河南省省直职工基本医疗保险实施细则

河南省人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 河南省人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见（豫政〔2011〕50号）各省辖市人民政府，省人民政府各部门：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号），进一步完善城镇基本医疗保险和生育保险制度，现就推进我省职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和生育保险（以下简称医疗保险和生育保险）市级统筹工作提出以下意见：一、基本原则和目标任务（一）基本原则。

统一医疗保险和生育保险政策、标准，合理确定保障待遇水平，增强制度的公平性；建立风险调剂金制度，增强医疗保险和生育保险基金（以下简称基金）的抗风险能力和互助共济能力，提高基金使用效率；实行分级管理，强化市、县两级的责任，建立和完善风险共担机制；统一管理制度和信息系统，提升经办服务能力，方便参保人员就医。

（二）目标任务。

各省辖市要在2011年7月底前出台医疗保险和生育保险市级统筹实施办法，从10月1日起实施，2011年年底前基本完成市级统筹工作。

先期开展医疗保险市级统筹试点的洛阳、平顶山、鹤壁三个省辖市，要按照本意见的要求进一步规范统筹工作，完善制度、机制，不断提高医疗保险和生育保险管理服务水平。

二、市级统筹的主要内容在坚持医疗保险和生育保险政策的基础上，在全市范围内统一医疗保险和生育保险政策、标准及管理规范，建立基金调济、风险共担、分级管理、运行一体的市级统筹模式，逐步向基金统一管理过渡。

河南省省直职工基本医疗保险参保人员异地就医须知一、登记备案1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地备案人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。

通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。

二、费用结算（一）住院结算需提供的资料1、有效收费单据（原件）；2、住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）；3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件（或单位账号和开户行）；5、出院证明；6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

（二）门诊重病慢性病结算需提供的材料1、有效收费单据（原件）；2、门诊购药处方（需注明药品单价）；3、相关检验、检查报告单；4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。

省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。

（五）异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。

河南省人力资源和社会保障厅关于印发河南省城镇职工基本医疗保险基金检查方案的通知文章属性•【制定机关】河南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2010.05.31•【字号】豫人社基金[2010]2号•【施行日期】2010.05.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河南省人力资源和社会保障厅关于印发河南省城镇职工基本医疗保险基金检查方案的通知（豫人社基金[2010]2号）各省辖市人力资源和社会保障局，厅属有关单位：为加强全省城镇职工基本医疗保险基金管理，规范资金使用，根据人力资源和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险基金检查方案的通知》（人社部明电[2010]9号）有关精神，我们制定了《河南省城镇职工基本医疗保险基金检查方案》，现印发给你们，请结合各地情况制定具体实施方案，认真组织好检查工作。

二○一○年五月三十一日河南省城镇职工基本医疗保险基金检查方案近年来，各地不断加强城镇职工基本医疗保险基金监管，查处欺诈违规行为，规范基金使用管理，较好地保障了基金安全，维护了广大参保人员的合法权益。

但是，医疗保险基金管理使用中不规范的现象仍然存在，套取、骗取医疗保险基金等违法违规问题时有发生，对基金安全造成了威胁。

为加强医疗保险基金管理，促进医疗保险制度健康运行，决定在全省开展城镇职工基本医疗保险基金专项检查。

根据人力资源和社会保障部《城镇职工基本医疗保险基金检查方案》，结合我省实际，制定如下方案。

一、检查目的通过检查，查找医保基金使用和经办管理中存在的风险，查处违法违规问题，提高管理水平，促进医疗保险定点医疗机构、零售药店和经办机构规范运行，逐步形成自我约束的机制，更好地维护基金安全。

二、检查内容（一）医疗保险基金管理使用办法制定和执行情况。

主要包括：同级政府或人力资源和社会保障部门是否制定医疗保险基金管理使用办法，制度执行情况等。

（二）2009年以来医疗保险经办机构对医疗保险基金的管理情况。

河南省直医保报销标准
河南省直医保报销标准是指在河南省直属机关事业单位工作的职工，其医疗保
险报销范围和比例的规定。

根据《河南省城乡居民基本医疗保险管理办法》和《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，河南省直医保报销标准主要包括以下内容：
一、报销范围。

