两种不同穿刺方法对PICC置管后穿刺点渗血的探讨讲解

老年患者PICC置管后穿刺点渗血的原因分析及护理对策【摘要】目的：老年患者PICC置管后穿刺点渗血的原因分析及护理对策。

方法：选取我科2018年11月-2019年6月PICC置管后穿刺点渗血的老年患者52例，随机选取其中26例作为对照组，对其进行常规化的穿刺置管、止血、维护等护理方式。

将其余26例患者作为实验组，对其进行穿刺后第一时间压迫止血的护理方式。

对比经过不同的护理干预后，患者的渗血控制有效。

结果：对比研究结果，其中实验组穿刺点渗血Ⅲ级有0例（0.00%），对照组穿刺点渗血Ⅲ级有3例（11.54%），（p＜0.05）。

结论：综上所述，采用穿刺后第一时间止血的方法，能够减少置管后穿刺点渗血情况。

【关键词】老年患者；PICC；穿刺点渗血外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC），是一种长时间静脉输注手段，是一种以外周静脉穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉或者锁骨下静脉的深静脉穿刺技术[1]，PICC置管可以在体内滞留一年左右，并且可以反复使用，其应用广泛，用后诸多优点[2]，但在临床中仍存在一些问题，我科收治老年患者较多，置管后穿刺点渗血是我科较常见的一种并发症，本文主要研究老年患者PICC置管后穿刺点渗血的原因并采取有效的护理对策。

1.一般资料与方法1.1一般资料选取我科2018年11月-2019年6月PICC置管老年患者52例，随机选取其中26例作为对照组，对其进行常规化的穿刺置管、止血等护理方式，其中男性患者15例，女性患者11例，年龄为65-87岁，平均年龄为（72.3±1.2）岁。

将其余26例患者作为实验组，除常规置管、止血外，穿刺成功后对其进行第一时间压迫止血的护理干预，男性患者12例，女性患者14例，年龄为65-82岁，平均年龄为（74.5±3.2）岁。

所有患者分组均随机，基础资料无差异性（p＞0.05）。

经外周静脉置管入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter简称picc）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉。

留置时间最长可达1年左右，操作危险性低，临床广泛用于中长期需要静脉输液治疗的患者。

可以避免化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，避免化疗药物外渗引起的重症静脉炎，以至组织坏死。

因此临床医生已逐步认识到picc在完善病人整体治疗中起到的重要作用。

经过临床的实际经验，我们发现不同的穿刺方法与局部的渗血量有一定的相关性，因此，我们对160例患者进行可比性的临床观察。

1资料与方法 1.1临床资料自2009年1月至10月我科共有160例患者行picc置管术，其中直接刺入血管内为a组，进入皮下行走0.5cm后再刺入血管内为b组 1.2材料采用美国巴德公司生产的三项瓣膜式picc，单腔，型号4fr，长度60cm。

1.3选择血管严格掌握导管应用的适应症和禁忌症，选择肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，严格评估每条血管的位置、走行、弹性及充盈度，血管的选择是保证穿刺成功的关键。

1.3.1穿刺方法正确测量置管长度，局部消毒、铺巾，行静脉穿刺，a、b两组穿刺角度均为15～30°，但a 组套管针进皮后直接穿刺血管。

b组套管针进皮后潜行0.5cm在穿刺血管，两组见回血后，松止血带，将穿刺套管针继续送入0.5～1cm，撤出针芯后，慢慢地送入导管15cm左右时嘱患者头偏向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，防止导管进入颈静脉，至所需长度，撤出支撑导丝和插管鞘，用带有生理盐水的注射器抽回血，然后脉冲式冲洗管腔，用肝素盐水正压封管，连接封闭锁，压迫穿刺部位止血并固定，术后拍摄x光片确定导管位置。

1.3.2按压穿刺部位、方法和时间a、b两组采用相同的按压方法和时间，部位：按压穿刺点及穿刺点下1cm 和穿刺点上3cm。

方法：将四个手指并拢，无名指按压在穿刺点，小拇指按压穿刺点以下，食指和中指按压在穿刺点以上，注意勿揉，时间：保持20分钟。

PICC穿刺点两种不同压迫止血方法的效果评价发表时间：2018-11-30T12:45:22.867Z 来源：《健康世界》2018年21期作者：张爱红李涛[导读] 探讨PICC穿刺点分别应用藻酸盐敷料和无菌纱布块两种不同止血方法的效果。

