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肿瘤疼痛的综合治疗与镇痛技巧引言：肿瘤是当今世界范围内最常见的致命性疾病之一，它不仅会给患者带来肉体上的痛苦，也对心理和社交层面造成了巨大影响。
肿瘤患者常常面临着由于治疗手段产生的副作用和恶化的生活质量。
因此，在提高治愈率及延长寿命的同时，缓解并控制肿瘤相关的疼痛变得尤为重要。
本文将讨论肿瘤疼痛管理的综合治疗方法以及一些常用的镇痛技巧。
一、综合治疗方法1. 细致评估：在制定适当的镇痛策略前，详细评估每位患者的具体情况是必不可少的。
这包括对患者进行全面体征检查、问卷调查以及个人主观感受等方面进行彻底评估。
通过了解患者感受到的疼痛程度、部位、质地以及与日常活动的关系，医生可以更好地理解并制定个性化的治疗方案。
2. 传统药物治疗：对于大多数患者来说，肿瘤相关的疼痛是可以通过传统药物管理的。
一般来说，镇痛剂主要分为非处方和处方两类。
非处方镇痛药如布洛芬等可用于轻度到中度的肿瘤引起的疼痛，而处方类则包括阿片类药物（如吗啡）以及其他效果较强的镇静剂和抗癫痫药物。
合理使用这些药物能有效地减轻患者饱受其苦的肿瘤相关的剧烈疼痛。
3. 综合医学方法：除了传统药物治疗外，综合医学方法也被广泛应用于肿瘤相关的镇痛管理中。
其中包括心理治疗、放松技巧、针灸以及运动等。
心理治疗通过帮助患者缓解紧张情绪、焦虑与抑郁以提高其生活质量；放松技巧如深呼吸、冥想等有助于患者在疼痛爆发时保持镇静；针灸作为一种古老的治疗方法，通过刺激特定穴位以改善身体平衡与健康；运动则可以促进身体循环、增强肌肉力量及提高心理素质。
二、常用的镇痛技巧1. 神经阻滞：神经阻滞是一种通过影响神经功能来减轻或消除疼痛的手段。
这种技术可通过局麻药物注射到特定区域，如周围神经或部分脊柱间杂神经，从而降低那些导致肿瘤相关疼痛的传入信号的频率和强度。
神经阻滞不仅可以缓解剧烈的疼痛，还能降低对传统药物的需求。
2. 放射治疗：放射治疗也是管理肿瘤引起的局部或全身性巨大且难渡过的关卡之一。
恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径目录恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径 (1)总述 (2)一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程 (2)（一）适用对象 (2)（二）诊断依据 (2)（三）治疗方案的选择 (2)（四）标准住院日 (3)（五）进入路径标准 (3)（六）中医证候学观察 (3)（七）入院检查项目 (3)（八）治疗方案 (4)（九）随诊计划 (4)（十）出院标准 (4)（十一）有无变异及原因分析 (4)分述 (5)胃癌中医诊疗方案 (5)肺癌中医诊疗方案 (10)食管癌中医诊疗方案 (15)乳腺癌中医诊疗方案 (18)其他恶性肿瘤 (21)恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径表单 (22)总述路径说明：本路径适用于西医诊断为各类恶性肿瘤，包括肺、食管、胃、肝、胰腺、十二指肠、乳腺、子宫、前列腺、脑等恶性肿瘤，不能手术或手术后辅助化疗、手术后转移复发再化疗、手术后化疗后复发患者。
放疗、危急重症患者、肿瘤晚期支持治疗者不入路径。
一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为各类恶性肿瘤。
（疾病编码：C00.001-C75.951）（二）诊断依据1.疾病诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。
2.证候诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为恶性肿瘤。
