主管护师外科习题：专业知识-第二十九章 颅脑损伤病人的护理

第二十九章颅脑损伤病人的护理二十九、颅脑损伤病人的护理1.颅骨骨折（1）解剖概要（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施2.脑损伤①脑震荡②脑挫裂伤③颅内血肿④颅脑损伤的护理（1）护理评估（2）护理措施第一节颅骨骨折（一）解剖概要颅骨穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。

颅底骨面有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。

颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏。

（二）临床表现1.颅盖骨折①线形骨折②凹陷骨折——需经X线摄片才能发现。

局部脑组织受压或合并有颅内血肿。

2.颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。

X线摄片检查价值不大，CT有诊断意义。

①颅前窝骨折②颅中窝骨折③颅后窝骨折（1）颅前窝骨折：眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。

（2）颅中窝骨折：耳后乳突区皮下出现淤血。

脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；也会出现脑脊液鼻漏。

可损伤面神经和听神经。

（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。

（三）治疗原则1.颅盖骨骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者——手术整复或摘除陷入的骨片。

2.颅底骨折——本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。

3.脑脊液漏2周内愈合，4周不自行愈合者——做硬脑膜修补术。

（四）护理措施1.脑脊液漏的护理（1）预防逆行性颅内感染：①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；③应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。

④4个禁忌！A.禁忌——鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药。

B.严禁——经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；C.禁忌——做腰椎穿刺；D.避免——用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。

第二十九章颅脑损伤病人的护理第一节颅骨骨折解剖概要颅盖骨的外板厚，内板较薄。

颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。

颅底骨面凹凸不平，厚薄不匀，骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏。

临床表现1.颅盖骨折线形骨折常合并有头皮损伤。

凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿。

2.颅底骨折（1）颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”。

可合并嗅神经和视神经损伤。

（2）颅中窝骨折：脑脊液耳漏、鼻漏。

可损伤面神经和听神经。

（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑。

3.颅盖骨线形骨折依靠头颅正侧位X线才能发现。

颅底骨近CT检查有诊断意义。

治疗原则1.线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理。

凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者、则需手术。

2.颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。

脑脊液漏一般在2周内愈合，4周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。

护理措施1.脑脊液漏的护理（1）预防逆行性颅内感染①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道。

②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，并记录24小时浸湿棉球数，以估量。

③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗滴药。

④避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便。

⑤禁忌做腰椎穿刺。

⑥按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素。

（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：清醒者，取半坐卧位。

昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。

维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏3～5天。

2.病情观察注意有无颅内感染或颅内压增高症状。

注意观察脑脊液的外漏量。

第二节脑损伤脑震荡头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。

临床表现及诊断外伤后立即出现短暂的意识丧失，不超过30分钟。

伴面色苍白、血压下降、各生理反射迟钝或消失。

意识恢复后，对受伤时甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆。

神经系统检查无明显阳性体征。

治疗原则无需特殊治疗。

卧床休息1～2周。

多在2周内恢复正常。

脑挫裂伤临床表现及诊断1.意识障碍是脑挫裂最突出的症状。

主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第二十九章颅脑损伤病人的护理[单选题]1.应立即手术的颅脑损伤是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬脑膜外血肿D.蛛网膜下腔出血E.颅底骨折伴脑脊液漏（江南博哥）正确答案：C参考解析：脑震荡通常无需特殊治疗，脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏及蛛网膜下腔出血通常采用非手术治疗，只有颅内血肿因可致颅内压增高和脑疝，原则上一经诊断则行手术治疗。

掌握“专业知识-颅内血肿临床表现与诊断、治疗要点”知识点[单选题]2.急性硬脑膜外血肿病人典型意识障碍的表现是A.短暂昏迷B.持续昏迷C.昏迷-清醒-昏迷D.昏迷进行性加重E.昏迷程度有波动正确答案：C参考解析：硬脑膜外血肿病人的意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖；③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。

病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。

掌握“专业知识-颅内血肿临床表现与诊断、治疗要点”知识点[单选题]5.脑挫裂伤最突出的症状是A.意识障碍B.出现锥体束征C.头痛D.呕吐E.脑疝正确答案：A参考解析：意识障碍是脑挫裂最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

掌握“专业知识-脑挫裂伤临床表现、治疗要点”知识点[单选题]6.外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是A.前颅窝B.前颅窝和中颅窝C.中颅窝D.中颅窝和后颅窝E.后颅窝正确答案：C参考解析：颅中窝骨折：在耳后乳突区皮下出现淤血。

脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻漏。

可损伤面神经和听神经。

颅脑损伤病人得护理习题一。

名词解释1、脑震荡2.颅内压增高二.填空题１。

成人正常颅内压 ,儿童正常颅内压。

2.颅内压增高得三主征就是 . 。

、3、冬眠低温疗法降温速度以为宜,体温降至理想,体温过低会诱发。

三、单项选择题1.最严重得头皮损伤就是( )A。

头皮下血肿Ｂ、头皮裂伤C。

头皮撕脱伤D。

骨膜下血肿E.帽状腱膜下血肿２.患者男性28岁,头部受伤后意识不清约20min,头痛,恶心,干呕,追问受伤经过不能回忆,查体无异常发现,应诊断为( )Ａ、脑震荡B.脑挫裂伤C.颅骨骨折D.硬脑膜外血肿E.颅内脓肿３.颅底骨折病人左侧耳道流脑脊液,应取得体位就是( )A.中凹位B.俯卧位C。

平卧位D。

右侧卧位E。

左侧卧位4。

患者,女性,20岁,颅脑损伤后,意识障碍有中间清醒期,一侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧肢体偏瘫,提示( )A、脑挫裂伤Ｂ.脑干损伤C.硬脑膜外血肿D、枕骨大孔疝E。

脑内血肿5.患者女性,22岁头部受伤3小时入院,查体时发现:眼眶青紫,球结膜下瘀斑,鼻腔有血性脑脊液流出、( )A。

颅前窝骨折B. 颅中窝骨折C. 颅后窝骨折D、颅盖骨骨折E、面部挫伤6。

对有明显颅内压增高症状与体征得患者,禁忌作下列哪项检查( )Ａ。

头颅X线摄片B、 CTＣ、 MRＩＤ.脑血管造影E.腰椎穿刺7.常用降低颅内压得２0%甘露醇250ml应在( )分钟内滴完、A。

6０B.１５~３0C.30～４5D。

45～60E.90８. 患者女性,22岁头部受伤3小时入院,查体时发现:患者对呼唤有睁眼反应,能躲避刺痛,但回答问题错误。

该患者得格拉斯哥昏迷评分就是( )Ａ.9分Ｂ.10分Ｃ.１1分Ｄ.1２分E.１3分9、患者,女性,20岁,颅脑损伤后,患者出现喷射状呕吐,剧烈头痛。

入院3小时后突然呼吸停止,该患者可能得诊断就是( )Ａ、小脑幕切迹疝B、枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D。

脑震荡Ｅ。

头皮血肿四。

简答题1、格拉斯哥昏迷计分法？。

中级主管护师外科护理学（颅脑损伤、肺部疾病外科治疗患者的护理）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. A1型题A．脑震荡B．脑挫裂伤C．颅底骨折D．硬脑膜外血肿E．硬脑膜下血肿1．易出现逆行性遗忘的是正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤患者的护理2．易出现中间清醒期的是正确答案：D解析：硬膜外血肿：当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑庙的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。

知识模块：颅脑损伤患者的护理3．外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是A．前颅窝B．前颅窝和中颅窝C．中颅窝D．中颅窝和后颅窝E．后颅窝正确答案：C解析：颅中窝骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。

若累及颖骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏。

知识模块：颅脑损伤患者的护理4．颅底骨折并发脑脊液鼻漏、耳漏的早期处理正确的是A．盐水冲洗和棉球阻塞鼻道、耳道B．清创缝合C．用力擤鼻以利引流D．腰穿减压E．应用抗生素正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤患者的护理5．下列关于颅中窝骨折患者的护理错误的是A．禁止腰椎穿刺B．枕部垫无菌巾C．禁忌堵塞鼻腔D．床头抬高15～30 cmE．用抗菌药溶液冲洗鼻腔正确答案：E解析：脑脊液鼻漏者禁止冲洗。

知识模块：颅脑损伤患者的护理6．颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的A．应用抗生素B．禁腰穿C．禁擤鼻涕D．冲洗消毒后用棉球堵塞E．床头抬高15°～20°正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤患者的护理7．下列不符合脑震荡表现的是A．意识障碍多在30分钟以上B．有逆行性遗忘C．清醒后可出现头痛、恶心症状D．神经系统查体无阳性体征E．CT检查颅内无异常发现正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤患者的护理8．患者，男性，50岁。

