肾性水肿与心源性水肿的区别有哪些

By LJP138一发热2.热性及其临床意义热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。

不同病因所致发热可有不同的热型。

常见热型及其临床意义如下:①稽留热:体温持续在39C-40C以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1C，见于伤寒、大叶性肺炎高热期;②弛张热;体温常在39C以上，24小时波动范围超过2C，但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等;③间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与万无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾孟肾炎等。

④回归热:体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。

高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次，见于霍奇金病等，(5)波状热:体温渐升达39℃或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，常见于布氏杆菌病;(6)不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎等。

P139二疼痛1.影响个体疼痛反应的因素有哪些？表现如何？个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。

儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达常表现为哭闹不安。

随年龄增长疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度并能采取措施减轻或缓解疼痛。

老年人对疼痛刺激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。

不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。

疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。

2.个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面?具体如何?剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括:(1)痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，重者可休克;(2)呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳，(3)休息睡眠障碍(4)胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐(5)产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应(6)日常生活、工作及社会交往受影响。

各型水肿的原因及特点浅述各型水肿的原因及特点水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿分为全身性与局部性。

一.全身性水肿1.肾源性水肿各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。

其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。

肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。

2.心源性水肿各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。

心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。

心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。

静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。

3肝源性水肿主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。

肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。

水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。

患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。

4.营养不良性水肿各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。

简答1低蛋白血证的定义和临床意义低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.2渗出液与漏出液的区别漏出液属于非炎症性，与压力因素密切相关。

形成的原因主要为：1、血浆胶体渗透压降低：如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；2、毛细血管内压力增高：如慢性心里衰竭、静脉栓塞等；3、淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫并引起的淋巴回流受阻。

渗出液为炎性积液。

常见原因：1、感染性：如化脓性细菌…2、非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、胆汁、胃液、胰液、尿素等），还有恶性肿瘤、风湿性疾病亦可引起类似渗出液的积液。

以上因素可导致血管通透性的增加，以致血液中的大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。

3肾小球蛋白尿和肾小管蛋白尿的区别肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿.肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;见于原发性肾小球疾病)肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等4肾功能不全的分期及判定标准一期，肾功能储备代偿期 Ccr降至正常的50%~80% 血肌酐正常二期，肾功能不全期 Ccr降至正常的25%~50% 血肌酐升高但<450umol/L 三期，肾功能衰竭期 Ccr降至正常的10%~25% 450~707umol/L四期，尿毒症期或肾功能不全终末期 Ccr降至正常的10%以下 >707umol5什么较意识状态?分为几种?表现?意识障碍是颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常。

分类及临床表现：1、嗜睡, 表现为持续性睡眠2、昏睡, 表现为熟睡状态3、昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)4、意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.5、谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;6、醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失6心脏杂音的产生机制及听诊要点心脏杂音产生的机制： 1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张7心尖搏动增强见于哪些病生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.9语音震颤减弱或消失见于哪些情况检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一二三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。

第五节水肿人体组织间隙中有过多的液体积聚而出现肿胀时称为水肿（edema）。

它是临床常见的症状和体征。

如果体液积聚在体腔则称为积水或积液，如胸腔积液、腹腔积液等。

一般情况下，水肿这一术语并不包涵内脏器官局部的水肿，如肺水肿、脑水肿等。

根据水肿的分布不同，分为全身性水肿和局部性水肿。

前者是指液体弥漫于全身多处部位，指压皮肤后长时间凹陷，称为全身性水肿或凹陷性水肿，一般病情比较严重。

后者是指液体积聚于局部组织，称为局部性水肿。

[病因和发生机制]引起水肿的主要因素有：⑴钠水潴留如继发性醛固酮增多症，心力衰竭等；⑵毛细血管滤过压升高如右心衰竭、肿瘤压迫等；⑶毛细血管通透性增高如各种炎症、急性肾炎等；⑷血浆胶体渗透压降低如慢性肾炎，肾病综合征，肝硬化失代偿期等；⑸淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

其发病机制错综复杂，不同疾病或同一疾病不同阶段，其发生机制不尽相同。

但有两个基本原因：其一细胞外液容量增多，过多的液体分布于组织间隙或体腔成为水肿或积液；其二血管内外液体交换失去平衡，致使组织间液生成多于回流而形成。

其原发机理是维持血管内液与血管外液动态平衡的Starling力（即血管内、外静水压和胶体渗透压所形成的一种综合平衡力）受某些因素影响导致平衡破坏，引起细胞外液增多，过多的液体分布于组织间隙或体腔成为水肿或积液。

其继发机理是水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容量而引起一系列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。

1、全身性水肿。

⑴、心源性水肿主要见于右心衰竭，发生机制主要是：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留和静脉淤血→毛细血管滤压↑→组织液回收↓→水肿。