2.患者接受中医治疗或同时适合化疗或放化疗后复查。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶性肿瘤疾病的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，适宜或不愿接受肿瘤单纯西医治疗，适合并接受中医治疗者。
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹、盆部影像学检查；(6) 中医体质辨识。
肿瘤综合治疗名词解释
嘿，咱来说说肿瘤综合治疗是啥。
有一次我去医院看望一个生病的亲戚，他得了肿瘤。
医生就跟我们说要进行肿瘤综合治疗。
这时候我就开始琢磨肿瘤综合治疗是啥意思。
肿瘤综合治疗呢，就像是跟肿瘤这个大坏蛋打一场全方位的战争。
不是只靠一种办法，而是各种方法一起上。
比如说，可能既要做手术把肿瘤切掉，又要做化疗把那些可能跑掉的坏细胞给灭掉，还可能要做放疗来进一步打击肿瘤。
就像你打游戏，要用上各种武器和技能才能打败大boss。
在生活中，肿瘤综合治疗很重要呢。
不能只靠一种方法就想把肿瘤治好，得全面出击。
就像我亲戚治病，医生用了好多办法，就是肿瘤综合治疗。
就像我在医院的经历，让我对肿瘤综合治疗有了更直观的认识。
嘿嘿。
肿瘤综合治疗的指南：NCCN指南
一、多学科综合治疗的基本原则（问答）
1、局部与全身并重的原则:处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗方法；而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗；
2、全期治疗的原则：应根据TNM的分期，制定肿瘤综合治疗方案；
3、个体化治疗原则:
4、生存时间与生活质量并重的原则;
5、不断求证的原则;
6、成本与效果并重的原则;
7、中西医并重的原则
二、肿瘤综合治疗的几种模式。
1、放射治疗和化学治疗联合应用
（1）序贯治疗:转移倾向较大或比较晚期的肿瘤先给于化疗，比较局限的肿瘤先给予放疗；
（2）同步放、化疗:可发挥两者的协同作用，显著提高疗效。
但副作用大，适用于体力状况较好的患者；
（3）交替治疗:放疗---- 化疗---- 化疗模式，疗效优
于序贯治疗，不良反应少于同步放化疗，临床较常用。
2、先化疗后手术:新辅助化疗又称术前诱导化疗，有利于原发灶的手术切除，但是否延长生存期有待证明，且有增加手术风险的可能，尚未获得广泛认同。
3、术后辅助性放化疗:术后接受放、化疗，是临床多数肿瘤治疗的常规治疗模式。
4、化疗联合分子靶向药物:分子靶向药物主要包括小分子靶向药物，与化疗联合不具有协同效应，通常单独使用。
人源化单克隆抗体靶向药物可以与化疗联合，疗效明显提高。
什么是肿瘤的综合治疗恶性肿瘤，一种现代人谈之色变的疾病，这种全身性疾病单纯地使用手术、放疗、化疗都难以将其掌控在可控范围内，因此在临床上，越来越多的医生倾向于利用多种治疗手段对癌细胞实施“立体打击”，而这种综合治疗方法近年来越来越受到患者的认可。
生物治疗首席科学家、中国科学院院士姚开泰凭借多年肿瘤研究经验，在国内首创以细胞免疫疗法——肿瘤生物多细胞治疗为基础的肿瘤综合治疗，大大提高了肿瘤患者的五年生存率。
手术治疗难彻底，无法有效控制复发转移，放化疗毒副作用大，从而使更多的中晚期肿瘤患者一直徘徊在生死边缘，而漳州市医院肿瘤院士工作站开展引进的肿瘤生物治疗技术，使得多数中晚期肿瘤患者生存周期得到大幅度延长，癌痛迅速缓解，甚至实现长期“带瘤生存”!肿瘤生物多细胞治疗—独具特色的治疗理念生物多细胞治疗主要是通过提取人体抗击肿瘤的多种关键免疫细胞，通过体外培养、激活、诱导、增殖，回输到患者体内，从根本上可以改变肿瘤细胞的生长环境来抑制肿瘤的生长和增值，达到杀灭肿瘤和抑制肿瘤复发转移的治疗方法。
尤其对手术前后或放化疗后的患者治疗效果显著，能消除残留微小的转移病灶，防止癌细胞扩散和复发。
其独具特色的治疗理念“用自己的细胞，治疗自己的癌症”安全、绿色、无毒副作用，既实现了对癌细胞转移复发的遏制，也实现了对放化疗副作用的降低，同时也增强了患者自身体质，进而改善了生活质量，延长了存活时间。
