急性腹泻的诊治PPT课件

感染性腹泻 按病原学 非感染性腹泻
腹 泻
急性腹泻（病史短于2周）
分
按病程 慢性腹泻（病史超过4周）
类
渗透性腹泻
按发病机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻
胃肠运动功能异常性腹泻
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腹泻的分类
❖ 腹泻分急性和慢性两类。 ❖ 急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。 ❖ 慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6 -8 周，或间
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1，感染
4）小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴 有腹泻，以稀便或水样便为主要表现。抗生素治疗效好。 5）小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染相似， 腹泻等症状常较轻。6）急性出血坏死性小肠炎：多认为与产 气荚膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。 腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期 腹泻可为稀便或水样便，每日10余次不等，继而可带血。
渗出性腹泻
肠粘膜炎症 渗出大量黏 液脓血
感染性肠炎、 缺血性肠炎、 放射性肠炎
渗透性腹泻
肠内容物渗 透压升高， 阻碍肠内水 与电解质的 吸收而引起
盐类及甘露醇 导泄的原理
动力性腹泻
肠蠕动亢进致 食糜停留时间 短未被充分吸 收
甲状腺功能亢进、 糖尿病、 胃肠功能亢进
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吸收不良性腹泻 肠黏膜有效 吸收面积减 少
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1，感染
❖ 重者大便可为血水样。常伴有畏寒、发热、恶心或呕吐 等症状。本病以青少年多见。
❖ 7）肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发 热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主。可伴有少量 粘液脓血，大便培养可确立诊断。本病常有使用广谱抗 生素，激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄 色葡萄球菌。
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1，感染
急性腹泻常见原因是感染和药物。 1.肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为： （1）细菌感染： 1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻
及里急后重感。可伴有恶心与呕吐。腹泻特征为粘液性 脓血便，每日次数不等。显微镜下发现大便含大量红细 胞、白细胞、大便培养可发现痢疾杆菌。
❖ ①24小时内排出:粪便的水分不到0.2L ❖ ②小肠吸收大部分 ❖ ③大肠吸收1.5L
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腹泻产生的因素
❖ 吸收↓ ❖ 分泌↑ ❖ 胃肠运动↑
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腹泻
❖ 排便次数：增加≥ 3次/日 ❖ 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 ❖ 量：总量增加> 200克/日
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腹泻的分类
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炎症性肠病腹泻的特点
❖ 慢性病程 ❖ 腹痛，便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 可发热，可有关节疼痛等伴随症状 ❖ 血白细胞升高，便红白细胞阳性 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
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肿瘤导致腹泻的特点
❖ 老年患者多见，慢性病程 ❖ 可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 肿瘤其它伴随症状：消瘦、贫血、低热 ❖ 便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
❖ 感染性肠道疾病 36.7% ❖ 肠道肿瘤 29.6% ❖ 原因未明 20.6% ❖ 小肠吸收不良 6.4% ❖ 非感染性肠道炎症 3.3% ❖ 其他 3.4%
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感染性腹泻的特点
❖ 不洁饮食史 ❖ 腹痛，发热 ❖ 渗出性腹泻 ❖ 血白细胞升高，大便红白细胞阳性 ❖ 便培养可发现致病菌 ❖ 抗生素治疗有效
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1，感染
❖ 2）沙门氏菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛 与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便 每日3-5次不等。大便培养可发现致病菌。
❖ 3）大肠杆菌肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏 寒、发热及腹痛，腹泻等症状。可伴有呕吐。腹泻多以水 样便为主，也可有粘液和脓血。大便培养可发现致病菌。
小肠大部分切除 术、小儿乳糜泻 等
腹泻的分类
肠道疾病
肠炎、急性出血性坏 死性肠炎等炎性疾病
全身性感染
如败血症、伤寒、副 伤寒钩端螺旋体病等
腹泻按病因分类
急性 腹泻
急性中毒
使用桐油、毒蕈、河豚、 鱼胆以及各种化学药品所 引起
其他
变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服 用利血平、新斯的明
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常见导致腹泻的原因
歇期在2 -4 周内的复发性腹泻。 ❖ 急性腹泻是指24小时内出现排便次数增多（≥3次），
粪质稀薄或水样。一般一日大便次数达10次以上。 或伴有≥1次的血性粪便 病程不超过14天
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腹泻的分类
腹泻按发生机制分类
分泌性腹泻
肠道分泌大 量液体超过 肠黏膜吸收 能力
霍乱、阿米 巴痢疾Crohn 病、肠结核、 放射性肠炎、 菌痢、溃疡 性结肠炎
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正常排便
❖ 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
❖ 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
❖ 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
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肠内水平衡
正常每日进入肠腔的液体
食物摄入 2 L
唾液
1L
胃液
2L
胆汁
1L
胰液
2L
肠液
1L
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肠内水平衡
① 24小时进入小肠的液体和电解质:②食物约2L③唾液腺、 胃、肠、肝、胰分泌约7L
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1，感染
❖ （2）原虫与寄生虫感染： ❖ 1）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻
等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有 时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如 发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。
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1，感染
8）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可 达20次以上，粪便可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可 排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解 质紊乱、低血压等全身中毒症状。9）霍乱：系霍乱弧 菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为 水样泻，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症 状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发 热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致 病菌。
急性腹泻的诊治
太原市人民医院消化内科
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腹泻
❖ 腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明 显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便 量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有 排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性 两类。急性腹泻发病急剧，病程在2周之内。慢性腹泻指病 程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。