慢性阑尾炎的诊断、手术及预后的问题

阑尾炎概述、定义阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。

临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。

慢性阑尾炎较为少见。

病因1.急性阑尾炎〔1〕梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。

在此根底上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

〔2〕感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

假设阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

〔3〕其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

2.慢性阑尾炎临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。

前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。

后者没有急性阑尾炎发作史，病症隐晦，体征也多不确切。

临床表现1.急性阑尾炎〔1〕腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

当炎症涉及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。

因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。

持续剧痛涉及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

〔2〕胃肠道病症单纯性阑尾炎的胃肠道病症并不突出。

在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

〔3〕发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。

高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

〔4〕压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。

阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

反跳痛也称Blumberg征。

在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

基层医院在诊断及治疗阑尾炎时需要注意的几个问题摘要】在基层医院，阑尾炎是常见病及多发病，目前随着基层医院医疗技术水平的提高。

临床工作中广泛开展阑尾炎的手术治疗：阑尾切除手术，然而由于一些医生对阑尾炎认识不足，重视不够，麻痹大意，手术风险评估不足，治疗方案选择不当，手术指征不明确，造成许多并发症的发生，甚至发生医疗纠纷,医疗事故。

【关键词】阑尾炎诊断及治疗【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0035-01急性阑尾炎是外科疾病中最常见的疾病、也是多发疾病，也是最多见的急腹症疾病之一。

阑尾切除术最基本的治疗方法。

但是由于诊断及治疗方案不当，诊治中会给医生造成麻烦，给患者造成痛苦。

1、正确认识转移性右下腹疼痛每个医生几乎都知道，急性阑尾炎是有转移性右下腹疼痛的特点，首先出现上腹部疼痛，后转移到右下腹部疼痛，但医生也必须同时清醒认识到有20%～30%的患者[1]，不具备转移性右下腹部痛的特点。

纵观阑尾炎的发病过程，由上腹部疼痛后逐步转移到右下腹部疼痛，具体时间不好确定，传统教材书、医学杂志认为6-8小时，但在医疗实践中有的患者需要24-48小时后才出现右下腹部疼痛，所以医生应该心中有数，避免延误诊断及治疗。

2、掌握右下腹部局部体征在诊治急性阑尾炎过程中，既要重视症状又要重视体征，体格检查是非常重要的环节。

右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，是急性阑尾炎典型的体征，即是局限性腹膜炎表现，也是明确的手术指证。

具体医疗工作中会发现，有的患者反跳痛明显，有的患者反跳痛不明显，与患者肥胖及消瘦，及疼痛敏感性有明显关系，肥胖的病人反跳痛部不明显，而腹部消瘦的患者腹部反跳痛常可明显。

查体时，医生要用心去体会“肌紧张”这一体征，“肌紧张”完全是体格检查时的一种手感，只可意会而不可言传的知识，要上腹、下腹、左侧腹、右侧腹，耐心鉴别和体会，有肌紧张表明腹腔有脓性渗出，累及到壁层腹膜及腹壁肌肉，可以作为手术的指征。

牛人总结的阑尾炎诊断技巧阑尾炎的超声诊断，一直是个热门话题。

通过几年的摸索，个人对此也攒了点心得，今天写下来和大家共同学习，希望对各位有用，并能得到各位的指导。

前言：阑尾的生理、病理及解剖结构我就不多言了，这里主要说些超声方面的东西。

我要强调的是，阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以要想提高阑尾炎的诊断，就必须先认真学习相关基础知识！一、如何找到阑尾？记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。

1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。

由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。

2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。

回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。

切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。

回肠常有蠕动，结肠不动。

3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。

所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。

阑尾壁回声呈：强—弱—强。

阑尾腔内一般为线样强回声。

注意点：1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。

要仔细找升结肠及回盲部。

2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。

（要结合实际情况看）3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。

4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。

5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。

6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。

7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。

只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%。

二、阑尾炎的诊断：1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。

阑尾炎症状，你要了解阑尾炎日常生活中发病率较高，常会对人们的生活和工作造成影响，阑尾炎通常是因为多个原因引起的阑尾出现炎性改变的一种疾病，按照疾病时间的长短分为急性和慢性两种，该病的预后效果与是否及时进行诊断和治疗有一定的关系。