实验及临床均提示机体的免疫系统具有清除癌症的作用，在原发性癌症手术切除或经氩氟刀等微创手术消融掉局部癌症后，用免疫疗法——生物多细胞治疗能杀灭剩余的癌症细胞，消除复发、转移的因素，增大治愈的可能性，延长生存时间，提高生活质量。
生物多细胞治疗的适应症漳州市医院肿瘤院士工作站李泽玲教授介绍说，生物多细胞治疗适用于多种实体肿瘤，包括肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、骨癌、膀胱癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、喉癌、食管癌、鼻咽癌、胰腺癌等。
肿瘤综合治疗(总分98,考试时间600分钟)一、单项选择题1. 肿瘤的手术治疗首先依赖于正确诊断，下列哪一项不能作为根治性手术的指征？（）A. 切取组织活检见癌细胞B. 细针吸取细胞学检查见癌细胞C. 切割穿刺针活组织检查见癌细胞D. 术中冰冻切片检查见癌细胞2. 对肿瘤的切除活检，哪项陈述是正确的？（）A. 切除整个肿瘤组织及边界相当的正常组织B. 切除部分肿瘤组织及其边界部分正常组织C. 切除肿瘤与正常组织交界处D. 应楔形切除肿瘤边缘及肿瘤组织3. 腹腔内肿瘤根治性切除后，其创面最佳的处理方式是：（）A. 用蒸馏水冲洗创面B. 用生理盐水冲洗创面C. 用适当的抗癌药物浸泡创面D. 用碘伏涂抹创面4. 放疗等效野含义是什么？（）A. 两野面积相等B. 两野周长相等C. 用两野形状相同对称野治疗D. 两野中心轴剂量一致5. 以下关于百分深度剂量的叙述哪项不合适？（）A. 面积增大百分深度剂量增大B. 深度增加百分值逐渐增加C. 源皮距越大同一深度百分量越高D. 与射线能量有关6. 下列哪项不是楔形板滤板临床运用时要涉及的参数？（）A. 楔形板尺寸B. 楔形板因子C. 楔板角D. 楔形角7. 关于单野放疗原则，下列描述最准确的是：（）A. 经济状况差的病人治疗B. 替代电子束治疗C. 浅表病变，范围不大肿瘤病变的治疗D. 姑息治疗8. 关于放疗照射方法的选择，下列叙述最为正确的是:（）A. 二野成角照射（非对穿照射）需加楔形滤板B. 三维调强放疗常用二野成角照射（非对穿照射）C. 必要时可用电子束同中心照射D. 电子束照射和60</sup>钴照射不能混合使用9. 就放疗而言，通过一般检查手段能确定的具有一定大小的肿瘤病变区域为:（）A. 临床靶区（CTV）B. 计划靶区（PTV）C. 肿瘤靶区（GTV）D. 危及器官10. 在制定放疗计划时各靶区的关系通常为:（）A. PTV> CTV> GTVB. PTV< CTV> GTVC. PTV> CTV< GTVD. PTV< CTV< GTV11. 引起肝功能衰竭、腹水的肝脏TD 5/5放射耐受量（cGy）为: （）A. 1 500B. 2 000C. 2 500D. 3 50012. 中耳前庭TD 5/5放射耐受量（cGy）为:（）A. 5 000B. 5 500C. 6 000D. 6 50013. 等中心放疗的最大误差不能超过的范围为:（）A. 2 mmB. 3 mmC. 0.5°D. 3%14. 放疗早反应组织有:（）A. 黏膜B. 心脏C. 肾D. 神经系统15. 对细胞放疗敏感性差的肿瘤一般说来有下列哪项特征？（）A. 一般增殖快B. 分化程度低C. 放疗耐受量偏高D. 可治愈16. 下列哪项不是近距离治疗的特点？（）A. 局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降B. 照射范围内剂量分布均匀C. 照射时间短D. 一次连续照射或数次照射17. 临床上描述的组织受照量是指:（）A. 照射量B. 吸收剂量C. 百分深度剂量D. 射线能量18. 患者不规则阴道流血半年，宫颈活检后病理证实为宫颈鳞癌Ⅱ级。
妇科检查：阴道上1/3肿瘤浸润，宫颈菜花样肿瘤约3 cm×3 cm×1 cm大小，右侧宫旁结节状达盆。
