偏瘫临床路径

偏瘫患者临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为偏瘫（ICD-10:342.901）二、诊断依据根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1、符合脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎或脱髓鞘疾病等所致功能障碍。

2、临床表现：符合急性起病，肢体运动功能障碍、肢体感觉功能障碍、认知功能障碍、言语及吞咽功能障碍等。

三、选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《康复医学科诊疗常规》（北京医师协会编写，中国医药科教出版社）。

四、标准住院日为21—30天五、进入路径标准1、第一诊断必须符合偏瘫（ICD-10:342.901）疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目1、必须检查的项目（1）血、尿、便常规。

（2）肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、凝血系列、D-二聚体、同型半胱氨酸、输血九项。

（3）心电图、胸部正侧位X线片。

（4）腹部彩超、颈部血管彩超、偏瘫肢体动静脉彩超。

（5）进行偏瘫运动功能评定、感觉功能评定、肌力、肌张力、关节活动度、日常生活能力或认知、心理、言语、吞咽、心肺功能等评定；对卒中复发危险因素评价；内科合并症评价；皮肤和压疮评价；移动能力和辅助工具的需求评价；下肢深静脉血栓的风险评价；跌倒风险评价。

2、根据患者情况可选择的检查项目：头颅核磁。

七、选择治疗及用药1、控制血压、血糖、血脂、冠心病、高同型半胱氨酸血症等内科合并症药物。

2、降低肌张力药物（肌张力增高时选用）3、酌情给予改善脑循环和/或营养神经等药物。

4、给予物理因子、针灸、PT、OT、ST、吞咽、言语、认知、心理、心肺康复等治疗。

5、防治并发症。

八、出院标准1、患者病情稳定，功能障碍较前改善，日常生活能力提高。

2、没有需要住院治疗的并发症。

九、变异及原因分析1、辅助检查结果一次，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

脑瘫临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。

一、脑瘫临床路径标准住院流程(一)适用对象诊断:第一诊断为脑性瘫痪(ＩCＤ-10:G８0。

９01)。

(二)诊断依据1、疾病诊断(中国康复医学第二版)(1)出生前至出生1月内有致脑损伤得高危因素;(2)在新生儿及婴儿期出现脑损伤得早期症状;(3)有脑损伤得神经学异常,如中枢性运动障碍及姿势反射异常;(4)常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常; (５)排除其她进行性疾病所致得中枢性瘫痪及正常儿得一过性运动发育滞后、2。

鉴别诊断(１)进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。

这些疾病所致得中枢性瘫痪应与痉挛型脑瘫鉴别。

由于此类疾病所致得瘫痪有进行性加重得特点,结合各自得临床特征,不难鉴别、(2)锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等,应与手足徐动型或其她类型得以锥体外系症状为主得脑性瘫痪鉴别、但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。

(3)婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样,表现为肌张力低下。

但前者得腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。

(４)婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病,肌无力呈进行性加重,肌萎缩明显,腱反射减退或消失,常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染,肌肉活组织检查可助确诊。

(5)异染性脑白质营养不良又名硫酸脑苷酯沉积病。

患儿出生时表现为明显得肌张力低下,随病情得发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等、基与脑瘫得鉴别要点在于病情呈进行性发展,检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A得活性可确诊。

(６)与孤独症相鉴别有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地,有时误认为就是脑瘫痉挛型。

但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍,腱反射不亢进,无病理反射,这些特点都可与脑瘫鉴别。

临床路径资料收集一、路径标准：1.路径名称:___脑性瘫痪_____2.路径对应第一诊断名称:____脑性瘫痪、发育迟缓等 __3.诊断编码:4.诊断依据:（一）中医诊断标准1.本病种中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》及《实用中医儿科学》（第二版）进行诊断。

（1）孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。

（2）小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。

（3）小儿半岁前后头项软弱下垂为头项软；吸吮、咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握上举，为手软；2岁以后还不能站立、行走为足软；皮肉松弛无力为肌肉软。

（4）五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。

临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现五迟五软的变化，不应等待生长发育迟缓症状显著后才作确诊和治疗。

（二）西医诊断标准西医诊断参照2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复会议讨论通过对《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》。

（1）引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；（3）症状者婴儿期出现；（4）可以合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常；（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。

