低血糖症的急诊处理课件
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低血糖症的急救与护理课件
患者女性，78岁，于2017-09-15日门诊等待抽血查血糖时突感头晕多汗，乏力，晨起注射诺和灵30R18u。
3
抢救 措施
2
病史 特点
老年女性 糖尿病治疗期间，抽血当日空腹注射胰岛素 低血糖症状，神志清楚
4
护理 要点
快速测血糖 给予快速起效的糖类 严密监测病情 健康教育，指导患者注射 胰岛素后要按时进餐，心 理支持
增强患者信心 消除恐惧
提高生存质量
心理支持
1.低血糖的危害不亚于高血糖
4.低血糖症重在预防
3.熟练掌握低血糖症的抢 救与护理
总 结
2.早期发现低血糖是治疗成功的关键
1.血糖的来源与去路，调节血糖的主要激素有那些
4.低血糖症的护理要点
3.低血糖症的急救措施有那些
思 考
昌吉州中医院-急诊科 马艳惠 2017年12月
*
“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”
*
了解低血糖症的诊断标准
了解低血糖症的临床表现
掌握低血糖症的急救与护理
3
3
2
1
3
01
单击此处添加文本
02
单击此处添加文本
目录
病例分析
*
1
简单 病史
低血糖护理
*
严密观察病情
昏迷者保持呼吸道通畅
氧气吸入
如患者出现抽搐、尿失禁等及时报告医生
积极治疗原发病
生命体征，意识、瞳孔的变化
治疗前后病情变化
低血糖护理
*
定期复诊 遵嘱服药
合理用药 规律用餐
明确药物毒性 定期检查肾功能
加强用药指导
3
抢救 措施
2
病史 特点
老年女性 糖尿病治疗期间，抽血当日空腹注射胰岛素 低血糖症状，神志清楚
4
护理 要点
快速测血糖 给予快速起效的糖类 严密监测病情 健康教育，指导患者注射 胰岛素后要按时进餐，心 理支持
增强患者信心 消除恐惧
提高生存质量
心理支持
1.低血糖的危害不亚于高血糖
4.低血糖症重在预防
3.熟练掌握低血糖症的抢 救与护理
总 结
2.早期发现低血糖是治疗成功的关键
1.血糖的来源与去路，调节血糖的主要激素有那些
4.低血糖症的护理要点
3.低血糖症的急救措施有那些
思 考
昌吉州中医院-急诊科 马艳惠 2017年12月
*
“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”
*
了解低血糖症的诊断标准
了解低血糖症的临床表现
掌握低血糖症的急救与护理
3
3
2
1
3
01
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02
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目录
病例分析
*
1
简单 病史
低血糖护理
*
严密观察病情
昏迷者保持呼吸道通畅
氧气吸入
如患者出现抽搐、尿失禁等及时报告医生
积极治疗原发病
生命体征，意识、瞳孔的变化
治疗前后病情变化
低血糖护理
*
定期复诊 遵嘱服药
合理用药 规律用餐
明确药物毒性 定期检查肾功能
加强用药指导
低血糖急救处理方法ppt
控制碳水化合物摄入
适当减少碳水化合物的摄入，避免餐 后血糖过高或过低。
保持良好生活习惯
规律作息
保持规律的作息时间，保 证充足的睡眠和休息，避 免疲劳和过度劳累。
适量运动
进行适量的运动，增强体 质，提高免疫力，同时有 助于控制血糖。
戒烟限酒
戒烟限酒，保持良好的生 活习惯，以降低低血糖的 风险。
05 关于低血糖的常见误区
不是所有低血糖都需要紧急处理
• 低血糖并不一定都需要紧急处理。对于轻度低血糖患者，可 以通过进食含糖食物或饮料来缓解症状。但对于重度低血糖 患者，如出现昏迷等症状，则需要紧急就医，采取静脉注射 葡萄糖等急救措施。因此，对于低血糖的处理需要根据患者 的具体情况来决定。
THANKS FOR WATCHING
饥饿感
由于血糖水平下降，导致身体 无法提供足够的能量，从而产 生强烈的饥饿感。
心跳加速
为了应对低血糖状况，身体会 通过增加心率来提高血糖的供 应，导致心跳加速。
注意力不集中
低血糖会影响大脑功能，导致 注意力不集中、思维迟缓等症 状。
低血糖对人体的影响
脑功能障碍
长期低血糖会导致大脑功能受 损，影响智力、记忆力等。
定时
保持规律的饮食习惯，每天在固 定的时间吃饭，有助于调节身体 内的血糖水平。
定量
每餐应适量，避免过饱或过饥， 这样可以避免血糖的大幅度波动 。
避免过度运动
01
剧烈运动会使身体消耗大量的能 量，容易导致血糖降低。因此， 应避免在未进食或血糖水平低的 时候进行剧烈运动。
02
如果需要进行长时间运动，应提 前适当进食，并随身携带一些简 单的糖分补充食物。
随身携带葡萄糖片
葡萄糖片是一种快速补充糖分的食品 ，可以迅速提高血糖水平。
低血糖的急救和预课件
充能量。
01
02
03
急救卡应放在容易取用的地 方，以便在紧急情况下迅速
了解患者情况。
在使用急救包之前，应先了 解患者的病情和过敏史，避
免使用过敏物质。
04
05
在紧急情况下，应尽快联系 医疗救助或前往医院就诊。
THANKS
感谢观看
低血糖症状因人而异，需注意辨认
每个人的身体反应不同，低血 糖的症状也可能不同。
一些人可能只出现轻微症状， 而其他人可能出现严重症状。
如果怀疑自己或他人可能正在 经历低血糖，应立即采取急救 措施，并寻求医疗帮助。
06
低血糖急救包推举及使用说明
急救包必备物品
葡萄糖片
葡萄糖是快速补充能量的物质 ，可以迅速缓解低血糖症状。
低血糖的急救和预课件
• 低血糖的症状和影响 • 低血糖急救措施 • 低血糖预防方法 • 低血糖病例分享 • 低血糖常见误区及澄清 • 低血糖急救包推举及使用说明
