下载文档原格式
病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。
“突发胸痛3小时”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。
（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。
（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史二：男性，68岁。
“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。
（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。
（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。
有无黑矇、晕厥。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不良嗜好。
妊娠情况（女性）。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史三：女性，45岁。
“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。
01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
心内科病例5冠状动脉粥样硬化性心脏病姓名：郦秀英职业：退休干部性别：女单位：常州市自来水厂年龄：67岁住址：常州市春江华庭3幢601室婚姻：已婚病史陈述者：患病本人籍贯：江苏常州入院日期：2012年09月07日11:10民族：汉族记录日期：2012年09月07日11:30主诉：反复胸闷二年，持续胸痛四小时。
现病史：患者二年来反复出现胸闷，为左胸前区紧缩感，范围约手掌大小，伴左肩痛，多于情绪激动或爬三楼以上时出现，持续约三到五分钟，休息后或含硝酸甘油一片一分钟即可缓解，去年曾在我院行冠状动脉造影显示：左前降支狭窄90%，回旋支狭窄80%，右冠状动脉狭窄85%，当时建议患者冠脉搭桥或植入支架，患者拒绝。
造影术后一直服用阿司匹林（0.1每日一次）、倍他乐克缓释片（47.5mg每日一次）、立普妥（20mg每晚一次），胸闷次数减少症状减轻。
半月前自行停服立普妥。
四小时前患者进餐后出现胸痛，位置与前相同，但程度剧烈，伴出汗，恶心无呕吐，放射至左肩，服硝酸甘油不能缓解，救护车送至我院，急诊查心电图示“急性前间壁心肌梗死”，为进一步诊治收住入院。
病程中患者无心悸，无黑曚，无晕厥，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，无抽搐、呕吐，无发热，无关节疼痛。
精神差，饮食睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往有“高血压”病史十年，最高达180/100mmHg，服氨氯地平，血压控制在140/90mmHg 左右，否认糖尿病史，否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”皮试阳性史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种史不详。
系统回顾：略。
个人史：出生并长期生活于常州，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。
无烟酒嗜好。
否认冶游史。
23岁结婚，配偶及女儿体健。
月经史：14岁（3-5）/（28-30）50。
生育史：1-0-0-1。
心梗鉴别诊断（1）心绞痛：心绞痛部位可与急性心肌梗死相同，但性质不及心梗剧烈，且常有劳累、情绪激动、受寒及饱食等诱因，持续时间短，服用硝酸甘油后很快缓解，心电图常无明显改变。
但急性心梗疼痛性质更剧烈，可持续数小时，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波，故心梗可能性更大。
（2）急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除AVR外，其余导联均有ST段弓背向下抬高，T波导致，无异常Q波出现。
结合该患查体及心电图改变暂不考虑此疾病。
(3)急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克，但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。
心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。
(4)急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症，均有上腹部疼痛，可伴有休克。
但该患无上述病史，且腹部查体无压痛、反跳痛及肌紧张表现，必要时可行相关检查进一步明确诊断。
(5)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射至背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现。
心脏彩超、X线或磁共振显像有助与鉴别。
患者目前考虑急性下壁、右室心肌梗死可能性最大，随时有发生恶性心律失常、心源性休克、呼吸循环衰竭、心脏骤停、猝死的可能，反复向家属交代病情，家属表示知情并理解。
已提检相关检查，待上级医师查房后进一步明确治疗方案。
暂给予吸氧、改善循环、抗凝等对症治疗，同时注意出现心肌梗死后合并乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症的可能。
心内科常见病例分析心内科是专门研究心血管系统疾病的医学分支，其常见病例包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
以下将就这些常见病例进行分析。
1.心绞痛：心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状，表现为胸痛或胸闷，常常伴随身体活动，如运动、劳累等。
患者可能呈现心慌、气短、出汗等症状。
此外，心绞痛还可分为稳定型和不稳定型，前者症状较轻，可以通过药物和生活方式的调整缓解，后者症状较严重，需及时就医。
2.心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉疾病的严重后果，多数由于冠状动脉血栓形成引起。
患者表现为剧烈的胸痛，可辐射至左臂、颈部和下颌等部位。
伴随胸痛的还有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
此时应立即就医，因为心肌梗死可能导致心肌坏死，危及生命。
