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2型糖尿病真能手术治疗吗？杜潇;葛微【摘要】早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2016(000)008【总页数】4页(P36-39)【关键词】2型糖尿病;手术治疗;外科治疗;肥胖患者;快速恢复;肥胖症;手术后【作者】杜潇;葛微【作者单位】[1]四川大学华西医院胃肠外科;[2]不详【正文语种】中文【中图分类】R587.1早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
近年来，已有大量研究证实，减重手术能使肥胖合并2型糖尿病的患者体重明显减轻。
同时，患者血糖也能得到很大程度的改善和控制。
那么，什么样的2型糖尿病患者适合手术治疗？手术有哪些方式？手术疗效到底怎样？术后有无并发症？本文将就这些热门话题进行简要阐述。
减重手术方式有多种，根据手术原理可分为三大类：限制摄入型、吸收不良型以及两者兼有型。
目前开展较多且被广泛认可的手术方式主要有：胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、胆胰转流及十二指肠转流术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）、袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、迷你胃旁路术（mini gastric bypass，MGB）等。
减重手术的治疗进展【摘要】目前，肥胖已严重危及到人类的健康和生命。
随着人类生活水平等方面的提高，肥胖成为严峻的问题。
减重手术是重度肥胖且合并有肥胖相关疾病者最有效且持久的减重治疗方法，又名减肥手术。
【关键词】减重手术；肥胖；胃束带术；腹腔镜中图分类号 r723.14 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）21-0154-03现今肥胖问题已令人不安，2010年第11界国际肥胖症大会的消息，世界上的超重人口总数达10亿[1]，2008年美国《保健事务》杂志上的一份研究报告称，中国目前肥胖人口达3.25亿人。
世界有关学者从20世纪就开始减肥相关研究，现有了很好的发展。
1 肥胖症目前国际上以体重指数（body mass index，bmi）定义肥胖，bmi=体重（kg）/身高2（m2）。
亚洲相关研究肥胖组织及学者根据国际指标及亚洲人群特点，研究得出亚洲人群标准，（1）健康：bmi为18.5～22.9 kg/m2；（2）超重：bmi为23.0～24.9 kg/m2；（3）1度肥胖：bmi 25.0～29.9 kg/m2；（4）2度肥胖：bmi 30.0～34.9 kg/m2；（5）3度肥胖：bmi>35.0 kg/m2[2]。
对肥胖治疗主要包括饮食调节、运动、药物及外科手术。
2 肥胖症的外科治疗及术式的历史进展肥胖症应主要考虑外科治疗，随着减重外科手术的发展，现在其优点为：手术方法简单，并发症少，效果明显，减肥效果好，效果持续时间长，就经济学角度来讲，外科治疗可降低病态肥胖患者总的治疗费用。
减重手术可分为：（1）减少吸收型手术；（2）限制型手术；（3）其他手术。
2.1 减少吸收型手术2.1.1 小肠绕道手术（jejunoilieal bypass）小肠绕道手术是最早的减肥手术，约40年前提出，此手术可迅速减轻体重。
但是长期追踪调查结果显示，患者会有慢性腹泻、电解质失衡、严重的营养不良，有些会导致死亡，因此在80年代被废弃不用[3]，见图1。
科技创新科技视界Science &Technology Vision 科技视界,[1]。
[2]。
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[3]。
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,CCK ,。
1肥胖,;,[4]。
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,、、[5]。
1.1神经系统与肥胖,[6]。
,INS [7]。
,,。
,,[8]。
1.2消化系统与肥胖,。
,,POMC ,[9]。
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,[10]。
,[11]。
,[12]。
※基金项目:嘉兴学院大学生科研训练计划(SRT)重点资助项目(CD8517203229)。