01
低血糖的症状和影响
症状表现
01
02
03
04
心跳加速
由于身体需要更多的氧气和养 分来提高血糖水平，心脏会加 速跳动以提供足够的能量。
增加营养摄入
多吃富含蛋白质、脂肪和糖类的食 物，如肉类、蛋类、奶类、豆类等 。
饮食搭配公道
公道搭配蔬菜、水果、全谷类食物 等，保证营养全面。
生活规律
保持充足的睡眠
保证每天有足够的睡眠时间，避 免过度疲劳。
避免长时间静止
适当的活动可以促进糖的利用和 吸取，减少低血糖的产生。
保持情绪稳定
避免情绪波动过大，以免影响内 分泌和血糖水平。
病例二：糖尿病患者低血糖
总结词
糖尿病患者低血糖是由于降糖药物使用不当或饮食控制过于 严格引起的。
01
02
03
急救卡应放在容易取用的地 方，以便在紧急情况下迅速
了解患者情况。
在使用急救包之前，应先了 解患者的病情和过敏史，避
免使用过敏物质。
04
05
在紧急情况下，应尽快联系 医疗救助或前往医院就诊。
THANKS
感谢观看
低血糖症状因人而异，需注意辨认
每个人的身体反应不同，低血 糖的症状也可能不同。
一些人可能只出现轻微症状， 而其他人可能出现严重症状。
如果怀疑自己或他人可能正在 经历低血糖，应立即采取急救 措施，并寻求医疗帮助。
06
低血糖急救包推举及使用说明
急救包必备物品
葡萄糖片
葡萄糖是快速补充能量的物质 ，可以迅速缓解低血糖症状。
低血糖的急救和预课件
• 低血糖的症状和影响 • 低血糖急救措施 • 低血糖预防方法 • 低血糖病例分享 • 低血糖常见误区及澄清 • 低血糖急救包推举及使用说明
01
低血糖的症状和影响
症状表现
01
02
03
04
心跳加速
由于身体需要更多的氧气和养 分来提高血糖水平，心脏会加 速跳动以提供足够的能量。
增加营养摄入
多吃富含蛋白质、脂肪和糖类的食 物，如肉类、蛋类、奶类、豆类等 。
饮食搭配公道
公道搭配蔬菜、水果、全谷类食物 等，保证营养全面。
生活规律
保持充足的睡眠
保证每天有足够的睡眠时间，避 免过度疲劳。
避免长时间静止
适当的活动可以促进糖的利用和 吸取，减少低血糖的产生。
保持情绪稳定
避免情绪波动过大，以免影响内 分泌和血糖水平。
病例二：糖尿病患者低血糖
总结词
糖尿病患者低血糖是由于降糖药物使用不当或饮食控制过于 严格引起的。
《低血糖的处理》课件
《低血糖的处理》PPT课正常范围。常见症状包括头晕、出汗、心慌、乏 力等。了解这些症状对早期发现低血糖至关重要。
低血糖的原因
低血糖的原因多种多样，包括餐后胰岛素过量、胰岛功能异常、餐后胃排空过快、胰岛素瘤等。通过了解原因， 可以采取相应的处理方法。
低血糖的紧急处理方法
1
口服糖类食物
例如糖果、果汁等快速提升血糖的食物。
2
静脉注射葡萄糖
在紧急情况下，静脉注射葡萄糖是快速恢复血糖的有效方法。
3
寻求医疗帮助
对于严重低血糖症状，应尽快就医寻求专业的医疗帮助。
低血糖的预防措施
1 规律饮食
保持饮食规律，避免过量饮食或长时间不进食。
2 适量运动
适度运动可以提高身体对葡萄糖的敏感性，有助于预防低血糖的发生。
3 监测血糖
定期检测血糖水平，及时发现低血糖的风险。
罕见低血糖的管理
对于特定疾病导致的罕见低血糖，如胰岛素瘤或胰岛素抵抗症，需由专业医生制定个体化的管理方案。
结论和注意事项
低血糖是一种严重的生命威胁，及时掌握相关知识，能够有效应对和处理低血糖事件，确保身体健康。
低血糖的原因
低血糖的原因多种多样，包括餐后胰岛素过量、胰岛功能异常、餐后胃排空过快、胰岛素瘤等。通过了解原因， 可以采取相应的处理方法。
低血糖的紧急处理方法
1
口服糖类食物
例如糖果、果汁等快速提升血糖的食物。
2
静脉注射葡萄糖
在紧急情况下，静脉注射葡萄糖是快速恢复血糖的有效方法。
3
寻求医疗帮助
对于严重低血糖症状，应尽快就医寻求专业的医疗帮助。
低血糖的预防措施
1 规律饮食
保持饮食规律，避免过量饮食或长时间不进食。
2 适量运动
适度运动可以提高身体对葡萄糖的敏感性，有助于预防低血糖的发生。
3 监测血糖
定期检测血糖水平，及时发现低血糖的风险。
罕见低血糖的管理
对于特定疾病导致的罕见低血糖，如胰岛素瘤或胰岛素抵抗症，需由专业医生制定个体化的管理方案。
结论和注意事项
低血糖是一种严重的生命威胁，及时掌握相关知识，能够有效应对和处理低血糖事件，确保身体健康。
急性低血糖症诊断与治疗PPT
心理疗法：保持乐 观心态，避免过度 紧张和焦虑
药物疗法：在医生 指导下，合理使用 药物，如胰岛素、 降糖药等
心理支持与辅导
心理辅导：帮助患者理解病情，减轻心理压力 情绪管理：引导患者正确处理情绪，避免焦虑、抑郁等负面情绪 社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流，获得情感支持 自我管理：指导患者自我监测血糖，掌握饮食、运动等自我管理技巧
急性低血糖症的并
05
发症及处理
并发症类型
低血糖昏 迷：血糖 过低导致 意识丧失， 需要立即 治疗
低血糖脑 病：血糖 过低导致 脑功能受 损，需要 及时治疗
低血糖心 肌病：血 糖过低导 致心肌功 能受损， 需要及时 治疗
低血糖肾 病：血糖 过低导致 肾功能受 损，需要 及时治疗
低血糖肝 病：血糖 过低导致 肝功能受 损，需要 及时治疗
护理人员：XX医院
01-XX科室-XX Nhomakorabea急性低血糖症的诊
02
断
诊断标准
血糖水平低于3.9mmol/L
出现低血糖症状，如心悸、出 汗、饥饿感、头晕、乏力等
排除其他可能导致低血糖的疾 病，如胰岛素瘤、肾上腺皮质 功能减退等
血糖水平恢复正常后，症状消 失或明显缓解
诊断流程
