胸腔镜治疗婴幼儿双主动脉弓畸形经验

全电视胸腔镜下先天性心脏病的外科治疗研究(1)】目的随机比较胸腔镜下手术与传统开胸手术治疗先天性心脏病的临床疗效。

方法随机将患者分为2组：腔镜组101例，采取股动静脉插管，建立体外循环，右胸胸壁打3个小孔后施行完全胸腔镜下手术；传统组103例，采用常规建立体外循环，平抑卧位，胸骨正中切口，纵劈胸骨手术。

比较两组的静止呼吸顺应性（Cs）和动态肺顺应性（Cd）以及两组的体外循环时间、升主动脉阻断时间、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、胸腔引流量、术后住院时间及外科治疗效果。

结果体外循环时间、升主动脉阻闭时间、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间及外科治疗效果两组无显著性差异。

但胸腔引流量、术后住院时间、Cs和Cd两组有显著性差异。

结论全胸腔镜下治疗先天性心脏病创伤小、住院时间短、美容，具有很好的临床应用价值。

【关键词】胸腔镜房间隔缺损室间隔缺损体外循环Study of Surgical Treatment to Patients withAbstract: OBJECTIVE To compare the clinical curative effect of surgical treatment to patients with congenital heart disease(CHD) under the thoracoscopic operation with the traditional open heart operation. METHODS 204 patients were randomly divided into 2 groups: thoracoscopic group (101 cases) and tranditional group (103 cases). In the thoracoscopic group, extracorporeal circulation (ECC) was established with femoral artery and femoral vein cannulas, and operation was completed under the thoracoscope through three small holes on the right chest wall. While in the tranditional group, ECC and operation were performed in the usual way. The patients' static respiration complaisance (Cs), dynamic respiration complaisance (Cd), ECC time, aortic artery clamping time, operation time, postoperative respirator assisting time, thoracic drainage volume, postoperative time in hospital and clinical curative effect in the two groups were compared. RESULTS There were no significant differences between two groups except for the thoracic drainage volume, postoperative time in hospital, Cs and Cd （P<0.05）.CONCLUSION Surgical treatment to the CHD patients under the thoracoscope has more clinical applying advantages, such as the slighter trauma, shorter time in hospital and more beautiful outlook than the traditional open heart operation.Key words： Thoracoscope; Atrial septal defect; Ventricular septal defect；Extracorporeal circulation电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代初，国外先后开展了非体外循环下冠状动脉搭桥术、房间隔缺损（ASD）修补术、室间隔缺损(VSD)修补术、二尖瓣手术等心脏外科手术［1-4］，与传统的心脏外科手术相比，可在保证手术效果的前提下，使微创心脏外科得以更好的实施，以最大可能减少创伤、减少术后疼痛、缩短术后恢复时间、符合美容求等。

胸腔镜行小儿胸外科手术22例报告【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）在小儿胸外科疾病中的应用及方式。

方式利用胸腔镜对22例小儿胸外科疾病进行手术。

结果 22例均治愈出院，无并发症，手术时刻40～130min，平均70min，辅助～5cm小切口8例，术后住院时刻5～12天，平均8天。

结论电视胸腔镜手术在小儿胸外科疾病医治中是平安、有效、微创的方式。

【关键词】儿童；胸外科手术；胸腔镜检查2006年2月～2020年2月，咱们对22例小儿胸外科疾病进行电视胸腔镜手术(VATS)，疗效中意，现报告如下。

1 资料和方式一样资料全组22例中，男16例，女6例。

年龄4～11岁，平均7岁。

自发性气胸8例，胸膜肿瘤3例，周围型肺良性肿瘤2例，纵隔肿瘤2例，急性脓胸6例（均为经胸腔闭式引流后成效不佳者），先本性膈疝1例。

左侧病变14例，右边病变8例。

方式单腔气管插管和静脉复合麻醉，利用Rudolf腔镜系统和5mm 30°硬镜及Ethicon Endo-Surgery手术器械，辅以常规开胸包。

先于腋中线第6肋间做长的切口作为观看孔，置入套管及胸腔镜，在镜视下依照病变的部位及情形别离于腋前线、腋后线处做另外2个切口，其中靠近病灶部位的切口必要时可扩张至可置入的套管以便于缝合，置入套管及腔镜器械完成对病变部位的切除、缝合等操作；关于急性脓胸，吸尽脓液后以吸引器刮吸肺叶及胸纤维膜直至肺叶完全复张，必要时修补肺叶破损处；关于胸膜肿瘤、纵隔肿瘤、肺良性肿瘤及膈疝等病例，在置入观看镜后那么依照病灶大小于相应部位辅助～5cm 的小切口，经切口置入腔镜或常规器械完成病灶的处置，同时便于切除病灶的掏出，关于较大的病灶，可经切口置入一次性手套，将病灶放入手套内剪碎掏出。