作者简介:孙李丹（1989—），女，浙江台州人，副教授，博士，工作于嘉兴学院，研究方向为新药分子的设计与合成。
胆囊收缩素治疗肥胖相关机制研究进展程舒凡胡玲杨丹娜温端庆孙李丹*(嘉兴学院,浙江嘉兴314033)【摘要】肥胖是一种严重威胁人类健康的疾病。
在发达国家和发展中国家中,肥胖患者人数呈上升趋势,多数患者存在不健康的饮食习惯和生活方式。
目前,治疗肥胖主要手段包括患者自行节食控制、手术治疗和药物干预。
多项研究表明,胆囊收缩素(CCK )对消化系统和神经系统具有一定的调节作用,可用于治疗肥胖。
此外,在刺激因子的作用下,CCK 和胰岛素的分泌还具有协同作用。
文章对相关方面研究进展进行总结,旨在为肥胖的药物研究提供参考。
【关键词】肥胖;胆囊收缩素;作用机制中图分类号:R341文献标识码:ADOI:10.19694/ki.issn2095-2457.2021.13.30【Abstract 】Obesity is a disease that seriously threatens human health.In developed and developing countries,the number of obesepatients is on the rise,and most patients have unhealthy eating habits and lifestyles.At present,the main methods of treating obesity include self-diet control,surgical treatment and drug intervention.A number of studies have shown that cholecystokinin (CCK)has a certain regulatory effect on the digestive system and nervous system,and can be used to treat obesity.In addition,under the action ofstimulating factors,the secretion of CCK and insulin also has a synergistic effect.This article summarizes the research progress in related aspects,and aims to provide a reference for obesity drug research.【Key words 】Obesity;Cholecystokinin;Mechanism医药科技73科技创新科技视界Science &Technology Vision科技视界1.3胰岛素信号通路与肥胖,[13]。
肥胖症的中西医结合治疗研究和进展肥胖症被认为是当今世界上最普遍的健康问题之一。
肥胖症以超过正常体重为主要特征，通常由于摄入过多的高能量饮食或者缺乏身体活动而引起。
肥胖症是一个复杂的问题，其治疗方法也非常多样化。
目前，中西医结合治疗已经成为治疗肥胖症的一个重要方法。
一、中西医治疗肥胖症1.1 中医治疗中医认为肥胖是由于“湿热谷盛”、“气滞胃脘”、“气郁血瘀”等诸多因素引起。
因此，中医治疗肥胖的目标是通过“通调气机”、“清热利湿”、“活血化瘀”等方法来恢复身体的平衡状态，从而达到减少体重的目的。
其中常用的中医疗法包括针灸、中药汤剂、推拿按摩等。
针灸疗法通过刺激特定的身体穴位来调整内分泌系统和代谢系统的功能，以达到减少体重的效果。
中药汤剂则通过清热利湿、消除湿气、降脂降压等手段来达到减肥的目的。
推拿按摩则通过刺激穴位、促进腹部器官的功能来改善体内代谢。
1.2 西医治疗西医治疗肥胖的方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗主要采用一些药物来抑制食欲、降低脂肪吸收等，其缺点是会产生一些副作用，并且对身体有一定的影响。
手术治疗主要是通过限制食物的摄入、达到快速减肥的目的。
目前主要有胃肠分流术、胃缩小手术等方法，但是手术治疗对患者的身体有较大影响，手术后需要严格的恢复期和调整期。
二、中西医结合治疗肥胖症中西医结合治疗肥胖症是一种将中医和西医方法结合起来进行治疗的方式。
通过中西医结合治疗，可以充分利用中西医的各自优势，较好地解决了单一治疗方法存在的缺点，缩短了治疗周期，提高了治疗效果。
