主动脉夹层解剖和概述

中国冶金工业医学杂志　２０１５年第３２卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍｅｔａｌｌ　Ｉｎｄｕｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１５，Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．１　

消融术治疗快速心律失常５３例，男３９例，女１４例，年龄３１～　

７９岁，平均４９岁。其中，房室折返性心动过速２２例，房室结　

折返性心动过速２１例，预激综合征伴阵发性房颤８例，特发　

性室速２例。５３例患者均有心动过速反复发作史，经抗心律　

失常药物治疗效果欠佳。　

患者于局麻锁骨下、颈内静脉或股动脉、股静脉放人标测　

电极导管，进行心内电生理检查，明确心动过速发生的机制　

后，标测靶点位置，放电消融。消融成功后重复电生理检查，　

确认射频消融成功，即可拔除导管及鞘管压迫穿刺点止血，术　

后回病房监护。本组５３例中５２例消融成功，１例房性心动过　

速者消融未成功。术中、术后自觉心悸者７例，术后出现一过　

性Ⅱ度（２：１）房室传导阻滞１例，胸痛２例，局部出血３例，气　

胸１例，均好转后出院。术后１例复发经再次消融成功。　２护理　

２．１术前护理　消除患者思想顾虑、恐惧心理和紧张情绪，　

积极配合手术治疗。双侧腹股沟部和双侧颈胸区备皮，观察　

病人足背动脉搏动情况，术前常规检查（包括心电图和血液化　

验等），术前停用所有抗心律失常药５个半衰期，以免术中因　

药物作用不能诱发心律失常影响检查及治疗。　

２．２术中护理做好生命体征的监护，加强巡视，发现异常，　

立即通知医生。本组术中有５例出现上述症状，经及时救治　

好转，保证手术顺利成功。使各种心电监护仪、心电生理记录　

仪、除颤仪、起搏器、射频仪的性能处于最佳状态。将重点急　・　３７　・　

救药品如利多卡因、肾上腺素、多巴胺阿托品、地塞米松和异　丙肾上腺素等备齐待用。术中应密切观察患者情况，配合医　

生做好抢救工作。　

２．３术后护理心电监护２４～４８　ｈ及早发现可能出现的心　

律失常及心律、心率的变化。病人偶尔在术后数日发生房室　

传导阻滞，本组１例发生Ⅱ度（２：１）房室传导阻滞及时给予　

主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声（transesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（endovascular stent-graft exclusion， EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。

概 述

主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100 000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约1.5/100 000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45－70岁人群，男性发生平均年龄为69岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。

病因学

主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用的结果。主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律排列平滑肌细胞组成。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，本身亦是支持营养层；弹力纤维维持着血管的顺应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也影响着血管的顺应性。影响血液动力学的主要因素是血管的顺应性、离心血液的初始能量。而血液动力学对主动脉管壁的主要作用因素是血流的应力（包括剪切应力与残余应力），常用可测指标是血压变化率（dp/dt max）。当各种原因造成血管顺应性的下降，使得血液动力学对血管壁的应力增大，造成血管管壁的进一步损伤，又再次使血液动力学对血管壁的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至主动脉夹层形成。

第１１卷第７期　２００２年７月　中国普通外科杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｖ０１．１１　Ｎｏ．７　Ｊｕ１．　２００２　文章编号：１００５－６９４７（２００２）０７－０３８５－０４　主动脉夹层和夹层动脉瘤的进展　汪忠镐　（浙江大学附属第一医院血管外科研究所，浙江杭州３１ｏｏ０６）　关键词：主动脉瘤；动脉瘤，夹层　中图分类号：Ｒ５４３．１６；Ｒ３２２．１２１　文献标识码：Ａ　在祝贺Ｃｈａｒｌｅｓ　Ｄｕｂｏｓｔ首次切除和移植法成功治　疗腹主动脉瘤５０周年的不长的时期里，此种手术早　在全球得到推广，数以百万计的病人得到了治疗，且　在近１０余年中进入了微创外科的新时期。常规手　术治疗死亡率已降到５％，甚至３％以下，５０年问实　现了一个难以想象的飞跃。　但是主动脉夹层性病变可不象前述疾病，虽然　二百多年前已有夹层动脉瘤的描述，在其后的冗长　岁月中此病仅由尸检发现。近２０年来随着影像学　的发展，对诊断该病已无问题；但对其基本概念，尤　其是如何治疗问题，即便在医界也并不充分。如何根　治此病则又是举世未解决的问题。因而甚有必要探　讨这个最为凶险、治疗上又最为棘手、但又进展缓慢　的主动脉夹层和夹层主动脉瘤，包括主动脉夹层和　夹层动脉瘤的差别？何种情况下需要治疗或紧急治　疗、现有的治疗方法是什么？诸法能达到的目的是　什么，如：缓解或治愈等基本概念。　早年的历史：Ｍｏｒｇａｇｎｉ于１７６１年叙述了主动脉　外膜下血肿。１　８２２年Ｓｈｅｋｅｌｔｏｎ提出了伴有远侧主　动脉再入口的主动脉“双桶”现象。Ｌａｅｎｎｅｃ于１　８２６　年终于提出了夹层动脉瘤（ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ　ａｎｅｕｒｙｓｍ）这个　概念。１　８３０年Ｅｌｌｉｏｔｓｏｎ提出升主动脉为发生夹层的　最常见部位，内膜撕裂常是横向，而外膜破裂则呈纵　向。１　８３８年Ｐｅｎｎｅｃｋ报道了第１个美国病例。１　８５５　年Ｓｗａｉｎ报道了第１例生前得以诊断的病例。Ｂａｂｅｓ　（１９１０）和Ｋｒｕｋｅｎｂｅｒｇ（１９２０）认为内膜撕裂不一定是　形成主动脉夹层的必要条件，如主动脉滋养血管的　病变，同样可形成夹层。　收稿日期：２００２－．０４—３Ｏ。　作者简介：汪忠镐（１９３７一）。男，浙江杭州人，浙江大学附属第一医　院教授，主任医师，主要从事血管外科方面的研究。　・专家论坛・　

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专业.资料.整理

理 论 课 教 案

学科名称： 主动脉夹层

年级专业： 2013级

班级名称： 医学影像专业

学年学期： 2015-2016 上学期

授课教师： 冉 华

所在单位： 黔江中心医院

授课学时： 2学时

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理论课教案目录

周次 章节内容 授课类型 学时

合计

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专业.资料.整理 吉首大学医学院理论课教案

课程名称 主动脉夹层 授课

年级 2013 授课对象 医学影像专业

授课教师 冉 华 职称 副主任医师 授课方式 课堂 时间 2015年10月

授课题目 主动脉夹层

教材名称、

主编 内科学 出版社

版次 人民卫生出版社第八版