第十四套 Units 3-5(120分钟150分)第Ⅰ卷第一部分:听力(共两节,满分30分)第一节(共5小题;每小题1.5分,满分7.5分)听下面5段对话。

每段对话后有一个小题,从题中所给的A、B、C三个选项中选出最佳选项,并标在试卷的相应位置。

听完每段对话后,你都有10秒钟的时间来回答有关小题和阅读下一小题。

每段对话仅读一遍。

1.What time will the speakers get to the theatre if they leave now?A.At 7:30.B.At 7:45.C.At 8:00.2.What does the man suggest the woman do?A.Ask Mary to help her.B.Type the data quickly.C.Put the data into the computer at once.3.What does the woman mean?A.She still hasn t understood what was shocking.B.She wasn t able to manage the project well.C.She s not sure how she was able to finish so early.4.What is the woman s advice?A.To eat every bit of food the man has been given.B.To clean the plate after the man finishes eating.C.To give Mrs Jameson something the man doesn t like.5.How is the traffic at this time every day?A.Fine.B.Heavy.C.Unusual.第二节(共15小题;每小题1.5分,满分22.5分)听下面5段对话或独白。

颅脑损伤病人的护理相关试题及答案1.颅底骨折诊断的最可靠依据是A.颅底X线片B.脑脊液耳、鼻漏C.头颅皮下出血D.颅底骨质凹陷E.颅神经损伤解析：颅底骨折虽不与外界直接相通，常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气。

答案：B2.容易引起颅内感染的骨折是A.颅盖骨折B.颅底骨折C.线形骨折D.闭合性骨折E.颅顶骨折解析：颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而属于开放性骨折，容易引起颅内感染。

答案：B3.桥脑出血量超过多少毫升时称为巨大血肿A.10mlB.15mlC.20mlD.25mlE.30ml解析：脑桥出血大于10ml称为巨大血肿，患者多迅速死亡。

答案：A4.下面哪个部位出血可在短时间内死亡A.小脑B.脑桥C.脑叶D.脑室E.壳核解析：脑桥出血时病人很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，侧视麻痹，四肢瘫痪，呼吸困难，有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容物，出现中枢性高热等症状，多数病人在发病后24小时或12小时内死亡。

其他部位出血常不会造成病人在短时间内死亡。

答案：B5.女性，35岁。

骑车上班时被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷，立即送往医院。

GCS评分5分，住院观察治疗。

40分钟后病人清醒，诉头痛、头晕。

2小时后再次昏迷，并逐渐加深，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪。

该病人最可能的诊断是A.硬脑膜外血肿B.硬脑膜下血肿C.脑挫裂伤D.脑震荡E.脑疝解析：病人脑部受伤出现中间有清醒期，为典型的硬脑膜外血肿的表现。

答案：A(6~7题共用题干)男性，42岁。

6小时前头部外伤后当即意识丧失，20分钟后清醒，诉头痛，呕吐3次。

1小时前病人再次出现昏迷，格拉斯哥评分7分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进。

6.病人再次昏迷的主要原因是A.脑缺血B.脑水肿C.脑震荡D.脑挫裂伤E.颅内血肿解析：该病人出现了典型的中间清醒期，为急性硬膜外血肿的表现。

首次昏迷是由于脑震荡，再次昏迷是由于颅内血肿形成致颅内压增高、脑疝。

颅脑损伤病人的护理一、A11、一般脑脊液漏愈合所需要的时间为A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周2、应立即进行手术治疗的脑外伤是A、脑震荡B、颅底骨折伴脑脊液耳漏C、脑挫裂伤D、硬脑膜外血肿E、蛛网膜下腔出血3、单纯性闭合性颅盖线性骨折的治疗原则是A、手术复位B、放射性核素脑扫描C、仅做外固定D、不需要特殊处理E、清楚碎骨4、对于颅底骨折患者需重点处理的是A、放射性核素脑扫描B、清楚碎骨C、手术整复D、摘除陷入的骨片E、预防颅内感染5、需要手术处理的颅骨骨折是A、线形骨折B、凹陷骨折范围4cm，有脑受压症状C、凹陷骨折范围2cmD、凹陷骨折范围3cmE、凹陷骨折深0.5cm6、针对颅底骨折病人的护理，以下哪项是正确的A、血性脑脊液病人，腰椎穿刺放脑脊液B、脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口C、伤后视力减退，超过1个月可手术减压D、颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压E、着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏、神经损伤等7、关于脑震荡治疗原则错误的是A、无需特殊治疗B、应卧床休息1～2周C、给予镇静药D、病人多在2周内恢复E、需手术治疗二、A21、患者，20岁。

