社保解读

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社保五险一金的计算方法
【计算公式】月缴费额=月缴基数×缴费系数 ( 注:月缴费额为当月缴纳保险金额,月缴基数为缴纳人税前工资,缴费系数根据每年国家规定不同地区不同人群相应缴费系数。

)
注:企业补充医疗:个人企业补充个人账户
35周岁以下2% 0.8% 2.8%
35—45周岁2% 1% 3%
45—退休2% 2% 4%
退休—70周岁0% 4.3% 4.3%
70周岁以上0% 4.8% 4.8%
养老领取公式:
上年社会平均基本工资*15%(最少交15年)+个人账户/基数(以前均为120)
一老一小:
1.城镇老年人大病医疗保险筹资标准:每人每年1400元,其中城镇老年人个人缴纳300元;财政补助1100元。

城镇老年人大病医疗保险报销的起付标准为1300元,超过部分按60%比例报销,在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为7万元。

2.学生儿童大病医疗保险筹资标准:每人每年(按学年)100元,其中个人或家庭缴纳50元;财政补助50元。

学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元,超过部分按70%比例报销,在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元。

报销比例:
基本医疗保险统筹基金支付的标准按一个自然年度第一次住院起付标准为1300元,在一个自然年度内第二次及以后住院发生的医疗费用其起付标准为650元,基本医疗保险统筹基金在一个自然年度内累计最高支付限额为7万元;在一个自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下及个人负担部分)的住院费用和三个特种病¹的门诊费用,需大额医疗互助资金支付时,大额互助资金支付70%,个人负担30%,但在一个自然年度内累计支付最高数额为10万元。

门急诊医疗费用一个自然年度内累计超过1800元时由大额互助基金支付,最高支付额为2万元。

具体分担比例见下:
注:基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:
1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;
2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
3、因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;
4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
5、在国外或香港、澳门特别行政区、台湾地区及外埠发生的医疗费用;
6、女职工生育的医疗费用,按照国家和本市有关规定执行;
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的部分。

注解1:特种病,指参保人员被确诊患恶性肿瘤并在门诊放疗、化疗,患慢性肾功能衰竭并在门诊进行透析治疗,肾移植术后在门诊抗排并治疗。