内痔B．外痔C．肛瘘D．肛裂E．肛门皲裂7、颈内动脉系统脑梗塞不可能出现的症状是A．失语B．交叉性瘫C．病理反射D．意识障碍E．瞳孔改变8、下列各项，不属缺铁性贫血中医证型的是A．脾胃虚弱B．心脾两虚C．肝肾阴虚D．脾肾阳虚E．虫积9、患者，女，小便黄赤灼热，尿血鲜红，目赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数，治则是A．滋阴降火，凉血止血B．清化湿热，凉血止血C．清热泻火，凉血止血D．滋阴降火，宁络止血E．滋阴降火，清化湿热10、.男，60岁。

咳嗽气喘15年余，每至冬季加重，面色淡白，咳声无力，动则气喘，痰清稀色白，四肢轻度浮肿。

舌淡苔白，脉弱。

其证候是A．肺气虚证B．肾气虚证C．心肺气虚证D．肺脾气虚证E．肺肾气虚证11、主动脉瓣关闭不全引起周围血管征，不包括A．脉搏短绌B．水冲脉C．股动脉枪击音D．毛细血管搏动征E．随心脏搏动的点头征12、某男，18岁。