症状观察：头晕、心悸、出汗、饥饿感等 血糖检测：快速血糖仪或静脉血糖检测 诊断标准：血糖低于2.8mmol/L 病因分析：饮食、运动、药物、疾病等因素 治疗方案：补充葡萄糖或糖类食物，必要时注射葡萄糖
重度低血糖症的治疗
立即静脉注射葡萄糖 监测血糖水平，调整治疗方案 预防低血糖症复发，定期监测血糖 教育患者及家属，提高对低血糖症的认识和应对能力
急性低血糖症的预
04
防
饮食预防
低血糖症急救小讲课护理课件
详细描述
当血糖水平下降时，身体会释放出肾上腺素等激素，以增加 能量供应。这些激素会导致心跳加速、出汗、颤抖等症状。 同时，大脑缺乏能量供应会导致头痛、头晕、视力模糊等症 状。
低血糖症的病因
总结词
低血糖症的常见病因包括饮食不当、运动过度、胰岛素使用不当、肝脏疾病等。
详细描述
饮食不当，如长时间未进食或进食过少，会导致血糖水平下降。运动过度也会消耗大量能量，使血糖水平降低。 胰岛素使用不当是糖尿病患者中常见的低血糖症原因，胰岛素过量会导致血糖水平下降。此外，肝脏疾病等也会 影响血糖的正常调节。
低血糖症患者应避免在空腹状态下进 行剧烈运动，以免加重症状。可以在 饭后1-2小时进行适度的运动。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
预防措施
定期检测血糖
01
02
03
定期检测血糖
了解自己的血糖水平，及 时发现血糖异常情况。
血糖检测频率
建议至少每年进行一次血 糖检测，有家族史或高危 因素的人群应增加检测频 率。
适当运动锻炼
选择适合自己的运动方式
如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能和代谢水 平。
适量运动
根据自身身体状况和医生建议，适量进行运动锻炼，避免过度疲劳 。
运动前的准备和注意事项
运动前进行适当的热身活动，避免运动过程中的意外伤害，注意补 充水分和休息。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
常见问题解答
如何判断是否患有低血糖症？
总结词
了解症状是关键
VS
详细描述
当血糖水平下降时，身体会释放出肾上腺素等激素，以增加 能量供应。这些激素会导致心跳加速、出汗、颤抖等症状。 同时，大脑缺乏能量供应会导致头痛、头晕、视力模糊等症 状。
低血糖症的病因
总结词
低血糖症的常见病因包括饮食不当、运动过度、胰岛素使用不当、肝脏疾病等。
详细描述
饮食不当，如长时间未进食或进食过少，会导致血糖水平下降。运动过度也会消耗大量能量，使血糖水平降低。 胰岛素使用不当是糖尿病患者中常见的低血糖症原因，胰岛素过量会导致血糖水平下降。此外，肝脏疾病等也会 影响血糖的正常调节。
低血糖症患者应避免在空腹状态下进 行剧烈运动，以免加重症状。可以在 饭后1-2小时进行适度的运动。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
预防措施
定期检测血糖
01
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03
定期检测血糖
了解自己的血糖水平，及 时发现血糖异常情况。
血糖检测频率
建议至少每年进行一次血 糖检测，有家族史或高危 因素的人群应增加检测频 率。
适当运动锻炼
选择适合自己的运动方式
如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能和代谢水 平。
适量运动
根据自身身体状况和医生建议，适量进行运动锻炼，避免过度疲劳 。
运动前的准备和注意事项
运动前进行适当的热身活动，避免运动过程中的意外伤害，注意补 充水分和休息。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
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常见问题解答
如何判断是否患有低血糖症？
总结词
了解症状是关键
VS
详细描述
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14
（一）及时监测血糖
• 临床医生必须熟悉掌握低血糖的诊断线索，包括 酗酒史，用药史，相关疾病史等，应加强合理用 药指导，并提倡少饮酒。
• 对于不明原因的脑功能障碍症状应及时监测血糖。
PPT学习交流
15
（二）补充葡萄糖解除神经缺糖症状
• 对于轻度到中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料， 或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。
• 波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失。 • 如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转，甚至
死亡。
PPT学习交流
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（三）特殊表现
• 低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降，即 使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经 兴奋症状。
• 未觉察低血糖症：部分患者虽然低血糖但无明显 症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症， 陷于昏迷或惊觉。
PPT学习交流