其临床症状主要是转移性右下腹疼痛、右下腹部存在固定的压痛点、恶心呕吐、发热等，发病后及时进行诊断和治疗，一般以手术治疗为主，患者可在术后短时间内恢复健康。

患者若是出现腹痛症状则应及时就医，以免引起严重后果。

若是延误病情可引起一系列的并发症，甚至出现死亡情况。

那么急性阑尾炎和慢性阑尾炎的具体症状有哪些呢，我们应该根据什么来判断呢，以下就是我们详细内容。

1 急性阑尾炎急性阑尾炎的很多症状与急腹症存在一定的相似点，但是经过检查和诊断发现，急性阑尾炎和急腹症在症状和体征方面存在差异。

急性阑尾炎的发生是细菌入侵阑尾炎壁使其出现不同程度的化脓性感染，常见的疾病类型有急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性单纯性阑尾炎以及坏疽及穿孔性阑尾炎等。

急性阑尾炎全身性症状：发热，急性单纯性阑尾炎患者的体温一般是37.5-38.0摄氏度，坏疽及穿孔性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的体温可达39或者40摄氏度。

发热一般是在腹痛发生之后，少数患者还会伴有寒颤、轻度黄疸以及高热的情况。

急性阑尾炎腹痛：急性阑尾炎患者最早是因为腹痛去医院进行治疗的，最常见的症状是上腹部疼痛，随着病情发展可延伸至脐部，最后是右下腹，整个过程需要的时间最少两个小时，最慢24小时左右，此时疼痛局限在右下腹，患者上腹部以及脐部的疼痛全部消失，这表明急性阑尾炎的腹痛属于转移性的一种疼痛症状。

临床上称之为转移性右下腹痛，这属于急性阑尾炎典型的一种疼痛症状，也是区别于其他急腹症的主要参考依据，若是急性阑尾炎，则80%以上的患者具有这一典型症状。

转移性腹痛基本认为是：阑尾出现炎症后最初疼痛是将异物或者是粪便排出体外，对管腔梗阻情况进行消除，此时管壁蠕动速度加快，可造成内脏神经功能的紊乱，但是此时对疼痛部位尚不清楚，随着病情的发展，炎症逐渐发展至浆膜及其系膜，可刺激到右下腹的壁层腹膜，这种情况下疼痛的具体部位就非常明确了。

阑尾炎症状表现有哪些？阑尾炎是阑尾出现各种炎性所发生的改变，根据病程长短可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。

急性阑尾炎是最常见的外科疾病之一，其预后取决于及时的诊断和治疗。

典型的临床症状是疼痛转移到右下腹部，并伴有发热、恶心和呕吐，以及右下腹部持续受压。

死亡率分别为0.1%和0.2%；延误诊断和治疗会导致严重的并发症，甚至死亡。

有研究表明，男性多于女性，男女比例约为3:2。

婴儿的阑尾，基部较宽，呈漏斗状，像盲肠尖端的延续。

成年后，随着阑尾不对称生长，阑尾右前壁增大较快，阑尾移至左后方。

90%以上的阑尾始于阑尾后内壁与三个结肠带的交界处。

因此，阑尾前沿肠带追踪至下端，就有可能找到阑尾的根部，其形态投影对应于脐部与右臀上棘交界处的三分之一处，称为麦氏点。

急性阑尾炎容易引起阑尾炎腔的充血，这是由于阑尾炎壁中的淋巴滤泡明显增加以及管腔中的粪便或结石引起阑尾炎腔的充血，最容易造成病人坏疽或者是梗死。

另一方面，由于病人机体的抵抗力降低或局部抵抗力下降，细菌可侵入阑尾炎并分泌内外毒素，引起阑尾炎的溃疡、水肿、缺血等。

胃肠疾病会导致消化道的肌肉和血管痉挛，以及阑尾炎腔内的堵塞和血液运输障碍，比如阑尾炎过长，扭曲过度，管腔变细，血液循环不畅等，会导致阑尾炎的腔道阻塞和细菌入侵，所有这些因素都会引起阑尾炎。