该患者宜选择下列哪种治疗方法？（）A. 根治性手术B. 根治性放疗C. 术前放疗D. 术后放疗19. 宫颈癌体外照射包括的淋巴区域为：（）A. 闭孔、髂内外、髂总、腹主动脉旁及腹股沟浅淋巴结B. 闭孔、髂内外、腹股沟深、部分髂总淋巴结、骶前淋巴结C. 腹股沟深浅、盆腔、腹主动脉旁淋巴结D. 盆腔淋巴结、骶前淋巴结、主动脉旁淋巴结20. 一子宫肿瘤患者术后病理为：子宫内膜腺癌Ⅰ级，肿瘤浸润达浆膜层，脉管有癌栓，宫颈管内膜受侵。
下面哪项不是术后放疗的理由？（）A. 子宫内膜腺癌Ⅰ级B. 肿瘤浸润达浆膜层C. 脉管有癌栓D. 宫颈管内膜受侵21. 放射治疗常用设备有:（）A. 模拟机B. 治疗计划系统C. 加速器D. 以上都对22. 如病变浅表且范围不大，选择如下哪种放射治疗照射技术较为适宜？（）A. 单野照射技术B. 两野相对结合照射C. 两斜入射野结合D. 多野结合照射23. 常规照射分割(标准分割)剂量为:（）A. 2.00 cGyB. 200 GyC. 200 cGyD. 20 Gy24. 近距离放疗最常为：（）A. 单独使用B. 外照射补充C. 术后补充D. 术前放疗用25. 某宫颈癌患者腔内放疗，每周1次，每次剂量6 Gy,照射时间为15 min。
该治疗属于：（）A. 中剂量率腔内放疗B. 中高剂量率腔内放疗C. 低剂量率腔内放疗D. 高剂量率腔内放疗26. 常规高温热疗温度是：（）A. 39.5～41.5℃B. 50～100℃C. 41～45℃D. ＞200℃27. 热疗+放射治疗浅部加热最常见的并发症是局部皮肤烫伤，其发生率一般为：（）A. 5%～20%B. 20%～35%C. 35%～50%D. 50%～65%二、多项选择题1. 恶性肿瘤综合治疗的基本原则是什么?（）A. 局部与全身并重原则B. 分期治疗原则C. 个体化治疗原则D. 生存率与生活质量并重原则E. 中西医并重原则2. 常用的恶性肿瘤综合治疗主要包括哪些手段?（）A. 外科手术治疗B. 放射治疗，包括γ刀治疗C. 化疗D. 中医中药治疗E. 肿瘤的介入治疗3. 对转移性肿瘤的手术治疗，以下哪些叙述是错误的？（）A. 转移性肿瘤已属晚期，丧失手术治疗的时机B. 原发灶手术时发现肝转移癌，无论情况如何都禁忌手术C. 原发灶手术时发现肝转移癌小而孤立病灶，可同时切除D. 原发灶手术切除后5年，肝脏发现一枚2.0 cm×2.0 cm转移灶，可予以手术切除E. 原发灶手术切除时，发现脑、肺、肝各有小而孤立的转移灶，仍可分别予以切除4. 肿瘤手术时必须遵循无瘤操作技术原则。
下列哪几项为无瘤技术要求？（）A. 手术前对肿瘤准确定位B. 对结、直肠癌手术，肠道准备时不用灌肠而用泻药C. 结扎通往肿瘤的血管，应依次先静脉后动脉D. 手术前2小时，静推抗生素E. 探查腔内肿瘤应从远到近，以免将癌细胞播散在腔内5. 腹腔镜技术应用于肿瘤的诊断显示出其独特价值，原因有：（）A. 视野清晰并可放大B. 创伤小，术后恢复快C. 同时可行活检D. 不存在因操作而促使肿瘤种植转移风险E. 无禁忌证，可运用于所有病人6. 关于热疗联合放射治疗的生物学基础的叙述，以下哪些是正确的？（）A. 肿瘤细胞的热敏性高于正常细胞B. 乏氧细胞和S期细胞对热疗表现为高敏感性C. 热疗可以抑制肿瘤细胞放射治疗损伤的修复作用D. 热疗对肿瘤中央的杀伤作用远不及对肿瘤周边细胞的杀伤作用E. 合理地应用热疗和放射治疗，可以起到优势互补、协同增敏的作用7. 关于膀胱癌放疗适应证的叙述，以下哪些是正确的？（）A. 对T1</sub>、T2a</sub>病变，外照射加组织间插植可达到与单纯膀胱切除术相似的效果，且可以保留膀胱及性功能B. T2b</sub>、T3</sub>术前放疗比单纯手术好C. T4</sub>患者可以行姑息放疗，以减轻症状D. 术后放射治疗：膀胱癌术后肿瘤残存，切缘不干净，膀胱外受侵或侵犯盆腔周围器官，或淋巴结转移者E. 各期病变均适用于放疗三、填空题1. 近距离放射治疗时，离放射源越近，剂量越________；离放射源越远，剂量越________。
照射体积内剂量分布________。
2. 肿瘤手术依据其目的可分为诊断性、预防性、根治性、________、减体积手术等。