2 结果22例均治愈出院，无并发症。

8例辅助小切口～5cm。

手术时刻40～130min，平均70min。

术中出血50～250ml，平均110ml。

术后置管时刻2～5天，平均3天。

完全胸腔镜下手术治疗先天性室间隔缺损50例体会陈现杰;王国锋;刘洋;张建卿【摘要】目的总结50例完全胸腔镜下室间隔缺损修补手术的临床疗效.方法选取50例先天性室间隔缺损患者,应用股、动静脉建立体外循环,右侧胸壁打“3孔”,在完全胸腔镜下行室间隔缺损修补术,观察手术效果.结果 50例先天性室间隔缺损患者均在完全胸腔镜下顺利完成室间隔缺损的修复,手术时间3.0～5.8(3.5± 1.3)h,体外循环时间60～152(110±25)min,升主动脉阻断时间25～98(55±15)min,术后呼吸机辅助时间3.0～6.5(3.0±1.6)h,监护室停留时间14～36(15.0±8.5)h,术后胸液引流量58～230(65± 19)ml,术后自行下床时间15～30(20.0±7.5)h,术后住院4～10(5.0± 1.5)d.术后1周和3个月复查心电图均为窦性心律,无传导阻滞出现;心脏彩超示室间隔未见残余分流,心功能正常;胸部X线片示右侧肺部、胸廓未见明显异常.结论完全胸腔镜下室间隔缺损修补手术是安全有效的,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)011【总页数】4页(P1026-1028,1054)【关键词】胸腔镜;手术治疗;先天性心脏病;室间隔缺损【作者】陈现杰;王国锋;刘洋;张建卿【作者单位】453003 河南省新乡市,新乡医学院研究生处;郑州市第七人民医院心外科;郑州市第七人民医院心外科;郑州市第七人民医院心外科;郑州市第七人民医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着心脏外科技术、体外循环技术及低温心肌保护技术的不断进步，电视胸腔镜下心脏外科手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）逐渐发展为微创心脏外科的重要内容[1,2]。

全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的研究摘要】目的：观察全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的临床治疗效果。

方法：选取自2012年1月至2015年12月在我院就诊的82例先天性心脏病患者，采用随机分组法，分为观察组和对照组，每组41例，对照组采用传统开胸手术治疗，观察组采用全胸腔镜下手术治疗，观察两组患者的临床治疗效果。

结果：两组患者手术后，手术时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、胸液引流量、术后住院时间等各项指标对比存在差异具有统计学意义，全胸腔镜下手术疗效明显由于开胸手术。

结论：全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病治疗效果较好，患者出血量少，术后恢复快，安全有效，可临床进一步推广。

【关键词】全胸腔镜；开胸手术；先天性心脏病【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0150-02先天性心脏病是心血管先天性畸形中最常见的一类，随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展，先天性心脏病能获得明确的诊断和手术矫正治疗，预后较前有明显的改观[1]。

传统心脏外科手术创伤大，手术时间长，术后易出现感染以及诸多并发症，手术安全性较低，近年来，随着微创手术的发展，全胸腔镜下心脏手术也迅速发展，以其安全性、优越性得到了医护人员的肯定。

为了进一步研究全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的治疗效果，本次研究中特选取了自2012年1月至2015年12月的先天性心脏病患者82例，分析两组患者在不同手术治疗方法下的临床效果，具体情况报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取自2012年1月至2015年12月的先天性心脏病患者82例，随机分为两组，每组各41例，观察组患者男性20例，女性21例，年龄5～36岁，平均年龄在（13.4±5.7）岁，体重16～72Kg，平均体重（34.2±4.5）Kg；对照组患者男性21例，女性20例，年龄6～37岁，平均年龄为（14.3±6.4）岁，体重15～70Kg，平均体重（33.9±5.7）Kg。

胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁周崇高;李碧香【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2018(017)003【总页数】4页(P166-169)【作者】周崇高;李碧香【作者单位】湖南省儿童医院湖南省长沙市,410007;湖南省儿童医院湖南省长沙市,410007【正文语种】中文先天性食管闭锁及食管气管瘘是小儿外科常见的消化系统畸形，是新生儿期严重危及患儿生命需要实施亚急症手术的一种疾病。