兰州大学第一医院普外五科甘肃兰州 730000摘要：目的：探讨PICC穿刺点分别应用藻酸盐敷料和无菌纱布块两种不同止血方法的效果。

方法：采用随机对照研究方法，将112例患者随机分为对照组和实验组。

对照组布块按压，实验组患者在穿刺点处用5cm×5cm藻酸盐敷料按压。

比较患者在穿刺点处用3cm×3cm无菌纱两组患者穿刺后平均出血持续时间和穿刺点渗血分级。

结果：对照组患者穿刺点渗血持续时间为（16.2±3.7）小时，实验组患者穿刺点渗血持续时间为（6.6±4.3）小时；两组患者渗血持续时问和渗血分级差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论：藻酸盐敷料按压PICC穿刺点的止血效果优于无菌纱布块。

关键词：藻酸盐；PICC；止血效果PICC即经外周静脉置入的中心静脉导管，是由外周静脉穿刺插管其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管1：。

用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等，它能为患者建立一条良好的静脉通道，可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管的刺激。

但PICC置管的同时可以引起病人穿刺点的持续出血，较长时间出血可诱发感染2：。

尤其PICC穿刺后24小时内穿刺点渗血的现象非常多见，不仅给患者带来了不良的心理刺激，而且穿刺点渗血需要护士频繁行PICC维护换膜，增加了护士工作量和患者的经济负担。

因此，我科静脉治疗小组对2016年1月到2017年2月穿刺的112例PICC患者，采用穿刺包内普通无菌纱布和藻酸盐敷料两种不同材料按压穿刺点止血的效果进行观察，比较PICC穿刺后穿刺点渗血情况。

1资料与方法1．1一般资料选取2016年1月-2017年2月在我科行PICC置管患者共112例，男72例，女40例。

使用微 插管鞘套件 ， 选 择 静 脉 以贵 要 静 脉 、 肘 正中静脉 、 头 静 脉
刀 刀锋 背 向 导 丝 ， 尖端 垂 直 进 入 皮 肤 Ｏ ． ２ ｃ ｍ 为标准 ， 比较 两 组 穿 刺 后 穿刺 点 出血 情 况 。［ 结果］ 观察组 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 穿 刺 点 出血 发 生 率 明 显低于对照组， 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。［ 结论 ］ 进行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管 时 穿刺 点 扩 皮 沿 皮 纹 方 向 可 减 少 穿 刺 点 的 渗 血 ， 降 低 病 人 高
点 渗血的方 法进 行探讨 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ １ １年 １月一 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 我 科 需 行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ穿 刺 病 人 ２ ２ ７例作 为研 究对 象 ， 人组标准 ： 排 除血小板低 、
３ 讨 论
３ ． １ 塞 丁 格 的 来 源 和 改 良 塞 丁 格 穿 刺 术 是 经 皮 穿 刺 并 用 导 丝 交 换 方 式 置 人各 种 导 管 的 技术 ， 于１ ９ ５ ３年 由瑞 典 一 位 名 叫 塞 丁 格 的 放 射 科 医 生 发 明 。改 良塞 丁 格 技 术 是将 原 塞 丁格 技术 中
ｃ ｍ， 定 为无 出 血 ； 穿刺点渗血直径大于 ０ ． ５ ｃ ｍ， 定 为 有 出 血 ３ ］ 。
因其携带方便 、 痛苦 小 、 授 权护士操作 、 便 于 长 期 留置 等 优 越 性 被临床广泛应用［ １ ， ２ １ 。到 目前 为 止 ， 为了提高 穿刺成 功率 、 减 少 并发症 、 给病人造 成的创伤 小 ， 穿 刺 技 术 不 断进 步 ， 从 传 统 置 管
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ｃ一 ３ ４ １ ８ — ０ ２ 本研究属 于对照研究 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统 计