12
六、鉴别诊断
鉴别 诊断
脑血管疾病 病史、体格检查和血 糖测定等全面分析
低血糖昏迷应与糖尿 病酮症酸中毒和高渗 性高血糖状态引起的 昏迷相鉴别
PPT学习交流
13
七、急诊处理
病因治疗
立即检测血糖和血 胰岛素
低血糖后昏迷治疗
急诊 处理
每2小时检测血糖1次
PPT学习交流
补充葡萄糖
静滴葡萄糖同时，如血糖 不升，可给地塞米松10mg， 注射肾上腺素0.25~0.5mg、 胰高血糖素0.5~1mg
低血糖症的诊断与急诊处理
PPT学习交流
1
概述
低血 糖症
低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓 度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡 萄糖缺乏所致的临床综合征
低血糖 昏迷
低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首 先出现自主神经兴奋的症状
低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久 性脑损伤，甚至死亡
PPT学习交流
9
• 低血糖时临床表现的严重程度取决于： ①低血糖的程度； ②低血糖发生的速度及持续时间；
③机体对低血糖的反应性； ④年龄等。 • 低血糖时机体的反应个体差异很大，低血糖症状 在不同的个体变异性较大，但在同一个体可基本 相似。
PPT学习交流
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四、实验室检查
实验室检查
鉴别低血糖的原 因，对诊断胰岛 细胞瘤很有临床 价值
Hale Waihona Puke 餐后低血糖 早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠
（胰岛素反应性释放过多）
吻合等
其他
Somogyi 效应（低血糖后高血糖）；亮氨酸过敏、遗传
性果糖不耐受症、半P乳PT糖学习血交症流
第十二章 急性意识障碍： 王新春
二、病理生理
• 脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。 • 血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，
• 临床表现为：出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤 抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、 心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
PPT学习交流
7
（二）脑功能障碍的表现
• 初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜 睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易 怒、行为怪异等精神症状。
• 皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强直性惊 厥、锥体束征阳性。
代谢性酶缺陷：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症、果糖-1，6-二磷酸酶缺 乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症
营养物不足： 婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗)；妊娠后期 和胰岛素自身免疫性抗体形成
药物性低血糖 胰岛素和口服降糖药物、酒精过量、水杨酸类、土霉素、
磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、 苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药
升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和 糖皮质激素等）分泌增加，出现交感神经症状。
• 血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制， 继而波及皮层下中枢（包括基底节、下丘脑及自 主神经中枢），最后累及延髓。
• 低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。
PPT学习交流
第十二章 急性意识障碍： 王新春
PPT学习交流
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（三）纠正导致低血糖的各种潜在因素
• 对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。 • 及早寻找病因，积极治疗原发病。
PPT学习交流
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18
• 对于重度低血糖昏迷患者，及时给予50%葡萄糖液 60-100mL静脉注射，继以5%-10%葡萄糖液静脉滴 注。
• 每2小时监测血糖，及时调整葡萄糖的用量。 • 静脉注射葡萄糖的同时，如血糖不升，可给予氢
化可的松100mg或地塞米松10mg，肾上腺素0.250.5mg，胰高血糖素0.5-1mg肌肉或静脉注射。
三、临床表现