5.标准住院日：__30 _天为1疗程，至临床痊愈或显效。

6.标准住院费用:_7000___元/月至 _10000_元/月。

7.适用对象:凡第一诊断符合临床路径病种诊断的应进入路径（除严重合并症外）。

二、总体诊疗情况:三、阶段诊疗情况:。

偏瘫临床路径流程偏瘫是指一侧身体的肌力丧失或减退，通常是由于中枢神经系统（大脑或脊髓）的损伤引起的。

偏瘫的病因可以是脑血管病（例如脑梗塞或脑出血）、脑外伤、脑肿瘤等。

临床路径是指在诊断和治疗疾病过程中，按照一定的流程和操作步骤进行的规范化管理。

下面是一个偏瘫临床路径的流程，供参考。

第一步：患者报道和初步评估患者的报道时，首先医生应该做一个初步的评估。

评估包括患者的病史收集、身体检查和神经系统评估。

病史收集应了解患者的主要症状、发病时间、以前的疾病史、家族史等。

身体检查应注重神经系统检查和相关系统的检查，例如心血管系统、呼吸系统等。

神经系统评估主要包括病灶定位、病灶严重程度、神经系统功能缺损等。

第二步：辅助检查辅助检查主要是为了明确病因和评估病情的严重程度。

常规的辅助检查包括血常规、生化检查、凝血功能检查、心电图、脑电图等。

特殊的辅助检查可以根据病情特点来选择，例如脑血管造影、磁共振成像、脑脊液检查等。

第三步：确定诊断和分型基于患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以确定患者的诊断和分型。

例如，根据脑血管病的特点，可以将偏瘫分为脑梗死性偏瘫和脑出血性偏瘫。

进一步分析可能的病因，例如动脉粥样硬化、脑动脉瘤等。

第四步：制定治疗方案治疗方案应根据不同病因、分型和病情的严重程度进行个体化制定。

一般情况下，治疗的目标是恢复患者的功能，尽量减少后遗症。

治疗计划可以包括药物治疗、康复治疗（如物理治疗、康复训练等）、手术治疗等。

第五步：药物治疗药物治疗的选择主要取决于病因和病情的严重程度。

例如，对于脑梗塞性偏瘫，常用的药物包括抗凝血药、抗血小板聚集药、降压药、脑血管扩张药等。

对于脑出血性偏瘫，药物治疗主要是控制高血压，减少脑水肿，维持生命体征平稳等。

第六步：康复治疗康复治疗是偏瘫患者治疗的重要组成部分。

通过物理治疗、康复训练、语言训练等手段，可以帮助患者恢复肌力、平衡、行走能力和日常生活能力。

康复治疗应与药物治疗相结合，循序渐进，个体化设计。

慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕【临床表现】1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。

2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。

3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。

4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

【辅助检查】1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。

2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。

2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情；如果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。

3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。

标准住院日为9天-进入临床路径。

术前准备2天术前评估一天。

【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。

2、凝血功能与血小板检查。

3、肝肾功能、血电解质、血糖。

4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕5、心电图、胸部x线片。

6、头颅CT检查。

【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。

手术日为入院第3天1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。

面瘫病（周围性面神经麻痹）中医临床路径TCD编码：BNV120路径说明：本路径适合于西医诊断为周围性面神经麻痹的患者。

一、面瘫（周围性面神经麻痹）中医临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：面瘫病（TCD编码：BNV120）。

西医诊断：周围性面神经麻痹（TCD-10编码：G51.802）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

2、疾病分期（1）急性期：发病15天以内。

（2）恢复期：发病16天至6个月。

（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。

3、症候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

面瘫（面神经炎）临床常见症候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（周围性面神经麻痹）诊疗方案”。

1、诊断明确，第一诊断为面瘫（周围性面神经麻痹）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗日为≦60天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和周围性面神经麻痹（TCD-10编码：G51.802）的患者。

2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。

（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种症候的主症、次症、舌、脉特点。

注意症候的动态变化。

（七）检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查（3）颅脑影像学检查（CT或MRI）2、可选择的检查项目（4）根据病情需要及医院实际情况而定，如面肌电图（EMG）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。

周围性面神经麻痹临床路径一、周围性面神经麻痹标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为周围性面神经麻痹（ICD10:G51.003）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：突发一侧面神经麻痹；2.体征：一侧周围性面瘫；3.辅助检查：无特殊。

（三）治疗方案根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.药物治疗2.辅助治疗（四）标准治疗日为7-14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合周围性面神经麻痹（ICD10:G51.003）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。

（六）检查项目1.必需的检查项目：⑴血常规、尿常规、便常规；⑵神经系统检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图 ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。

（七）治疗方案1.药物治疗:⑴皮质类固醇有减轻神经水肿和减轻疼痛的功效。

50～60mg/d，一般选用泼尼松，连续5~6天，然后逐渐减量，每天递减5～l0mg，5～6天减完停药。

⑵抗病毒治疗:疑由病毒感染所致的贝耳麻痹，应尽早使用抗病毒药。

⑶其他药物包括维生素B组药物(VitB12、VitB l)、地巴唑等也可酌情选用。

2.辅助治疗: ⑴眼保护注意眼部卫生，应给予消炎眼药水或眼膏，滴眼或涂眼保护性眼罩，以预防暴露性角膜炎。

⑵物理治疗方法的选择宜个体化。

⑶运动疗法包括增进病侧面肌运动，限制健侧面肌牵拉，可采用增强肌力训练、自我模仿训练和按摩疗法等治疗。