诊断证明盖章登记表

阵发性室上速：是心律失常的一种，表现为突然发作的心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。一般突然发作突然中止，持续时间长短不一，短者数秒钟，长者可持续数小时至数天。
疾病诊断证明书是临床医生出具给病人用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书，常常作为病休、病退、伤残鉴定、保险索赔等的重要依据。为进一步加强我院疾病诊断证明书的管理工作，特作如下规定：
标准的医院疾病诊断证明书 2
兹证明病人xx，男，41岁，因患急性阑尾炎，于xx年3月6日住院。经立即施行手术和十天治疗后，现已痊愈，将于xx年3月16日出院。建议在家休息一个星期后再上班工作。
主治医生：xx
xx年3月16日
标准的医院疾病诊断证明书 3
姓名：
性别：
年龄：xx岁
身份证号码：
工作单位/家庭住址：
4、诊断证明书的内容应有病历记载，并与门诊病历或出院小结相符。医生不得开具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的诊断证明书。
5、诊断证明书（病休证明）日期应填写就诊当日，且当日盖章有效。
6、对学术上有争议的诊断，应由医院组织专家会诊后，慎重开具疾病诊断证明书。
7、凡涉及司法办案、病退、评残、保险索赔、生育第二胎等特殊情况，须持有关部门的介绍信，方可开具疾病诊断证明书，并由医务科审核盖章。
诊断意见：
建议：
负责医师：
20 年 月 日
XXXX医院
诊断证明 00001 科别： 姓名： 性别：年龄: 入院日期： 住院号：
出院日期： 门诊就诊日期 工作单位
和家庭住址：
诊断意见：
建议：
负责医师：
（单位盖章）
标准的医院疾病诊断证明书 12
XX医院疾病诊断证明书 存根

附件1《出生医学证明》签发机构及印章备案登记表单位盖章：组织机构名称组织机构代码是否具备助产机构服务资质是：否：法人代表分管领导姓名职务联系电话姓名联系电话证件申领人公民身份号码姓名联系电话签发人公民身份号码姓名联系电话印章管理人公民身份号码印章启用时间印章终止时间《出生医学证明》专用章式样：《出生医学证明》补发专用章式样：填表时间：年月日— 1 —《出生医学证明》管理人员备案登记表市市卫生计生委（盖章）市卫生行政性别职务部门分管人员姓名手机办公联系方式邮箱分管领导职务联系电话市妇幼保健机构分管人性别职务员姓名手机联系方式办公邮箱分管领导职务联系电话备注：管理人员变更须重新上报备案登记表— 2 —— 3 —附件2《出生医学证明》季度配发表年 第 季度市 县（区） 单位名称： 组织机构代码：单位负责人： 填表人： 联系方式： 填表日期： 年 月 日 注：1.本统计表《出生医学证明》的数量单位为“张”。

2.表中逻辑关系：(7)=(2)+(3)+(4)+(5)+(6)；(13)=(9)+(10)+(11)+(12)；(14)=(7)+(8)+(13)。

3.市级卫生计生行政部门应于每年2月10日，5月10日，8月10日，11月10日前分别完成上一季度季报表审核，报省妇幼保健院。

上季度使用情况医疗保健机构内出生的签发数废证数上季度申领数 (1)当年出生的首次签发数 (2) 既往年度出生的首次签发数 (3) 家庭接生员接生的签发数 (4) 换发数 (5)补发数(6)小 计(7)医疗保健机构外出生的签发数 (8)因打印或填写错误数 (9) 遗 失 数 (10)损 毁 数 (11)其他原因数(12)小计 (13)合 计 (14) 上季度库存数(15)上季度医疗保健机构内活产数 （16）本季度申领数 （17）附件3《出生医学证明》领取审批表申请单位（单位公章）负责人(手写签名)申请日期申请单位上批领取时间申请单位上批领取数量上批全市结余数量本次申请数量领取人(手写签名)领取人电话领取人身份证号码出生证明号段出库经办人(手写签名)省妇幼保健院意见签字：年月日注：1、《出生医学证明》的申领实行首问负责制和审批制。