3.心力衰竭：心力衰竭是心肌功能减退导致心脏无法有效地泵血，造成全身组织灌注不足的一种疾病。
患者可能出现气短、乏力、水肿、心悸等症状。
心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其症状和体征也不尽相同。
治疗上主要包括限制液体摄入、使用利尿剂、血管扩张剂和心肌营养剂等。
4.心律失常：心律失常是指心脏搏动节律不规则或过快、过慢等异常情况。
常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等。
患者可能出现心慌、胸闷、头晕、昏厥等症状。
治疗上根据具体情况采取药物治疗、导管消融术、起搏器植入等方法。
值得注意的是，心内科还涉及其他一些领域，比如高血压、动脉硬化、心包炎等多种心血管系统疾病。
患者应及时就医，由专业医生进行详细的诊断和治疗。
此外，预防也是心内科医学的重要组成部分，通过控制危险因素、保持良好的生活方式可以降低心血管疾病的发病风险。
病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例2胸闷、气短、浮肿病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5呼吸困难、咳嗽、咯血病例6发作性胸痛、胸闷病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于××，男性，48岁。
主诉：阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。
现病史：患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。
此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。
此后发作次数较前频繁。
10天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。
醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。
病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。
“腔隙性脑梗塞”病史8个月。
“甲状腺功能减退症”病史8个月（具体治疗不详）。
否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查T 36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。
R 18次/分；P 76次/分。
口唇无发绀，颈静脉无怒，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线0.5cm，心率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
心内科病例试题汇总及答案【心内科病例试题汇总及答案】在心内科领域，病例试题的解答对于医务人员的专业水平评估至关重要。
本文将为您汇总一系列心内科病例试题，并提供详细答案和解析，以供您参考学习。
病例一：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，男性，70岁，自述胸闷、发作性胸痛伴呼吸困难，持续数月。
体格检查发现心尖搏动减弱、心音遥远，心电图显示ST段压低。
请诊断该患者病情，并给出治疗建议。
答案与解析：根据患者的症状和检查结果，可初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
该疾病是由于冠状动脉内壁发生粥样硬化斑块，引起冠状血管阻塞，导致心肌缺血而引发的心脏病。
治疗建议包括以下几个方面：1. 药物治疗：如硝酸甘油可用于缓解心绞痛发作；负重治疗药物如β受体阻滞剂、ACEI、ARB等可用于改善心功能和延缓病情进展。
2. 手术治疗：对于严重的冠状动脉狭窄，可以考虑冠状动脉血运重建术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
3. 非药物治疗：改变生活方式，如戒烟、控制血压、降低血脂、保持适当体重等，有助于改善病情。
病例二：心房扑动患者，女性，60岁，自述心慌、气促、胸闷，心率快速，心音不规则。
心电图显示心房扑动。
请对该患者进行评估和治疗建议。
答案与解析：根据患者的症状和心电图表现，可诊断为心房扑动。
心房扑动是指心房内部出现快速而不规则的电活动，导致心房收缩不协调，使得心室舒张期充盈减少，引起心排血功能下降。
评估和治疗建议如下：1. 评估：通过心电图、Holter监测等进行心律失常评估，排除其他心脏疾病的存在。
2. 药物治疗：口服或静脉给药抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等可以用于控制心房扑动发作。
3. 电复律：对于症状明显或药物治疗无效的患者，可考虑电复律以终止心房扑动。
4. 非药物治疗：尽量避免饮酒、咖啡因摄入，保持良好的睡眠质量，控制基础疾病如高血压、糖尿病等，有助于预防心房扑动的发作。
病例三：二尖瓣关闭不全患者，男性，45岁，自述活动后气促、胸闷、心悸。
01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
（2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。
○2控制心衰：利尿，强心，血管扩剂，酌情使用β受体阻滞剂。
○3降脂治疗。
02病例摘要：男性，58岁，发作性心前区疼痛5年。
患者5年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。
曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。
此后仍有类似发作。
患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。
既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。
查体：T36.6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。
其诊断依据是（1）中年男性，有吸烟史。
（2）与劳累有关的胸痛，向左肩臂放射，每次发作情形相似。
持续时间短，休息可缓解。
（3）心肌酶正常。
2.鉴别诊断（1）心脏神经官能症（2）不稳定性心绞痛（3）肋间神经痛（4）胃食管反流病3.进一步检查（1）心电图负荷试验（2）超声心动图（3）血脂及生化检查（4）放射性核素检查（5）心导管检查4.治疗原则（1）一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。