河南省直医保报销范围包括基本医疗保险目录内的药品、诊疗费、医用材料、
手术费、床位费等费用，并且覆盖的医疗机构包括基层医疗机构、二级及以上综合医院等。

二、报销比例。

在报销范围内的费用，按照不同的药品、诊疗项目和医疗服务项目，设定相应
的报销比例。

一般来说，基本药品、诊疗费等项目的报销比例较高，而一些特殊药品或服务项目的报销比例相对较低。

三、报销限额。

针对特殊药品、诊疗项目或医疗服务项目，设定相应的报销限额。

超出报销限
额部分的费用需要由参保人自行承担。

四、报销流程。

参保人在就医过程中，需携带本人的医保卡和有效身份证件，到指定的医疗机
构就诊。

就诊结束后，医疗机构将费用清单和病历等资料报送至医保经办机构进行审核和报销。

五、报销标准调整。

随着医疗技术的发展和医疗费用的变化，医保报销标准也会进行相应的调整。

参保人需及时关注医保政策的变化，了解最新的报销标准。

六、注意事项。

参保人在就医时，应选择具备医保定点资格的医疗机构，遵守医保相关规定，如实提供个人信息和就医资料，不得虚报、冒领医保报销。

总之，河南省直医保报销标准是保障参保人基本医疗需求的重要制度安排，参保人应当依法依规享受医保待遇，同时也应增强自我健康管理意识，合理利用医疗资源，共同维护医保基金的可持续发展。

河南省劳动和社会保障厅关于印发《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》的通知为了贯彻落实党中央、国务院和河南省委、省政府关于健康中国建设的决策部署，推进全民健康与对劳动者的健康保障，河南省劳动和社会保障厅制定了《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》。

现将该细则通知如下：一、总体要求二、保险范围1.基本医疗保险范围包括：门诊、住院、急诊、特殊病种、大病医疗、基本药物等。

2.门诊医疗范围包括：门诊挂号费、门诊诊查费、门诊治疗费、门诊手术费等。

3.住院医疗范围包括：床位费、治疗费、护理费、手术费等。

4.急诊医疗范围包括：急诊挂号费、急诊诊查费、急诊治疗费、急诊手术费等。

5.特殊病种医疗范围包括：艾滋病、结核病、精神病、见义勇为等特殊病种的基本医疗费用。

6.大病医疗范围包括：大病保险范围内的医疗费用。

7.基本药物范围包括：国家及河南省基本药物目录内的药品。

三、费用支付1.基本医疗保险费用由职工本人按月缴纳，机关事业单位按月代扣。

2.医疗费用分为个人自理部分和医保基金支付部分，自理部分由个人承担，医保基金支付部分由基金支付。

3.特殊病种和大病医疗费用按照相应政策报销。

四、就医方式2.门诊和住院费用结算方式包括现金支付和医保电子凭证支付。

五、保险待遇1.职工在医保定点医疗机构就医，可直接结算，享受报销待遇。

2.职工在非医保定点医疗机构就医，需先垫付医疗费用，再按规定流程申请报销。

六、监督与管理1.建立医保信息系统，完善基本医疗保险服务管理工作。

2.加强对医保定点医疗机构的监督和评估，确保其服务质量和医疗费用合理性。

3.定期对基金使用情况进行审计，保证基金的合理使用。

七、附则1.本细则自颁布之日起施行。

2.相关机关事业单位应根据本细则制定相应的实施办法，确保细则的落地实施。

此次关于《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》的通知对于提高河南省省直机关事业单位职工的基本医疗保障水平具有重要意义，并且为全面推进健康中国建设起到了积极的推动作用。

河南省省直医疗保险规定河南省省直职工大额医疗费补充保险暂行办法第一章总则第一条为了进一步完善省直职工医疗保险制度，妥善解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上医疗费用个人负担较重问题，根据《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》（豫政〔99〕38号）和《河南省省直职工基本医疗保险实施办法》，结合省直实际，一制定本办法。

第二条大额医疗费补充保险是指单位及其职工在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳一定数额的保险费，引入商业保险机制，建立补充医疗保险基金，用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