1.阑尾炎的症状急性阑尾炎的临床表现非常多样，有时与其他腹部疼痛非常相似，有些疾病类似阑尾炎。

另一方面，症状和体征的进展特征是其主要特征。

1.1急性阑尾炎1.1.1腹痛：典型的腹部疼痛从上腹部开始，逐渐转移到脐带，最终限制在右下腹。

其主要特征如下:一旦疼痛移至右下腹，腹痛起始部位(上腹部和脐带)的疼痛消失，即腹痛不扩散而是移动。

故称“转移性右下腹痛”。

右下腹疼痛转移过程的持续时间取决于疾病的发展程度和阑尾炎的位置，约为2小时，70%至80%的病人需要一天或更长时间的延迟才能出现这种典型的变形性腹痛，在某些情况下，右下腹疼痛在疾病发作初期就开始出现。

怎么知道是阑尾炎
阑尾炎判断有多方面，如果发觉自己最近频繁的肚子疼，那就要警惕了，急性阑尾炎症状就是肚子忽然疼的很厉害，不确定的情况下就去医院做个检查，早期的阑尾炎症状比较不明显，可能有些人根本察觉不到什么。

早期容易和肠胃混为一谈，现在的医学那么发达大家感觉不适还是要及早就医，医疗条件不好的时代有些人因为阑尾炎丧命。

1、阑尾炎)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。

它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。

早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%;
如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。

临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

2、单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。

妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应
及时手术。

3、阑尾炎是外科常见病、多发病之一。

主要表现为转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部、剑突下或脐周，约6到8小时后，腹痛固定于右下腹部。

4、阑尾炎的诊断多不困难，怀疑自己阑尾炎时需及时就诊，经体格检查和腹部超声等检查多能及时确诊。

阑尾炎是一种很常见的外科疾病，发病率是百分之七。

这种疾病有急性和慢性，急性的阑尾炎会忽然肚子疼，如果及时的治疗能痊愈但是不排除变成慢性的可能，所以不能马虎一旦发现患上阑尾炎一定要咨询医生选择最好的治疗方式，阑尾切除也只是一个小手术，休息几日便可正常生活。

阑尾炎分类及救治概述阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变（阑尾的炎症）。

它是一种常见病，多发病。

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能获得良好的治疗效果。

但是，有时诊断相当困难。

其预后取决于是否及时的诊断和治疗。

早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。

阑尾炎是一种常见病。

临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

认识误区有关阑尾的传统的错误观念应该彻底纠正：1.阑尾炎就是盲肠炎。

由于阑尾紧紧挨着盲肠，所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈，实际上它们是两种不同的疾病；2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，切除阑尾对机体无不良影响。

现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。

阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于中枢免疫器官，它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。

最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。

解剖生理阑尾（lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾尖端指向的方向有四种类型：①盲肠后指向上方，占大多数。

②：指向盆腔和髂窝，约占1/3。

③回肠前或后方指向脐，仅少数。

④盲肠右外侧，亦较少见。

此外，一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。

了解阑尾位置的变异，对阑尾炎的诊断和手术治疗有很大帮助。

婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。

外科主治医师-317专业实践能力-阑尾疾病[单选题]1.诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要A.慢性右下腹隐痛史B.有过典型的急性发作病史C.右下腹有轻度压痛D.X线钡餐检查阑尾未显影E.排（江南博哥）除阑尾以外疾病的可能正确答案：B参考解析：慢性阑尾炎：诊断的必备条件是有过典型的急性发作病史。