自主神经反应症状 饥饿感 乏力 出汗 面色苍白 皮肤湿冷 心动过速等
中枢神经症状 大汗 头痛 头晕 视力模糊 瞳孔散大 精细动作障碍等
低血糖症特殊表现 1.未察觉低血糖综 合征 2 .低血糖反应 3.低血糖后昏迷
PPT学习交流
6
（一）自主神经过度兴奋的表现
• 交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上 腺素和一些肽类物质↑
血糖
C肽
•轻度低血糖症 ＜2.8mmol/L
•中度低血糖症 ＜2.2mmol/L
•重度低血糖症 ＜1.11mmol/L
C肽超过正常，可 认为是胰岛素分泌 过多所致
C肽低于正常，则 为其他原因所致
PPT学习交流
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五、诊 断
低血糖症状
发作时血糖
＜2.8mmol/L
Whipple三联征
静脉补糖症 状迅速缓解
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2
低血糖症分类
低血糖症分类
1 空腹低血糖
2
药物致 低血糖症
3 餐后低血糖
PPT学习交流
3
一、病因与分类
分类
病因
空腹低血糖 （不适当的高胰岛素血症）
内分泌异常： 胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功 能减退症（Addison氏病）
严重肝病 ： 重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血
（一）及时监测血糖
• 临床医生必须熟悉掌握低血糖的诊断线索，包括 酗酒史，用药史，相关疾病史等，应加强合理用 药指导，并提倡少饮酒。
• 对于不明原因的脑功能障碍症状应及时监测血糖。
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（二）补充葡萄糖解除神经缺糖症状
• 对于轻度到中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料， 或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。
• 波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失。 • 如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转，甚至
死亡。
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（三）特殊表现
• 低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降，即 使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经 兴奋症状。
• 未觉察低血糖症：部分患者虽然低血糖但无明显 症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症， 陷于昏迷或惊觉。
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六、鉴别诊断
鉴别 诊断
脑血管疾病 病史、体格检查和血 糖测定等全面分析
低血糖昏迷应与糖尿 病酮症酸中毒和高渗 性高血糖状态引起的 昏迷相鉴别
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七、急诊处理
病因治疗
立即检测血糖和血 胰岛素
低血糖后昏迷治疗
急诊 处理
每2小时检测血糖1次
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补充葡萄糖
静滴葡萄糖同时，如血糖 不升，可给地塞米松10mg， 注射肾上腺素0.25~0.5mg、 胰高血糖素0.5~1mg
低血糖症的诊断与急诊处理
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1
概述
低血 糖症
低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓 度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡 萄糖缺乏所致的临床综合征
低血糖 昏迷
低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首 先出现自主神经兴奋的症状
低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久 性脑损伤，甚至死亡
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• 低血糖时临床表现的严重程度取决于： ①低血糖的程度； ②低血糖发生的速度及持续时间；
③机体对低血糖的反应性； ④年龄等。 • 低血糖时机体的反应个体差异很大，低血糖症状 在不同的个体变异性较大，但在同一个体可基本 相似。
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四、实验室检查
实验室检查
鉴别低血糖的原 因，对诊断胰岛 细胞瘤很有临床 价值
Hale Waihona Puke 餐后低血糖 早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠
（胰岛素反应性释放过多）
吻合等
其他
