最新·中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读ppt课件

最新重症肺炎的诊治PPT课件
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多 疾病的直接死因：
脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧
床
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三、影响重症肺炎患者严重程度的因素
年龄＞65岁：年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期 因素
能衰竭需要透析治疗。 满足１项或以上者可诊断为重症肺炎
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二、重症肺炎的危害
CAP：美国每年有～300万CAP患者，其中约有 4.5万人死亡，是导致死亡的第6大病因，每年 的医疗花费高达21亿美元。
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万 多人死亡，占院内感染的第二位，增加医疗费 用支出达45～57亿美元。
3+ 3+ 3+ 3+ --
Sepsis Handbook 2008
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CRP的诊断价值
诊断
临界值 敏感性 特异性 阳性预测值
（㎍∕㎖） （%）
（% ）
（% ）
脓毒症
50
99
75
91
脓毒症
79
72
67
75
脓毒症
100
71-74
74-78
75-90
脓毒症
150
68
73
89
脓毒症休克 100
肺炎衣原体
Q热
军团菌等
土拉菌属(兔热病)
(-)
支、衣原体
(+)
(-)
相对缓脉
军团菌
土拉菌病
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(+)
鹦鹉热 Q热

1 一、什么是社区获得性肺炎（CAP）？
2 二、对于CAP的诊断标准，一起来复习一下 三、如何评估CAP严重程度？
3 四、CAP抗感染治疗推荐意见 4
1
一、什么是社区获得性肺炎 （CAP）？
什么是社区获 得性肺炎 （CAP）？
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；
（2）发热；
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音；
（4）外周血白细胞>10×109/L或小于4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
对于CAP的诊 断标准，一起
来复习一下
3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。
6、年龄 ≥ 65岁或有基础疾病的住院CAP患者，应进一步评估ESBL感染风险，高风险患 者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。
CAP抗感染 治疗推荐意见
7、对于怀疑病毒感染者，应积极抗病毒治疗，不必等病原学检查结果，同时应注意继发 细菌感染的可能。
8、抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但应视病情严重程 度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用药物的指 征。① 通常轻、中度CAP疗程5-7天，重者适当延长；② 非典型病原体疗程延长至10-14 天；③ 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，疗 程可延长至14-21天。
我国多项成人CAP流行病学调查结果显示，我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺 炎链球菌，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄 球菌。在病毒感染引发的CAP中，以流感病毒占首位，其中部分患者可合并细菌或非典型 病原体感染。

心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；

主要内容
第四局部：CAP抗感染治疗
一，CAP经验性抗感染治疗
二，CAP目标性抗感染治疗 CAP常见致病原、常用抗感染药物和用法见表7。
第4步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗。
第五局部：CAP的辅助治疗 (2)接受机械通气治疗的患者，可经支气管镜留取下呼吸道标本[包括气管内吸出物(ETA)、BALF、防污染毛刷(PSB)等]进行病原学检
二，初始治疗有效的定义及处理 通常轻、中度CAP患者疗程5～7 d，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
CAP严重程度的评分系统各具特点(表3)，可作为辅助评价工具，为临床诊治提供帮助，但医生应结合临床经验作出判断，动态观察病情变化。 原发性病毒性肺炎、继发或合并细菌感染均不乏重症。
三，初始治疗失败的定义及处理 而浓度依赖性抗菌药物(如氨基糖苷类、喹诺酮类)的杀菌效果随药物浓度升高而增加，药物峰浓度越高效果越好，因此通常每天1次用药，可增加药物活性，减少耐药的发生并能降
本指南的修订方法-总结
指南内容分为8个局部，由核心成员带着8个小组，以统一标准查阅国内外文 献、评价证据等级并完成初稿。推荐等级由指南全体编写成员投票决定。初稿完 成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召开6次现场工作会议讨论修订稿，并先 后3次征求中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、临床微生物学、急 诊医学、重症医学、临床药学等相关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论 及反响意见6次修改指南修订稿。最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的 同意。
一、CAP的定义
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义 上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后 于潜伏期内发病的肺炎。
二、〔1〕成人CAP的发病率(国外数据)