二、疾病诊断证明书和病假证明书发放管理制度诊断证明书是具有一定法律效力的医疗文件，司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、保险索赔等要以诊断证明书作为依据之一。

因此，开具诊断证明是政策性很强的医疗工作，为进一步加强管理，特制定本制度。

1、临床医师要以科学、严谨、实事求是的态度，认真开具诊断证明书和病假证明书，每项诊断都应具备客观、科学的诊断依据。

2、诊断证明书必须由本院主治医师以上人员开具并加盖个人签章，出具诊断证明书的主治医师对所做出的诊断负责。

3、临床医生开具疾病诊断书和病假证明书，应字迹清楚，项目填写齐全，病休时限必须大写，不得涂改。

4、门诊医师为门诊病人开具疾病诊断证明书，必须有本院相应的检查报告，诊断明确、依据充分，并在门诊病历中做相应的记录。

5、医师为门诊病人开具的疾病诊断证明书，由门诊办公室盖门诊印章。

为住院病人开具诊断证明书由医生所在科室盖章。

持章人对医师开具的疾病诊断书和病假证明书要认真审核，严格把关，遇有异议，可请示专科主任决定。

凡复印件、复写件均不予盖章。

6、如疾病证明涉及计划生育、离退休、刑事案件、民事纠纷、工伤鉴定、医疗保险、事故赔偿等问题，必须经科室主任审阅签字。

如需出具病情介绍，则应持介绍公函经医务科批准后，由科室主任指定专人书写，科室主任审阅及签字。

7、对学术上有争议的诊断，需开诊断证明书时，应由医务科负责组织专家会诊讨论后，慎重开出诊断证明书。

8、医师不得为非本专科病人开具疾病诊断证明书和病假证明书；在无诊断依据或未亲自诊治病人时，临床医师不得为病人开具相关证明书；临床医师不得出具各种护理证明、工伤评残、劳动能力鉴定的证明书。

9、病假证明书只证明病人因病需要休息，休息时限按诊疗规范填写，一般情况，急诊病人因病休息不超过3天，普通门诊病人不超过7天，特殊病人如活动性乙型肝炎、骨折等经专科主任签字可酌情延长，但不超过8周。

10、为本院职工开具的诊断证明书和病假证明书，必须由医师所在科室主任签字盖章。

诊断证明书样本诊断证明书是医疗机构出具的，对患者疾病诊断情况的书面证明文件。

它具有重要的法律意义和医疗价值，不仅是患者病情的权威记录，也是患者请假、办理保险理赔、申请残疾评定等事务的重要依据。

下面为您提供一份常见的诊断证明书样本，并对其各部分内容进行详细的说明。

一、诊断证明书的基本信息1、医疗机构名称：应填写出具诊断证明书的医疗机构的全称，如“＿____人民医院”。

2、患者姓名：填写患者的真实姓名，如“＿____”。

3、性别：注明患者的性别，如“男”或“女”。

4、年龄：填写患者的实际年龄，如“30 岁”。

5、科室：写明患者就诊的科室，如“内科”“外科”“妇产科”等。

6、住院号/门诊号：如果患者是住院患者，填写住院号；如果是门诊患者，填写门诊号。

7、诊断日期：填写出具诊断证明书的具体日期，如“2023 年 7 月10 日”。

二、患者的主诉和现病史1、主诉：这是患者就医时最主要的症状和持续时间，通常用一句话概括，如“反复咳嗽、咳痰 1 个月”。

2、现病史：详细描述患者症状的发生、发展、变化情况，包括症状的特点、加重或缓解的因素、是否接受过治疗以及治疗的效果等。

例如：“患者 1 个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，不易咳出。

咳嗽呈阵发性，夜间较明显，无发热、胸痛、呼吸困难等症状。

自行服用止咳药（具体药物不详）后症状无明显缓解。

为进一步诊治来我院就诊。

”三、体格检查结果1、一般情况：包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及神志、精神状态等。

2、专科检查：根据患者的病情进行相应的专科检查，如肺部听诊、腹部触诊、神经系统检查等。

例如：“双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

心率 80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

”四、辅助检查结果1、实验室检查：如血常规、尿常规、生化检查、病原学检查等结果。

例如：“血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白120g/L，血小板 200×10⁹/L。