2.1 中西医结合治疗方法（1）中药配合减肥药物治疗：利用中药的疏通脏腑、祛湿利水的功效，结合减肥药物去除过多的脂肪及水分，达到快速减肥的目的。
（2）中药配合针灸治疗：中药可以辅助针灸治疗，增强针灸疗法的效果。
（3）中药配合饮食调理：结合中药的功能对饮食进行调理，达到减少能量摄入的目的。
（4）减肥手术后中西医调理：针对手术后患者出现的并发症，采取中药治疗方法对症治疗。
减肥手术的研究进展
发表时间：2018-03-21T13:00:31.650Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：赵一
[导读] 缓解和控制糖尿病及糖尿病并发症，成为治疗肥胖症及糖脂代谢性疾病的一种切实有效的方法。
（昆明医科大学第一附属医院内分泌科云南昆明 650032）
【摘要】肥胖及糖尿病严重危害人类的健康，成为严重的公共卫生问题。
近10多年的研究发现，减肥手术能显著改善肥胖及肥胖合并糖尿病患者的体重，缓解和控制糖尿病及糖尿病并发症，成为治疗肥胖症及糖脂代谢性疾病的一种切实有效的方法。
【关键词】减肥手术；肥胖症；糖尿病
【中图分类号】R589.2;R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0015-02 肥胖已认为是全球性的流行病，成为全球严重的公共健康问题之一。
其作为心血管病、糖尿病、慢性肾病、多种癌症等疾病的风险因素，成为预防控制许多慢性疾病的关键。
而传统的减肥方法如运动锻炼、饮食控制、药物治疗等，存在效果不佳或体重反弹等缺点。
随着近年来外科技术的进步，减肥手术也得到迅速发展。
近10多年的临床研究已证实减肥手术是治疗肥胖症、糖脂代谢性疾病的切实有效的方法，故本文将对近年来减肥手术对糖脂代谢性疾病的研究进展作一综述。
1.减肥手术的手术适应症及常见术式。
1.1 我国的减肥手术适应症为
（1）已出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征，预测减重手术对这些伴发症有治疗效果；
（2）腰围男性≥90cm，女性≥80cm，血脂代谢异常；
（3）BMI≥32kg/m2连续5年以上体重稳定或稳定增加；
（4）年龄在16岁至65岁之间；
（5）经非手术治疗疗效不佳或不能耐受保守治疗[1]。
目前我国被术者广泛接受的手术适应症为BMI＞37kg/m2或BMI≥32kg/m2且出现肥胖相关的并发症。
有学者认为，我国肥胖患者较欧美国家比BMI低，但代谢综合征出现较早，建议将减肥手术适应症降至BMI≥28kg/m2且伴有严重肥胖相关并发症患者[2]。
1.2 减肥外科经过60余年的发展，目前主要的术式有胃旁路术、袖状胃切除术和可调节胃束带术。
通过大量的临床实践证明，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric by-pass，LRYGB）治疗肥胖症和相关合并症疗效确切，术后并发症少，已成为治疗肥胖症的金标准术式。
在一项对于有严重肥胖的2型糖尿病患者减肥术式的研究中与腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）比较发现Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）能导致更多的胰高血糖素样肽1释放和肠促胰素作用，故在糖代谢控制方面更具优势[4]。
2.减肥手术对糖脂代谢性疾病的影响
2.1 一系列的随机对照试验表明，减肥手术较药物治疗及生活方式干预能够获得更好的血糖控制及提高糖尿病缓解率。
这种缓解率根据研究人数、减肥术式、随访时间等的不同，缓解率可达20%～100%不等。
1995年Pories等首次报道了RYGB治疗2型糖尿病的长期疗效，研究表明RYGB后2型糖尿病的完全缓解率为82.9%，血糖改善率为98.7%。
近年来，越来越多的随机对照试验发现，比起药物治疗及生活方式干预，减肥手术对伴有2型糖尿病的肥胖患者（BMI＞35kg/m2）在减轻体重、降低血糖等方面有明显的效果。
在一项2年的随机对照试验中发现，糖尿病的缓解率在胃旁路术中达75%和在胆胰分流术中达95%，而在药物治疗组中无人缓解。
另一项研究对比单纯药物治疗与减肥手术联合药物治疗的2型糖尿病患者发现，减肥手术联合药物治疗的2型糖尿病患者能够有效减少降糖、降脂、降压药物的使用并显著改善胰岛素抵抗指数。
该研究继续观察3年后也得到同样的结果即减肥手术联合药物组有更多的病人得到良好的血糖控制，并且在控制体重、生活质量改善方面优于单纯药物治疗组。
连续观察5年后，今年的研究结果同样显示减肥手术联合药物组比较单纯药物治疗组患者能更有效改善高血糖情况。