Somogyi 效应（低血糖后高血糖）；亮氨酸过敏、遗传
性果糖不耐受症、半P乳PT糖学习血交症流
第十二章 急性意识障碍： 王新春
二、病理生理
• 脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。 • 血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，
• 临床表现为：出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤 抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、 心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
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（二）脑功能障碍的表现
• 初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜 睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易 怒、行为怪异等精神症状。
• 皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强直性惊 厥、锥体束征阳性。
代谢性酶缺陷：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症、果糖-1，6-二磷酸酶缺 乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症
营养物不足： 婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗)；妊娠后期 和胰岛素自身免疫性抗体形成
药物性低血糖 胰岛素和口服降糖药物、酒精过量、水杨酸类、土霉素、
磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、 苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药
升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和 糖皮质激素等）分泌增加，出现交感神经症状。
• 血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制， 继而波及皮层下中枢（包括基底节、下丘脑及自 主神经中枢），最后累及延髓。
• 低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。
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第十二章 急性意识障碍： 王新春
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（三）纠正导致低血糖的各种潜在因素
• 对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。 • 及早寻找病因，积极治疗原发病。
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• 对于重度低血糖昏迷患者，及时给予50%葡萄糖液 60-100mL静脉注射，继以5%-10%葡萄糖液静脉滴 注。
• 每2小时监测血糖，及时调整葡萄糖的用量。 • 静脉注射葡萄糖的同时，如血糖不升，可给予氢
化可的松100mg或地塞米松10mg，肾上腺素0.250.5mg，胰高血糖素0.5-1mg肌肉或静脉注射。
三、临床表现
自主神经反应症状 饥饿感 乏力 出汗 面色苍白 皮肤湿冷 心动过速等
中枢神经症状 大汗 头痛 头晕 视力模糊 瞳孔散大 精细动作障碍等
低血糖症特殊表现 1.未察觉低血糖综 合征 2 .低血糖反应 3.低血糖后昏迷
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（一）自主神经过度兴奋的表现
• 交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上 腺素和一些肽类物质↑
血糖
C肽
•轻度低血糖症 ＜2.8mmol/L
•中度低血糖症 ＜2.2mmol/L
•重度低血糖症 ＜1.11mmol/L
C肽超过正常，可 认为是胰岛素分泌 过多所致
C肽低于正常，则 为其他原因所致
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五、诊 断
低血糖症状
发作时血糖
＜2.8mmol/L
Whipple三联征
静脉补糖症 状迅速缓解
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低血糖症分类
低血糖症分类
1 空腹低血糖
2
药物致 低血糖症
3 餐后低血糖
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一、病因与分类
分类
病因
空腹低血糖 （不适当的高胰岛素血症）
内分泌异常： 胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功 能减退症（Addison氏病）
严重肝病 ： 重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血