（2）药物治疗：β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物。
（3）介入和/或外科治疗。
（4）冠心病的Ⅱ级预防03病例摘要：男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。
既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。
查体：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T 室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：1）、冠心病急性广泛前壁心肌梗死心脏不大室性早搏心功能Ⅱ级2）、心脏骤停心肺复术后3）、高血压病2级极高危组其诊断依据是：（1）急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。
（2）突然抽搐，意识丧失。
（3）双肺底细湿罗音，心音低。
（4）辅助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌钙蛋白T升高。
2.鉴别诊断（1）心绞痛（2）急性心包炎（3）急性肺动脉栓塞（4）急腹症（5）主动脉夹层3.进一步检查（1）动态观察心电图。
（2）动态观察血清心肌酶。
（3）血气分析，电解质。
凝血功能检查。
（4）血脂，生化检查。
（5）超声心动图、腹部B超。
4.治疗原则（1）一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。
（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。
（3）消除心律失常：利多卡因。
（4）控制心衰。
（5）心肌梗死的Ⅱ级预防。
04病例摘要：女性，55岁，阵发性胸痛3年，加重10小时。
患者3年前开始出现劳累、激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔自服治疗“胃病”的药物效果不明显，未就医，10小时前，患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，无恶心、呕吐，持续不缓解，患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。
既往，无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，不饮酒，无冠心病家族史。
查体：T36.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM，向胸骨左缘方向传导。
腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V3～5ST段抬高0.3～0.5mV，呈弓背向上，CK1332IU/L,CK-MB288IU/L.分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性前壁心肌梗死，心脏不大，乳头肌功能不全，窦性心律，心功能Ⅰ级。
其诊断依据是：（1）老年男性，有心绞痛，吸烟史。
（2）胸骨后剧痛，向下颌部放射，持续时间长。
（3）心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM。
（4）心电图：ST段V3～5弓背向上抬高，心肌酶升高。
2.鉴别诊断（1）心绞痛。
（2）急性心包炎。
（3）急性肺动脉栓塞。
（4）瓣膜病。
（5）主动脉夹层。
3.进一步检查（1）动态观察心电图。
（2）动态观察血清心肌酶变化。
（3）血气分析，电解质检查。
（4）血脂及生化检查。
（5）超声心动图。
4.治疗原则（1）一般治疗：心电监护、卧床休息，吸氧，镇静，通便。
解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油。
抗凝：阿司匹林，肝素。
（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。
（3）积极防止并发症。
（4）心肌梗死的Ⅱ级预防。
05病例摘要：男性，66岁，发作性头晕、头痛2年余。
患者于2年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。
发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。
吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N70%，L30%，PLT205×109/L；尿常规（-）,便常规（-）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1级，高危组。
诊断依据是：（１）病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
（２）查体血压145/95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。
（３）化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
2.鉴别诊断继发性高血压：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等3.进一步检查（１）确定高血压危险度分层的检查：血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时作超声心动图检查。
（２）除外继发性高血压的检查：如血钾等。
（３）动态血压监测：有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。
4.治疗原则（１）非药物治疗：包括合理膳食，减轻体重，适当运动，气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
（２）降压药物治疗：需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。
06病例摘要：男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。
吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T 波倒置和室性期前收缩。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收缩，心功能Ⅰ级。
；高血压病3级极高危组；2型糖尿病诊断依据是：（１）典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