另一项观察5年的研究发现，减肥手术治疗组比药物治疗组能更有效的长期控制血糖，并建议将减肥手术纳入肥胖合并糖尿病的患者的治疗路径中。
迄今为止一项观察研究时间最长的临床对照研究发现通减肥手术（RYGB）后12年可以实现长期持久的体重控制及有效缓解及预防糖尿病、高血压、高脂血症等疾病。
2.2 减肥手术能降低糖尿病大血管、微血管等并发症。
一项对BMI＞35kg/m2的新诊断的2型糖尿病患者10年观察性研究发现，药物治疗组患者的平均肾小球滤过率下降约50%，而减肥手术（BPD）组则增加约1
3.6%，并且接受BPD手术的患者微量蛋白尿几乎消失而传统治疗组患者微量蛋白尿逐渐进展为大量蛋白尿。
另外瑞典肥胖受试者研究（SOS）发现与常规治疗相比，减重手术与改善糖尿病缓解率和体重减轻显著相关，并且能显著减低微血管和大血管并发症的风险。
SOS研究亦观察到减肥手术能改善肥胖患者的长期生存率、减少心肌梗死及中风和癌症的发生。
在2016年的欧洲内分泌学大会上公布结果显示，血糖控制不佳的2型糖尿病和肥胖患者在减肥手术后1月起糖尿病神经病变显著改善。
Mingrone等对糖尿病合并肥胖患者的观察研究发现，在药物治疗组急性心肌梗死的发生率大约是三分之一，而在减肥手术RYGB组仅1例患者，在BPD组则没有患者发生急性心梗。
近期研究发现，在成年肥胖稳定性心绞痛患者中，患者因心绞痛的住院率在减肥手术后降低了三分之一。
2.3 减肥手术影响糖脂代谢的作用机制。
近年来研究发现这种机制可能是增加多个器官的胰岛素敏感性、改善胰岛β细胞的功能、调节肠道菌群、肠道糖代谢及增加棕色脂肪的代谢活性等。
一项研究表明在减肥手术6月后肝脏的胰岛素敏感性增强，表现为胰岛素刺激的肝脏葡萄糖摄取增加及减少了内源性葡萄糖的产生，但这种改变与体重减少相同的患者相似。
近年来大量的研究表明肠道菌群的种类及数量与糖尿病、肥胖相关。
一项研究发现，减肥手术可引起肠道菌群的持久改变，通过将减肥手术后患者的肠道菌群种植于肥胖小鼠可以使肥胖小鼠体重减轻，表明减肥手术后肠道菌群的改变对宿主的代谢水平及脂肪沉积起到直接的作用。
此外，减肥手术改变肠道的解剖结构，使未消化的食物快速从胃运送到小肠，促使肠促胰岛素如胰高血糖素样肽1（GLP-1）分泌增加，从而增加胰岛素的释放及改善胰腺β细胞的功能。
3.减肥手术的缺点
3.1 胃肠道的不良反应
减肥手术改变胃肠道解剖结构常常引起胃肠道的问题。
一项问卷调查研究发现，减肥手术后经常有消化不良症状，表现为食物不耐受，特别是对高脂肪或高糖含量的食物以及红肉。
这些研究提醒医护人员在手术前后提供更好的健康咨询，也提醒患者在考虑行减肥手术
前需要深思熟虑。
3.2 增加骨折风险
研究发现减肥手术不仅可能引起骨密度降低，而且远期可能导致骨折率上升。
加拿大一项研究发现，接受减肥手术的患者比肥胖或非肥胖对照人群更可能发生骨折，故骨折的风险评估和管理应该成为减肥保健的一部分。
引起减肥手术后骨质疏松的可能机制是：减肥手术后胃容积缩小、对食物不耐受等均可引起营养物摄入不足，胃酸分泌减少引起矿物质吸收减少，胃旁路术致十二指肠对钙、磷、维生素D吸收减少等。
3.3 增加自残、自杀风险
一项研究了8800多名严重肥胖患者接受减肥手术前3年与术后3年的病历报告发现，手术后因自残被紧急送医院的风险比手术前增加了54%，自残者最常见的自杀方式是故意过量服药。
对减肥手术长达12年的观察研究也发现，减肥手术后自杀率增高。
引起减肥手术后自杀及自残行为的潜在的危险因素有年龄大于35岁；激素水平的改变；存在有抑郁或其他精神疾病；性功能障碍或人际关系问题；自卑及在童年有被虐待的历史等。
4.展望
多年的研究证实，减肥手术是一种有效的减肥手段，并能在一定程度上缓解糖尿病，改善血脂、血压水平，减少糖尿病并发症发生，为病理性肥胖合并糖脂相关的代谢性疾病的患者提供了一种可行、有效的治疗手段。
但是，作为一种有创性的治疗方法，也存在一些缺点，在限制热量吸收的同时人体所需微量元素吸收减少，使肥胖患者减肥手术后骨折风险增加。
另外，也存在胃肠道不良反应及自杀、自残风险增加。
所以，我们期待有更好的减肥手术的术式改善术后胃肠道不良反应的情况，也期望有更多的长期的更大样本的随机对照研究为更好的改善肥胖及肥胖合并糖尿病患者的预后提供治疗的依据。
【参考文献】
[1]刘金刚，郑成竹，王勇.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）[J].中国实用外科杂志，2014，34（11）：1005-1010.
[2]伍龙，张军.外科治疗肥胖的进展[J].中国全科医学，2017，15(1)：147-150.。