⑵、肾源性水肿常见于各型肾炎和肾病综合症。

钠和水潴留是肾性水肿的基本发生机制。

当肾小球肾炎时，肾小球滤过膜受损→肾小球超滤系数及滤过率↓→水钠潴留，同时全身毛细血管通透性↑。

当肾病综合征时，因大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水肿。

意识障碍的程度分为几种意识障碍的程度分为几种嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷简述肾原性水肿和心原性水肿的区别简述肾原性水肿和心原性水肿的区别鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿开始部位 从足部开始，向上延及全身和眼睑 从眼睑、颜面开始延及全身发展快慢 发展较缓慢 发展常迅速水肿性质 比较坚实，移动性较小 软而移动性大伴随病症 伴有心功能不全病症，如心脏增大、心 伴有其他肾脏病表现，如高血压、 脏杂音、肝大、静脉压升高等 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改 变等左心功能不全引起呼吸困难的机制是什么左心功能不全引起呼吸困难的机制是什么左心衰竭所致的肺瘀血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高等简述黄疸病人的评估要点简述黄疸病人的评估要点 注意有无黄疸黄疸的程度病因与诱因黄疸对人体功能性健康形态的影响口腔检查的要点口腔检查的要点口唇口腔黏膜牙齿牙龈舌 咽部与扁桃体口腔气味腮腺甲状腺和扁桃体肿大的分度甲状腺和扁桃体肿大的分度甲状腺：不能看出肿大但能触及者为I 度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II 度超过胸锁乳突肌外缘者为III 度扁桃体：不超过咽腭弓者为I 度超过咽腭弓者为II 度达到或超过咽后壁中线者为III 度咯血与呕血的区别咯血与呕血的区别 鉴别点 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜 肺炎、肺脓肿和心脏病等 病变、胃癌、胆道病变 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出出血的血色 鲜红 暗红、棕色，有时为鲜红色血中混有物 痰液、泡沫 食物残渣酸碱反应 碱性 酸性黑便 无，吞咽较多血液时可有 有，可为柏油样，呕血停止后仍可持 续数天出血后痰的性状 常有血痰数日 一般无痰中心性发绀和周围性发绀的区别中心性发绀和周围性发绀的区别中心性发绀：全身性发绀，除四肢与面颊外，亦可见于舍及口腔黏膜与躯干皮肤，且发绀 的皮肤温暖周围性发绀：发绀常出现于肢体下垂部分及周围部位（如肢端、耳垂及颜面），皮肤冰冷， 若经按摩或加温发绀可消失腹部触诊的注意事项腹部触诊的注意事项（1）患者准备：取仰卧位，头垫低枕，两上肢自然放于躯体两侧，两髋关节及膝关节屈曲并稍分开，以使腹肌放松。

第四章---常见症状问诊
（四）水肿
一、人体体液分布
细胞内液（）
血浆（）
细胞外液（）组织间隙
体腔
※
（1）血管内外液体交换的平衡；
（2）体内外液体交换的平衡；
（1）血管内外液体交换失衡
（2）体内外液体交换失衡
（1）毛细血管压增高（）
（2）血管壁的通透性增加（）
（3）血浆胶体渗透压（）
（4）淋巴回流受阻
肾脏
（1
（2）肾小管的重吸收功能增加（ ）
：心源性水肿、肾性水肿、肝性水肿、黏液性水肿
：凹陷性水肿、非凹陷性水肿 脑水肿、肺水肿
※
1、区别心源性水肿、肾性水肿、肝性水肿、黏液性水肿
五、（※）
1、体液过多 与右心功能不全、肝肾疾病所致的水钠潴留有关
2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关
3、活动无耐力 与胸腔或腹腔积液所致呼吸困难有关。

2012健康评估知识竞赛题一、名词解释（12题）1.呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

2. Murphy征阳性：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。

3.疲乏：一种无法抵御的精疲力竭感以及体力和脑力的下降，休息后不能缓解。

4.清理呼吸道无效：个体处于不能有效地清除呼吸道分泌物或阻塞物而保持呼吸道通畅的状态。

5.焦虑：就诊者面临一个即将出现的，不够明确的的模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。

其来源对于个人来说通常是难预测的和不可知的。

6.自我形象紊乱：个人感知自己的身体形象处于或可能处于干扰的状态.。

7.合作性问题,简称pc，是需要护士们进行监测，以及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症。

是需要护士运用医生的医嘱和护嘱性护理措施来共同处理以减少并发症发生的问题。

8.护理诊断：在护理职责范围内，由护理人员通过对就诊者进行会谈、观察、参阅有关辅助诊断资料，结合护理理论和实践经验，经过分析推理综合，对就诊者现有的或潜在的生理心理方面的健康问题的反应及可能原因作出的判断。