国外统计新生儿发病率约1∶3 000～1∶4 000，我国发病率低于国外。

先天性食管闭锁手术难度大，常合并多种畸形，易并发肺炎，围术期呼吸循环功能不稳定，其治疗常需要多学科协作。

食管闭锁的分型有多种方法，目前国内将其分为五型，最常见的是Ⅲ型，即食管闭锁合并食管气管瘘，占85%；其次是Ⅰ型(单纯食管闭锁)和Ⅴ型(只有食管气管瘘)，在讨论关于食管闭锁的治疗时主要是以Ⅲ型为主。

既往手术都是经肋间进胸或胸膜外手术。

国外食管闭锁的治愈率达98%，国内也达95%以上。

经典手术方式除存在手术瘢痕以外，术后常并发各种胸壁畸形。

自1999年Lobe[1]报道首例胸腔镜下手术治疗食管闭锁以来，国外陆续有了单中心的病例报道[2-6]。

越来越多的小儿外科医生对胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁发生浓厚的兴趣，并尝试在胸腔镜下开展这一手术。

虽然各种类型的食管闭锁均有文献报道，但由于发病率的原因，报道主要还是以Ⅲ型为主。

国内胸腔镜下手术治疗食管闭锁较国外晚，2007年吴晔明和李龙的团队才有文献报道[7,8]，至目前为止也只有较少的大宗病例报道[9-11]。

胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁具有创伤小，镜下放大的手术视野更清晰，远期胸廓不会发生畸形，更具美容效果；手术对肺的影响小，有利于术后恢复等优点。

因此，越来越多的外科医生趋向于采用这一微创手术方式。

2013年Dave L[12]等对来自31个国家的170名医生进行问卷调查，结果显示约50%的被调查者选择使用胸腔镜手术来治疗食管闭锁，其中1/3的医生试图用胸腔镜手术完成所有的食管闭锁病例，2/3的医生认为应根据适应证来选择是否采用胸腔镜手术。

开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效对比分析摘要】目的对比分析开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效。

方法根据患者的意愿将43 例先天性心脏病患者分成2 组，其中观察组19 例，接受胸腔镜手术；对照组24 例，接受开胸手术。

现比较两组患者的疗效。

结果两组患者体外循环时间，升主动脉阻闭时间以及术后呼吸机辅助时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后胸腔引流量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后住院时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论胸腔镜手术可以安全可靠地治疗先天性心脏病，该术式值得临床上应用与推广。

【关键词】开胸手术；胸腔镜手术；先天性心脏病胸腔镜手术是始于20 世纪90 年代的微创外科手术之一[1]，目前已应用于多种心脏病的外科治疗。

本研究即旨在对比分析开腹手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料43 例先天性心脏病患者，包括房间隔缺损18 例，室间隔缺损 25 例；术前心功能NYHA 分级为Ⅱ级33 例，Ⅲ级10 例；男性27 例，女性16 例；年龄5.5~18.5 岁，平均（12.8±5.9）岁；体重 18.4~57.3Kg，平均（38.1±11.7）Kg；心胸比率0.43~0.59，平均（0.51 ±0.04）。

根据患者自己的意愿将他们分成2 组，其中观察组19 例患者，包括房间隔缺损8 例、室间隔缺损11 例，接受胸腔镜手术；对照组24 例患者，包括房间隔缺损10 例、室间隔缺损14 例，接受开胸手术。

两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法胸腔镜先心病修补术步骤如下:①手术者置患者于仰卧位，给予患者单腔或双腔气管插管下全麻。

②手术者抬高患者右胸30°，并对其股动脉、股静脉进行插管，建立体外循环。

胸腔镜与开胸手术治疗先天性心脏病的对照研究摘要目的：观察研究胸腔镜与传统开胸手术治疗先天性心脏病的临床治疗效果。

方法：选取我院收治的先天性心脏病患者56例，根据监护人或患者意愿分为腔镜组26例和传统组30例，腔镜组施行完全胸腔镜下手术，传统组采用常规直视下开胸手术。

观察比较两组患者的升主动脉阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后住院时间、手术时间、胸腔引流量和术后并发症等。