第三条参加省直基本医疗保险的所有用人单位及其职工（包括退休人员）都应参加大额医疗费补充保险第四条劳动保障行政部门是大额医疗费补充保险的主管部门，其主要职责是：制定大额医疗费补充保险管理办法及其配套措施，并负责实施；负责处理医、患、保之间的争议问题；协调有关部门做好大额医疗费补充保险管理服务工作。

第五条省社会医疗保险中心（以下简称省医保中心）是职工大额医疗费补充保险的承办机构，负责职工大额医疗费补充保险基金的筹集，按商业保险办法支付参保职工超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

第二章基金的筹集第六条大额医疗费补充保险基金按每人每年50元的标准筹集。

实行公务员医疗补助的单位，从公务员医疗补助费中划转；实行企业补充医疗保险的单位，从企业补充医疗保险费中划转。

没有实行公务员医疗补助的单位和没有实行企业补充医疗保险的企业，大额医疗补充保险费由单位负担或由个人负担，也可以由单位和个人双方共同负担，具体负担比例由单位自行确定。

第七条大额医疗补充保险费由用人单位统一缴纳，按保险年度一次性足额缴纳到省社会医疗保险中心后，才能享受参保年度的保险待遇。

第八条新参加基本医疗保险的职工，自参保当月起一次性足额交纳本年度的大额医疗补充保险费，同时从次月起享受大额医疗费补充保险待遇。

河南省人民政府关于印发河南省省直职工基本医疗保险实施办法的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 河南省人民政府关于印发河南省省直职工基本医疗保险实施办法的通知（豫政〔２００１〕５１号二００一年十月十九日）《河南省省直职工基本医疗保险实施办法》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

河南省省直职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为了保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）和《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》（豫政〔１９９９〕３８号），结合省直实际情况，制定本办法。

第二条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是；（一）基本医疗保险的水平要与经济发展水平相适应；（二）省直统筹范围内的所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险；（三）基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同负担，统筹基金要做到以收定支，收支平衡，（四）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

第三条驻郑州市区的省直单位、中央驻郑州市区的省级机构及其职工，退休人员（以下简称职工）参加省直基本医疗保险。

第四条省劳动和社会保障厅为省直医疗保险的行政主管机构，根据国家有关规定，会同有关部门研究、制定医疗保险的有关政策和办法，省社会医疗保险中心（以下简称省医保中心）为省直医疗保险的经办机构，负责省直基本医疗保险费的筹集、支付和管理，承担公务员医疗补助的具体经办工作，为职工提供医疗保险服务。

第二章基金的筹集第五条基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

用人单位的缴费率为上年度职工工资总额的８％，职工缴费率为上年度本人工资收入的２％。

Word格式 I A4打印 I 内容可修改河南省省直职工基本医疗保险实施细则文档7篇Implementation rules of basic medical insurance for em ployees directly under Henan Province编订：JinTai College河南省省直职工基本医疗保险实施细则文档7篇前言：细则也称实施细则，是有关机关或部门为使下级机关或人员更好地贯彻执行某一法令、条例和规定，结合实际情况，对其所做的详细的、具体的解释和补充。

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本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：河南省省直职工基本医疗保险实施细则全文文档2、篇章2：医疗保险主要原则文档3、篇章3：河北省省直职工基本医疗保险实施细则版文档4、篇章4：基本医疗保险：个人缴费文档5、篇章5：基本医疗保险：建立账户文档6、篇章6：基本医疗保险：定点医疗文档7、篇章7：基本医疗保险：医疗期限文档医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

下文是河南省省直职工基本医疗保险实施细则，欢迎阅读!篇章1:河南省省直职工基本医疗保险实施细则全文文档第一章参保范围和对象第一条驻郑州市区的省直机关及其工作人员，事业单位及其职工，社会团体及其专职人员，省属国有企业、集体企业、股份制企业及其职工，省属外商投资企业及其中方职工，中央直属单位驻郑州市区的主管机构（黄委会含驻郑州市区各单位）及其职工，上述单位中符合国家规定的退休人员、经批准按月领取生活费的退职人员，国有企业下岗职工（以下统称参保人员）参加省直基本医疗保险。