是护理人员为就诊者确立护理目标，判断护理计划，选择护理措施的依据和进行护理评价的依据。

9.肌张力指静息状态下肌肉紧张度或肌肉完全松弛时做被动运动时的阻力。

10.活动无耐力：由于生理上或心理上的限制，个体缺乏足够的能量去耐受或完成日常需要的或希望进行的活动，但并非不能活动。

11.便秘：个体处于排便次数减少，粪便干硬，伴有排便费力的状态。

12.非语言性交流：是在会谈双方之间通过面部表情、身体姿势、声音、手势、抚摸、眼神的交流和空间等进行交流。

二、简答题一（12题） 10分1．如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿?心源性水肿与肾源性水肿的鉴别如下：心源性水肿肾源性水肿发生机制1 有效循环血量很少，静脉淤血钠水潴留开始部位1 从足开始向上延及全身从眼睑、颜面开始延及全身加重因素2 活动后加重，休息后减轻或消失晨起眼睑与颜面水肿发展快慢1 发展较缓发展常迅速水肿性质1 较坚实，移动性较小软而移动性大伴随疾病3 伴心功能不全1 伴其他肾病综合征表现：蛋白尿、血尿、高血压2临床意义1 右心衰竭各型肾炎和肾病2．大咯血的临床表现?大咯血时常表现为咯出满口血液或短时内咯血不止，3‘每日咯血量达500ml以上，或一次咯血300ml～500ml，3‘常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。

如何判断水肿是心源性水肿，你需要这篇文章！1基础知识1. 容量内稳态(Fluid Homeostasis)很重要一个健康人：●身体总体液比例正常，不多不少(女~55%，男~60%）●分布正常-细胞内、细胞外，组织间隙、血管内●不咸不淡—渗透压：280～320 mOsm/kg H2O—钠：135~145mmol/L—其它电解质含量正常●不酸不碱：—血液正常pH值: 7.35—7.452. 心衰是体液潴留的主要原因●呕吐●腹泻●摄入不足●失血过多●中枢性●特发性心衰晚期更多水份在细胞内2心源性水肿1. 心源性水肿定义●各种原因引起的心脏疾病，发生心力衰竭时所出现的水肿；●可以呈现全身性或局限性的水肿。

2. 心源性水肿的特点●水肿逐渐形成，尿量减少，体重增加，乏力，纳差等●水肿常从身体下垂部分开始，活动后明显，呈凹陷性，踝部最明显，可以遍及全身；●左心衰竭时：肺循环淤血，可以出现心悸、胸闷、气喘、不同程度的呼吸困难，肺部啰音，严重时可以发生肺水肿；●右心衰竭时：体循环淤血，可以出现颈静脉充盈，肝颈反流症，肝大，腹胀，胸腔积液，腹水等。

3. 心源性水肿的病因●各种导致充血性心力衰竭的疾病，均可发生心源性水肿；●心包疾病（急慢性心包炎、大量心包积液、心包缩窄）；●甲状腺功能亢进；●其他。

心衰的病因识别心衰的病因是心衰诊断的重要部分，从而尽早采取特异性或针对性的治疗。

4. 心源性水肿的发生机制●钠水储留●毛细血管流体静压升高●其他因素◆钠水潴留1. 心衰时心输出量（CO）下降，肾血流量下降，GFR下降，继发RAAS系统兴奋，入球小动脉收缩，肾血流量及GFR进一步下降；2. 近端肾小管重吸收钠水增多，与CO下降、ANP分泌减少、肾小球滤过率下降相关；3. 远端肾小管、集合管重吸收钠水增加，与RAAS 激活及ADH分泌增加相关。

➤心衰的病理生理学变化HF 激活下述神经内分泌系统: —交感神经—血管紧张素系统—醛固酮系统— AVP(血管加压素也称抗利尿激素)➤心衰时体液负荷增加机制➤液体潴留钠起主导作用➤心衰既有钠潴留也有水潴留◆毛细血管流体静压升高充血性心衰时，静脉淤血，交感神经兴奋，血管收缩，使静脉压增高，从而毛细血管流体静压升高，组织液生成增多，导致心源性水肿◆其他因素1. 血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症，组织液生成增多2. 淋巴回流减少，体静脉压增高，使淋巴排入静脉系统遇阻充血：从血液动力学至症状性3容量超负荷临床评估方法◆第1步，根据症状、体征初步判断容量状态1. 详细采集临床症状典型心衰淤血症状包括左心功能不全导致的肺淤血症状【劳力状态下呼吸困难(敏感性66%，特异性53 % )、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸(敏感性66%，特异性47 %)等】和右心功能不全导致的体循环淤血症状(水肿、腹胀、纳差等消化道症状)。