结果：腔镜组胸腔引流量和术后住院时间明显优于开胸组（P＜0.05），而两组其它各方面的比较无统计学意义（P>0.05）；经随访两组患者心功能均I级。

结论：全胸腔镜下治疗先天性心脏病，可减少创伤、缩短住院时间、并具有显著美容效果等优点，值得临床推广应用。

ABSTRACT Objective：To analyze clinical therapeutic effect of both thoracoscopic surgery and the traditional open chest surgery in the treatment of congenital heart disease. Methods：Fifty-six patients with congenital heart disease hospitalized in our hospital were selected and divided into a laparoscopic group with 26 cases and a traditional group with 30 cases based on supervisor or patient wish. Patients underwent totally thoracoscopic surgery in the laparoscopic group while a conventional open chest surgery in the traditional group. The times for ascending aortic clamping，cardiopulmonary bypass （CPB），postoperative mechanical ventilation，postoperative hospitalization and operation and the bleeding volume and postoperative complications were compared between two groups. Results：The volume of chest drainage and the time for postoperative hospital stay were significantly reduced in the laparoscopic group （P＜0.05）while the comparisons of other aspects had no significant difference between two groups （P>0.05）. The cardiac function of all patients could be confirmed as grade I after follow up. Conclusion：The treatment of congenital heart disease under thoracoscopy is worthy of clinical application because it can reduce the trauma，shorten the time of hospitalization and also has cosmetic advantage.KEY WORDS thoracoscopy；open chest surgery；congenital heart disease；cardiopulmonary bypass电视胸腔镜在心脏外科的治疗应用中已经有十余年历史，其手术种类最初为动脉导管钳闭术，后经不断的发展，现包括房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、二尖瓣置换术、二尖瓣成形及冠状动脉搭桥术等多种手术形式[1]。

胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床体会李景辉;王连群;王强【摘要】目的回顾总结胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床疗效及手术经验体会.方法 154例行胸腔镜下微创手术治疗的先天性心脏病患者,成人组112例,未成人组42例.手术经右胸肋间切口,胸腔镜辅助暴露视野,上腔静脉及股动静脉插管建立体外循环,手术原则与开胸手术相同.监测2组患者手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后重症监护病房(ICU)监护时间、住院时间、术后引流量及并发症情况.结果 154例患者均治愈出院,2组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU时间、住院时间差异均无统计学意义,成人组术后引流量多于未成人组(P<0.05).成人组发生并发症4例(3.6%),术中转正中开胸手术1例,二次手术止血1例,术后气胸1例,迟发性胸腔积液1例;未成人组发生并发症2例(4.8%),其中股动脉内膜撕脱,行股动脉人工血管搭桥手术1例,迟发性胸腔积液1例.2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).2组均未发生严重并发症及死亡.结论胸腔镜下微创手术治疗先天性心脏病对成年人和未成年人都是安全可靠的,具有创伤小,出血少,严重并发症少,术后恢复快等优点.但医生需要一定学习曲线,需严格掌握手术适应证.%Objective To summarize the clinical experience and the clinical therapeutic effect of minimally invasive surgery for congenital heart disease under thoracoscope. Methods A total of 154 patients of congenital heart disease treated by minimally invasive surgery through thoracoscopic surgery were divided into two groups,adult group(n=112)and minor group (n=42). Through the right chest intercostal incision, thoracoscopic assisted exposure of the surgical field of visual, superior vena cava and femoral vein catheterization, cardiopulmonary bypass were established. The principle ofoperation was the same as that of thoracotomy.Data of operation time,extraeorporeal circulation time,cross-clamping time, ICU time, length of hospital stay, amount of drainage and the complications were observed in two groups of patients. Results Operations were successful and all patients recovered well.There were no significant differences in operation time, extraeorporeal circulation time,cross-clamping time,ICU time and length of hospital stay between two groups of patients.In adult group, the amount of drainage was significantly increased than that in minor group (P<0.05). In adult group, there were 4 cases with complications (3.6%), 1 case was changed to median thoracotomy surgery, 1 case was undergone reoperation for bleeding, 1 case had delayed pleural effusion,and 1 case had pneumothorax.In minor group,there were 2 cases with complications(4.8%),1 case had injury of femoral artery and had bypass operation immediately and 1 case had delayed pleural effusion.There was no significant difference in complications between 2 groups(P>0.05).There was neither serious complication nor death in both adult and minor groups. Conclusion Minimally invasive thoracoscopic surgery for congenital heart disease is safe and reliable for both adults and minors.It has the advantages of small trauma,less bleeding, less serious complications and quick recovery after operation.However,it takes surgeons some time to grasp the operative skill skillfully,and the operative indication should be controlled strictly.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2018(046)005【总页数】5页(P462-466)【关键词】外科手术,微创性;胸腔镜;心脏缺损,先天性;临床方案【作者】李景辉;王连群;王强【作者单位】天津市胸科医院心脏外科 300222;天津市胸科医院心脏外科 300222;天津市胸科医院心脏外科 300222【正文语种】中文【中图分类】R654.21996年Carpentier等［1］完成了首例胸腔镜下二尖瓣手术。