第14讲 运动与肾功能PPT

一、肾的结构
（一）、肾的位置与外形 • 肾位于腹后部脊柱两侧， 成年人约相当于第 11胸 椎到第 3 腰椎的高度， 左、右各一，右肾较左 肾稍低。外形如蚕豆， 长约 11.5cm，一侧平均 重 量 为 120——150g 。 肾的表面光滑、有结缔 组织膜，称为纤维膜。
（二）肾的结构
• 肾可分为皮质和髓质两部分。 皮质位于肾的浅部，包围在 髓 质 的周围 ， 厚约 0.5cm ， 主要由肾小体和肾小管构成。 因富有血管，故称红褐色。 髓质位于皮质的深部，约占 肾实质的2/3，血管较少，呈 淡红色。每个肾的髓质有若 干个锥形部分，称为肾锥体， 锥体的顶部称为肾乳头。肾 脏基本的功能和结构单位， 称为肾单位。人类两侧肾脏 • 共有 170——240 万个肾单位。
血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 ②比较原尿与终尿量： 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 原尿量=125ml/min×60 葡萄糖 1 1 0 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 ×24=180L/d Cl3.7 3.7 6.0 1.6 终尿量=1-2L/d(=重吸收) K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
filtration rate,GFR)
⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 ⑵测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表 GFR。
2.滤过分数(glomerular
filtration fraction
GFF)
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。
(四)影响滤过的因素
1.滤过膜
⑴通透性 机械屏障作用↓→血尿
2.重吸收方式
• ① 被动重吸收。滤液中的溶质通过肾小管上皮细胞 时，顺着浓度差和电位差（二者结合起来成为电化学 差，即电化学梯度）引起被动扩散（或弥散），将溶 质扩散到小管外的血液中，这种现象称为被动重吸收。 • ② 主动重吸收。肾小管上皮细胞能逆着浓度差，将 小管液中的溶质转运到血液内。转运是依靠小管膜的 载体和酶组成的“泵”来进行的。在转运过程中要消 耗一定的能量。这种重吸收过程称为主动重吸收。肾 小管的吸收大部分为主动重吸收，机体所需要物质的 吸收，如葡萄糖、氨基酸、Na+、K+、Ca2+等都是主动 重吸收。
小结：影响滤过的因素
影响因素 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓ 滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克） 滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎） 滤过率的变化
运动与肾功能
运动与肾功能
• 肾脏是维持机体内环境相对稳定的重要器官 之一，通常是通过尿的生成和排出实现以下 功能：①排泄机体的代谢终产物和进入人体 内的异物（如药物）；②调节体内水和电解 质的平衡并维持体液渗透压的稳态；③保留 体液中的重要电解质如钠、钾以及氯离子等， 排出氢离子，调节酸碱平衡；④生成与分泌 激素如肾素、促红细胞生成素（EPO）、激肽 和前列腺素等。今天我们主要是探讨一下运 动与肾功能的主要关系。
Ⅰ
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，
通透性不同：
带正电荷的溶质 最易通过；中性 溶质此之；负电 荷溶质不能通过。
肾炎时带负 电荷的糖蛋白减 少或消失，出现 蛋白尿。
(三)肾小球滤过功能的度量指标
1.滤过率（glomerular
肾的结构
肾单位
肾 小 体
肾小球 肾小囊 曲段 近曲小管 直段（袢 降粗段）
肾 小 管
袢降细段 髓袢细段 袢升细段 直段（袢 升粗段） 曲段
远曲小管
二、肾脏功能:
1.泌尿: ①排泻; ②调节渗透压; ③调节水、电解质和酸碱平衡。 2.内分泌: ①肾素; ②促红细胞生成素; ③前列腺素等。
(一)尿的生成过程：
1.肾小球的滤过作 用 2.肾小管和集合管 的重吸收作用 3.肾小管和集合管 的分泌作用
(二)、肾小球的滤过功能
• 血液流过肾小球毛细血管时，血浆中的一部 分水、电解质和小分子有机物（包括少量分 子量较少的血浆蛋白）都可以通过滤过膜进 入肾小囊的囊腔而形成滤过液，这种液体成 为原尿，滤过液进入肾小管后称为小管液。 血细胞和血浆中大部分物质（如蛋白质等） 不能滤过，仍保留在血液中。影响肾小球滤 过的主要因素是：滤过膜的面积及其通透性 和有效滤过压。
（四）. 肾小管与集合管的转运功能
肾小管与集合管的转运功能是指其分泌和排泄作用。 ●重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回 血液的过程。 ●分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的 过程
1.重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)。
滤过三要素: 屏障、 动力、 阻力
1.滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽取液体分 析发现 , 除蛋白质外，所 含的成分及其浓度与血浆 基本一致 , 而且渗透压和 pH值也与血浆近似。
原尿 = 血 浆的超滤液。
2.滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透 性不同：
＜2nm自由通过
静电屏障作用↓→蛋白尿
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
有效滤过压
• 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压。 • 有效滤过压= 肾小球毛细血管压 - （血 浆胶体渗透压+肾小囊内压） • 肾小球毛细血管压是推动血浆通过滤 过膜的主要力量，用微穿刺法测得鼠 的肾小球毛细血管压平均为6kPa。肾 小囊内压是阻止血浆滤过的力量，与 近曲小管内压力相近，约为1.3kPa。 肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压是 阻止血浆滤过的主要力量，在入球端 约为3kPa，随着水分滤出，胶体渗透 压不断上升，在出球端约为5kPa，当 有效滤过压下降的零时，就达到滤过 平衡，滤过就停止。