掌握“慢性阑尾炎”知识点。

共享题干题患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐，T38°C,无咳嗽、胸闷、气促。

[多选题]2.应予以的检查是A.腹部B超B.血常规C.血尿淀粉酶D.诊断性腹穿E.凝血功能F.CT检查正确答案：ABCE参考解析：掌握“急性阑尾炎”知识点。

[多选题]4.下面选项中，阑尾切除的适应证A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.老年性阑尾炎D.慢性阑尾炎急性发作期E.阑尾肿瘤F.妊娠期阑尾炎正确答案：ABCDE参考解析：掌握“急性阑尾炎”知识点。

[多选题]5.阑尾炎位置可分为A.回肠前位B.盆位C.盲肠后位D.盲肠下位E.盲肠外侧位F.回肠后位G盲肠内侧位H盲肠前位正确答案：ABCDEF参考解析：急腹症的诊断：病史包括：性别、年龄、现病史和既往史。

1.腹痛发生的诱因：腹痛的发生率与饮食有关。

如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。

腹痛发生与体位改变有关。

如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。

2.腹痛发生的缓急:逐渐加重者多为炎症性病变。

腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。

3.腹痛的部位:腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。

4.腹痛的性质:①持续性腹痛:一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。

②阵发性腹痛:多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。

③持续性腹痛阵发性加重:多为空腔脏器炎症与梗阻并存;5.腹痛的程度:可反映腹内病变的轻重。

阑尾炎的主要病因、类型及护理阑尾炎临床表现主要为中性粒细胞增多、呕吐、体温升高、右下腹部疼痛等，有急慢性之分，在腹部外科疾病中较为常见，属于化脓性阑尾疾病。

阑尾炎的预后情况与治疗、护理工作的准确性、及时性密切相关。

故此，及时寻找发病原因；准确诊断病症类型；及时接受治疗；采取全面的护理措施尤为重要。

1.阑尾炎的主要病因阑尾炎的致病因素主要可分为4个方面：其一，阑尾管腔梗阻。

阑尾与盲肠存在相通的一端，管腔仅0.5cm左右，长约6～8cm，较为狭小，这样的解剖特点就很容易造成肠道寄生虫、毛发团块、食物残渣、粪食滞留问题，继而阻塞阑尾管腔，使阑尾扭曲、肿胀、发生损伤。

其二，阑尾壁淋巴组织丰富，当病菌进入阑尾时，极易因此而引起急性炎症，发生阑尾疼痛、红肿等症状。

其三，精神紧张、急速奔走、便秘、摄入不洁食物、饮食生冷等因素皆可影响肠功能，对阑尾排空、血循环造成不利影响，这样一来，就给细菌感染（如：厌氧菌、大肠杆菌）提供了可乘之机。

此外，生活方式、饮食习惯等因素也会引发阑尾炎。

2.阑尾炎的三种类型2.1 急性单纯性急性单纯性阑尾炎也就是指仅限于阑尾粘膜下层、阑尾粘膜发生病变的早期阑尾炎。

肉眼一般可观察到阑尾失去正常光泽、浆膜面充血、阑尾轻度肿胀等现象。

镜下观察到的问题通常包括粘膜上皮存在多个、单个缺损，有纤维素渗出、中性粒细胞浸润，粘膜下可见炎性水肿等。

2.2 急性蜂窝织炎性（化脓型）急性蜂窝织炎性阑尾炎一般是由上文所述的单纯性病症演变而来，也可以被称为化脓型阑尾炎。

肉眼观察到的病理特征一般为阑尾表面存在纤维素性渗出情况，浆膜高度充血，阑尾明显肿胀等。

镜下可见由浅表向深层扩展延伸的扇面形炎性病变，可直达浆膜层、肌层区域，阑尾壁各层皆有纤维素渗出、炎性水肿、中性粒细胞大量的弥漫浸润等现象。

存在局限性腹膜炎、阑尾周围炎病理特征，即阑尾浆膜面已然被中性粒细胞和渗出的纤维素覆盖。

2.3 急性坏疽性（穿孔型）一旦被确诊为急性坏疽性阑尾炎，这也就表明病情已然十分严重，属于重型阑尾炎。