3. 中医所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，说明疾病产生时的________。
肿瘤的产生和发展是________的过程。
4. 中医的脏腑和现代医学的脏腑相当，但中医的脏腑功能与现代医学概念不同。
如先天之本肾，不只是泌尿功能，还包含________；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是________。
5. 中医治疗肿瘤的法则主要有：________，________，________，________，________等。
6. 肺癌属于中医学________、________等范畴。
7. 食管癌相当于中医学________等范畴。
8. 乳腺癌相当于中医学________范畴。
9. 胃癌属于中医学的________、________、________、________、________、________等范畴。
10. 大肠癌属于中医学________、________、________、________、________、________、________等范畴。
11. 高能超声治疗时，一般认为在超声强度＜1 000 W/cm2</sup>，治疗时间＞1 s，主要考虑________;而超声强度＞2 000 W/cm2</sup>，治疗时间0.04～1 s，主要是产生________。
四、判断题1. 模拟机是Ｘ光机，可用普通诊断Ｘ光机替代。
（）A. 正确B. 错误2. 热耐受定义为第一次加热后对后续加温产生的抗拒现象，因此两次热疗之间一般要间隔24小时。
（）A. 正确B. 错误3. 热疗与放射治疗同时进行增敏作用最大，但在照射前、后1个多小时的时间内加热，都对放射治疗有不同程度的增强作用。
（）A. 正确B. 错误4. 合理地联合应用放射治疗和热疗，可以将放射治疗对肿瘤的完全消退率提高1倍或1倍以上，从而提高放射治疗的局部控制率。
（）A. 正确B. 错误5. 前列腺癌的放疗主要用于内分泌治疗失败者，以外照射为主，可辅以组织间插植照射。
（）A. 正确B. 错误五、问答题1. 什么是循证医学?2. 循证医学证据级别可分为哪几类?3. 什么是肿瘤综合治疗?4. 肿瘤外科治疗的无瘤操作技术主要包括哪些具体环节?5. 腹腔镜技术在恶性肿瘤诊断上的优势有哪些？6. 常见放射治疗的方式有哪些?7. 什么是GTV, CTV, PTV ?8. 什么是常规分割、超分割和加速分割放疗?9. 肿瘤放射治疗适应证和禁忌证有哪些?10. 现代近距离治疗常用的放射性核素有哪些?11. 何谓肿瘤根治术？12. 肿瘤放疗相关急症有哪些？13. 近距离治疗的内容及适应证是什么？14. 简述百分深度剂量定义及其变化规律（影响因素）如何？15. 放射治疗计划评估的方法及其要求是什么？16. 常用放射治疗设备有哪些？各自功能和特点是什么？17. 什么是近距离放射治疗中的A点？18. 宫颈癌术前放疗的目的是什么？19. 子宫内膜癌术后放疗的适应证是什么？20. 肿瘤化疗的适应证有哪些?21. 肿瘤治疗中应当禁用或慎用化疗药物的情形有哪些?22. 肿瘤化疗中出现哪些情况应考虑减药、停药或换药？23. 肿瘤化疗的基本原则是什么?24. 联合化疗的原则是什么?25. 中医治疗肿瘤的理论基础是什么？26. 中医认为肿瘤的病因病机是什么？27. 中医认为正气、邪气各是什么？28. 什么是中医的辨证论治？29. 口服煎剂的优点是什么？30. 有抗癌作用的清热解毒类中草药有哪些（举例５味）？31. 根据现代研究，中药的抗癌作用及机理有哪些？32. 中医认为肺癌的病因病机是什么？33. 按照中医理论肺癌的临床常见证型有哪些？34. 肺癌的常用中成药有哪些？35. 按照中医理论食管癌的病因病机是什么？临床常见的证型有几型？36. 按照中医理论胃癌的病因病机是什么？37. 按照中医理论，大肠癌的病因病机是什么？临床常见的证型有哪些？38. 何为介入放射学？39. 简述Seldinger技术及其在介入放射学中的作用。