第二条郑州铁路局驻豫单位及其职工，省电力系统（省辖市及以上单位）及其职工参加省直基本医疗保险，其基本医疗保险经办工作暂分别委托郑州铁路局、省电力公司负责。

省直医疗保险主要政策与就诊指南基本医疗保险费怎样缴纳？基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

职工个人应缴纳的费用，由用人单位从本人工资中代为扣缴。

基本医疗保险缴费标准是如何规定的？（1）参保人每月缴纳的基本医疗保险费为本人上一年度月平均工资的2％。

（2）参保人月平均工资不足上一年郑州市职工月平均工资60％的，按60％缴纳；超过300%（含）的，按300％的基数缴纳。

（3）用人单位应缴纳的基本医疗保险费是按全部职工缴费工资之和的8%确定。

（4）退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

统筹基金如何使用？1.统筹基金的支付比例是如何规定的？根据基本医疗保险的规定，职工住院发生的医疗费，个人首先负担起付标准以下的费用。

起付标准为本市上年度职工平均工资的10%，一个参保年度内第二次及其以后住院的，起付标准降为5%；起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，主要从统筹基金中支付，但个人也要负担一定比例：在职职工统筹基金支付85%，个人负担15%；退休人员统筹基金支付90%，个人负担10%。

对在社区定点医疗机构住院的，在职职工和退休人员的个人负担比例再分别降低5%。

2.统筹基金的起付标准、最高支付限额（“封顶线”）是多少？省直基本医疗保险统筹基金年度每人最高支付限额为4.2万元，超出部分由大额医疗费补充保险支付。

省直各用人单位参保人员在参加基本医疗保险的同时，应当同时参加大额医疗费补充保险，2009年度为每人每年缴费130元。

假如某参保人员患了大病，那么超过基本医疗保险“封顶线”以上部分的医疗费用由大额医疗费补充保险基金支付90％，个人负担10％，最高不超过18万元。

您如何去门诊就医、购药？如何使用IC卡？（一）参保人员持本人《河南省省直职工医疗保险手册》（以下简称《医疗保险手册》）和IC卡到定点医疗机构挂号就诊。

（二）参保人员到相关科室就诊，持医师开具的处方或检查治疗单到药房或相关科室划价后，到医保专用窗口进行刷卡记账。

河南省劳动和社会保障厅关于实行基本医疗保险单病种结算办法有关问题的通知文章属性•【制定机关】河南省劳动和社会保障厅•【公布日期】2008.01.14•【字号】豫劳社医疗[2008]3号•【施行日期】2008.01.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河南省劳动和社会保障厅关于实行基本医疗保险单病种结算办法有关问题的通知（豫劳社医疗〔2008〕3号）各省辖市劳动保障局，有关县（市）劳动保障局：近几年来，我省部分统筹地区对基本医疗保险单病种结算工作进行了积极探索，取得了一定成效。

近日，省发展改革委、卫生厅下发了《关于扩大按病种付费试点范围的通知》（豫发改收费[2007]2043号，以下简称《通知》），将按单病种付费试点范围扩大到100个病种和39家医院。

为进一步完善我省基本医疗保险结算办法，决定在全省范围内开展基本医疗保险单病种结算试点工作。

现就有关事项通知如下：一、提高认识，加强领导。

单病种结算（即按病种付费）是基本医疗保险结算办法中的一种结算管理模式，对规范医疗服务行为、控制医疗费用的不合理增长、减轻参保患者就医负担具有重要意义。

各地要把此项工作放在关注民生、改善民生的高度，认真对待，加强领导，积极推进，在认真总结经验的基础上，完善和扩大单病种结算的病种范围，逐步建立相互配套补充的复合型结算方式，以适应医疗保险工作不断发展的需要。

二、确定范围，签定协议。

《通知》中所列100个病种全部纳入基本医疗保险单病种结算范围，全省各医疗保险定点医疗机构凡有条件实行的，均应实施单病种结算。

开展单病种结算的定点医疗机构要将病种范围、收费标准、实行时间等向当地医疗保险经办机构备案，医疗保险经办机构应与开展试点的定点医疗机构签定单病种结算服务协议，并按照分级管理的要求，对不同级别或不同规模的定点医疗机构，在双方协商一致的前提下，制定相应的结算价格，但不得超过相应类别的最高限价。