妊娠期糖尿病的治疗进展

妊娠期糖尿病的治疗进展

发布时间：2021-09-16T06:02:38.636Z 来源：《健康世界》2021年9期 作者： 陈玉婷[导读] 选取2019年1月——2020年12月安徽省马鞍山市人民医院收治的GDM患者92例。按照不同的孕期干预方式分为观察组和对照组各46例。

马鞍山市第四人民医院 安徽马鞍山 243000

摘要：目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）规范化治疗对妊娠结局的影响。方法：选择安徽省马鞍山市人民医院2019年1月——2020年12月收治的92例GDM患者，按不同的妊娠干预方法分为观察组和对照组，每组46例。观察组给予规范化治疗，对照组给予常规治疗。比较两组的血糖、胰岛素水平、胰岛素指数、胰岛素抵抗指数（IRI）、妊娠结局及体重。结果：两组干预后6周血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素指数、IRI均低于干预前，观察组低于对照组（P<0.05）。观察组剖宫产率及新生儿低血糖发生率均低于对照组（P<0.05）。干预6周后观察组孕妇及新生儿体重均低于对照组（P<0.01）。结论：规范化治疗GDM可有效控制血糖水平，改善妊娠结局。

关键词：妊娠期；糖尿病；治疗

1资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月——2020年12月安徽省马鞍山市人民医院收治的GDM患者92例。按照不同的孕期干预方式分为观察组和对照组各46例。观察组年龄21～37（29.13±2.08）岁；初产妇34例，经产妇12例；孕周（33.59±3.66）周；孕次（1.53±0.85）次。对照组年龄21～38（29.88±2.12）岁；初产妇32例，经产妇14例；孕周（34.04±3.28）周；孕次（1.56±0.81）次。2组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2选择标准

纳入标准：（1）均经临床确诊为GDM者；（2）均为单胎者；（3）身体条件良好者；（4）子宫发育正常者。排除标准：（1）合并高血压病史者；（2）合并营养不良者；（3）合并习惯性流产者；（4）合并心肝肾功能损害者；（5）合并恶性肿瘤者。

1.3治疗方法

对照组进行常规治疗，根据孕产妇检查结果，指导孕妇在妊娠期间注意饮食、运动，定时进行孕期检查。观察组进行规范化治疗，内容如下。

1.3.1饮食疗法

通过计算孕妇体重，结合胎儿的实际情况，基本原则是不引起餐后高血糖或酮体饥饿，引导孕妇合理饮食，摄取足够的营养和热量，保证胎儿的正常发育。每日热量摄入公式：总热量摄入=孕妇标准体重×30cal/kg+300cal，同时根据孕妇孕龄、体重指数，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质，要求孕妇少吃多餐，补充叶酸，维生素和微量元素。

1.3.2运动疗法

饮食治疗和运动治疗应同时进行。根据孕妇的个人喜好、居住地和周围环境，制定适合孕妇的运动项目。应进行慢走或其他等量的运动，尽量进行上臂活动，这样可以提高孕期活动的安全性。每次锻炼15-30分钟，每周3-4次。运动疗法不应导致胎儿生长迟缓、宫内窘迫和孕妇宫缩。

1.3.3血糖监测与治疗

饮食治疗后，连续一周在三餐前和餐后2小时监测血糖。同时，根据孕妇实际情况，在三餐前0.5h皮下注射小剂量胰岛素（10-30u/D）。根据孕妇血糖监测结果，合理调整剂量，每次加2～4u。皮下注射胰岛素时，每周检测一次血糖，每两个月检测一次糖化血红蛋白。

1.4观察指标与方法

1.4.1血糖、胰岛素、胰岛素指数及胰岛素抵抗指数（IRI）

干预前、干预后6周次日早晨取2组产妇空腹静脉血5ml，离心速度4500r/min离心25min，分离血清后采用日立7080全自动生化分析仪测定患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素指数及IRI水平。 1.4.2分娩方式及妊娠结局

包括剖宫产、妊娠高血压综合征、早产、孕期感染、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖的发生情况。

1.4.3体质量

比较2组干预前、干预后6周孕妇体质量及新生儿出生体质量。

1.5统计学方法

应用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖、胰岛素、胰岛素指数及IRI比较

2组干预前血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素指数及IRI水平差异无统计学意义（P>0.05）；2组干预后6周血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素指数及IRI水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）。

2.2分娩方式及妊娠结局比较

观察组剖宫产率及新生儿低血糖发生率均低于对照组（P<0.05）。2组妊娠高血压综合征、早产、孕期感染、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

3.1双胍类药物

妊娠期糖尿病母亲利用双胍药物的原理抑制血糖的输出和产生，在一定程度上加速外周组织对葡萄糖的利用，达到降血糖的效果。双胍类药物包括二甲双胍（格华治）和苯甲双胍，但一些国家已经禁止使用苯甲双胍（降糖灵）。二甲双胍是临床上常用的降糖药物，可降低妊娠期糖尿病孕妇内源性胰岛素分泌需求，实现胰岛素保护。β细胞功能的目的。有研究指出，双胍类药物能增强胰岛素的治疗效果，提高孕妇体内胰岛素敏感性，降低肝脏葡萄糖输出量。然而，考虑到这种药物对胎儿安全的影响，一些研究建议孕妇不应该服用这种药物。李静等126例妊娠期糖尿病患者随机分为两组。对照组皮下注射胰岛素泵，观察组在对照组的基础上加用二甲双胍。结果表明，二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射可在一定程度上控制血糖水平，降低血清胱抑素C水平。C反应蛋白及代谢因子水平的高低可降低母婴并发症的发生率。二甲双胍治疗妊娠期糖尿病及哺乳期的近期和远期疗效及安全性有待进一步研究。

3.2胰岛素

合理控制血糖，减少高血糖对母婴的不良影响，避免一系列并发症是妊娠期糖尿病治疗的关键。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选药物，包括超短效、短效、中效和长效胰岛素。胰岛素治疗妊娠期糖尿病应遵循以下原则：（1）尽早使用胰岛素；如果孕妇在饮食控制2周后不能合理控制血糖水平，就必须用胰岛素治疗。2）胰岛素治疗应尽量模拟孕妇的生理状态，避免孕妇血糖过高或过低的情况，防止低血糖的发生。（3）胰岛素的剂量和方案应个体化。由于孕妇胰岛素抵抗和敏感性不同，必须设计个体化的治疗方案。

3.3益生菌

妊娠期糖尿病孕妇服用益生菌胶囊或含有益生菌的酸奶，不仅能降低胰岛素抵抗，还能调节血糖，从而降低妊娠高血压和先兆子痫的发生率。益生菌能降低孕妇肠道通透性，促进阴道和肠道代谢，有效调节炎症因子的分泌。益生菌治疗妊娠期糖尿病疗效显著，能有效降低母婴不良结局的发生率，对保障母婴健康起到重要作用。

结论

胰岛素可作为治疗妊娠期糖尿病的首选药物。对于妊娠期糖尿病的治疗，口服药物虽然有效，但其安全性仍存在争议。因此，提高口服药物的安全性已成为妊娠期糖尿病的研究方向之一。此外，益生菌治疗妊娠期糖尿病的研究也日益增多。越来越多的学者在研究如何通过调节人体菌群分布来降低血糖。因此，应根据妊娠期糖尿病的实际情况选择合适的治疗方案，以便更好地控制血糖，维护母婴健康。

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