因车祸头部撞伤，昏迷20分钟后清醒，2小时后再度昏迷不醒。

检查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧偏瘫。

最可能的诊断是A、脑震荡B、脑挫裂C、脑内血肿D、右侧硬脑膜外血肿E、硬脑膜下血肿2、63.患者，男，28岁。

车祸伤后1小时。

当时昏迷约10分钟，来院后出现头痛、恶心，未呕吐。

右鼻孔可见血性液体持续流出。

此时的护理措施错误的是A、迅速建立静脉通道，密切观察生命体征变化B、用无菌棉球堵塞鼻腔，防止液体持续流出C、按照医嘱应用抗生素和破伤风D、给予面罩氧气吸入E、患者取半卧位三、A3/A41、朱女士，头部外伤后昏迷3h，曾呕吐数次，入院时测血压150/80mmHg（20/10.7kPa），脉搏70次/min，呼吸15次/min，考虑“脑挫裂伤”。

<1> 、降低颅内压应首选A、20%甘露醇B、30%尿素C、25%山梨醇D、50%葡萄糖E、利尿合剂<2> 、输液速度（脱水剂除外）应限制在A、10～15滴/minB、15～20滴/minC、20～30滴/minD、30～40滴/minE、40～50滴/min四、B1、A.X线摄片B.MRl检查C.临床检查D.CT检查E.B超检查<1> 、颅盖线形骨折的诊断主要依据A B C D E<2> 、颅底线形骨折的诊断主要依据A B C D E。

2023年护师类之主管护师真题练习试卷B卷附答案单选题（共50题）1、哪项不是颅脑损伤病人的护理措施A.监测瞳孔变化B.有无夏柯氏征出现C.按GOS表评估意识D.测生命体征E.正确使用脱水药【答案】 B2、44岁患者，月经量增多2年余，月经周期正常，妇检，子宫增大约2A.更年期功能性子宫出血B.子宫内膜癌C.子宫颈癌D.子宫肌瘤E.宫内妊娠【答案】 D3、对肺脓肿患者进行口腔护理的主要目的是A.有利于痰液排出B.促进唾液分泌C.促进食欲D.减少感染E.减少痰量【答案】 D4、原发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜患儿症状严重时，均应首选的治疗措施是( )A.输注血小板B.免疫抑制剂C.肾上腺皮质激素D.抗生素E.非甾体抗炎药【答案】 C5、子宫内膜异位症A.与雌激素有关B.与人乳头瘤病毒感染有关C.与子宫内膜增生过长有关D.与子宫内膜种植有关E.与细菌感染有关【答案】 D6、急性胰腺炎最重要的治疗措施是A.抗休克治疗B.抑制胰腺分泌C.解痉止痛D.使用胰蛋白酶抑制剂E.抗菌治疗【答案】 B7、某病人已有数年怕热、多汗、心率110次／分，食量大，但逐渐消瘦，检查发现FTA.甲状腺素大量破坏B.机体消耗大量甲状腺素C.腺垂体功能亢进D.大量甲状腺素释放入血E.下丘脑功能亢进【答案】 D8、 45岁已婚妇女，有糖尿病史，近日发现外阴痒，白带多。

检查：白带黏稠，典型豆腐渣样，阴道壁充血，宫颈光滑。

A.双合诊B.尿常规C.阴道窥器检查D.阴道分泌物悬滴检查E.宫颈黏液检查【答案】 D9、患者男，16岁。

2小时前在打球时突然感到右侧胸痛，随后出现干咳，呼吸困难。

患者可能发生了（）。

A.支气管哮喘发作B.自发性气胸C.急性左心衰竭D.肺炎链球菌肺炎E.肋骨骨折【答案】 B10、测定胎儿胎盘功能下列哪项是当前最常用的方法？（）A.测定尿中雌三醇值B.测定尿中孕二醇值C.测定尿中绒毛膜促性腺激素D.测定尿中胎盘生乳素E.测定耐热性碱性磷酸酶【答案】 A11、以下关于代谢性酸中毒的叙述不正确的是A.幽门梗阻患者易发生B.重症患者常用5%碳酸氢钠溶液纠正C.呼吸加深加快D.常伴发高钾血症E.外科临床最常见的酸碱失衡类型【答案】 A12、女，相邻两次月经分别为2010年7月16日～20日、2010年8月13日～16日，则此次月经周期为（）。